显微外科设备、器械及显微外科基本技术

吉林大学中日联谊医院显微整形外科刘 军,显微外科设备、器械及显微外科基本技术,显微外科简介,显微外科是研究利用放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科 显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各专业都可采用的一门外科技术，甚至可以从该专业分出专门的分支学科,显微外科简介,断肢再植是显微外科最经典的术式，该手术基本涵盖了显微外科的所有相关操作，手术的成功率直接反应了术者显微外科技术的水平 我国是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量或数量上，我国一直居世界首位,导读,显微外科手术是近年来发展很快的一种新型手术技术与传统手术相比，显微外科手术有着不可比拟的优势但其也有不同于传统手术的要求本课重点介绍了显微外科手术的设备与器械熟悉并正确操作这些设备与器械是成功进行手术的基础,手术放大镜,优点 手术放大镜体积小，使用方便 放大倍数一般为26倍，适用于直径在12mm以上血管和神经的手术 缺点 靠移动术者的头部来调节焦距，长时间使用后，术者头颈部易疲劳 稳定性差； 放大倍率小，视野较小，不适用于直径1mm以下血管和神经的吻合,1. 头戴式手术放大镜 该类型放大镜是将手术放大镜利用头带固定于头部，术者通过移动头部来调节焦距,手术放大镜的分类,头带,放大镜,2. TTL式手术放大镜 其外形更接近于我们日常佩戴的眼镜，其靠近眼球的为目镜，与目镜连为一体的为物镜，物镜可将物体放大,物镜,目镜,手术放大镜的分类,3.翻转式手术放大镜 利用铰链将放大镜固定于所佩戴的眼镜前端，放大镜可以上下翻转，手术需要时可将放大镜放下,铰链,显微镜,手术放大镜的分类,手术放大镜的使用方法,操作者首先依据自己的瞳距将两镜筒固定在两侧相应的位置 调整完放大镜间距后分别用单目观察，调整单目视野清晰度 仪器调节完毕后，在观察目标时应重合而不出观双像,手术显微镜,手术显微镜由光学系统、照明系统、支架及各种附加设备组成，放大倍率为625倍,手术显微镜的分类,根据外形可分为： 台式手术放大镜 立式手术放大镜 吊式手术放大镜,根据目镜多少可分为： 单人单目显微镜 双人双目显微镜,目前常用的是双人双目手术显微镜,台式手术显微镜,立式手术显微镜,悬吊式手术显微镜,手术显微镜构造简介,1.机械系统（如图黑色箭头所示）（1）底座部分 包括底座、行走轮和制动闸(落地式)，吊顶盘和安装臂(吊顶式)（2）机身部分 主要有立柱、安装臂、旋转臂和显微镜安装臂等 这部分是手术显微镜的骨架,手术显微镜构造简介,2.光学系统（如图红色箭头所示）(1)显微镜物镜 作用是得到一个缩小或放大的实像(2)显微镜目镜 作用是放大物镜所成的像(3)照明系统 分为内光源、外光源,手术显微镜构造简介,3、电子控制系统（如图绿色箭头所示） 包括电子控制电路、方向调节电路、电动调焦装置、手动或脚踏控制电路 它的作用是使使用者用手或脚操纵开关,更快捷、方便地调整视野,显微外科手术器械,显微手术器械是指适合在显微镜下对组织进行细致解剖、分离和修复的特殊精细器械常用的显微手术器械有： 显微组织镊 显微剪刀 显微持针器 显微血管钳 显微血管夹,显微组织镊,显微组织镊末端尖锐，可用作夹持、提取组织，持线、打结以及分离组织等，其对组织的损伤非常小,显微组织镊（直、弯头）,显微持针器,显微持针器用作持针、缝合、打结缝线等,显微组织剪（直、弯头）,显微剪刀,显微剪刀用作修剪和分离血管、神经、淋巴管等，也可用作5/011/0线的剪线工具 为保护刀刃锐利，不可修剪其他组织,显微持针器（直、弯头）,显微血管夹,显微血管夹,显微血管夹用来夹闭细小血管，阻断血流 血管夹可以单个使用，也可以是带有联合臂的两只血管夹并联 两只血管夹间距离可调节，这种血管夹被用于血管端端吻合，有利于血流阻断、固定血管位置及翻转缝合,显微外科手术器械日常维护,显微外科手术器械是精密器械，因此在日常工作中需要我们对其加以细心维护 手术后，需要仔细清洗器械上残留血迹及污物，切忌用锐器及铁丝刷清洗器械；清洗后用软布擦干，关节及活动处上油；尖端套保护套，放入专门的器械箱中,显微外科缝线,显微外科缝线根据材质可分为： 1.不可吸收缝线；2.可吸收缝线,不可吸收缝线分类,显微外科缝线,我们可以注意到，显微外科缝线多为单股，这是因为单股的缝线没有编织缝线表面的编织凹槽，其对组织的切割作用最低，对组织的损伤最小，符合显微外科手术要求,显微外科基本技术267,1.切开和分离显微技术 为使切开时组织损伤最小，一般使用11号刀片或15号刀片；组织分离以锐性分离为主2.切口的止血、结扎显微技术 创口（创面）止血可采用双极电凝器；所吻合血管的分支的止血则以结扎为主,显微外科基本技术,3.组织持夹、显露显微技术 使用尖头、无齿的显微镊持夹组织 吻合小血管及小神经时，应持夹外膜，避免损伤血管内膜或神经纤维 血管、神经的牵开，常采用橡胶片牵引 4.创面显微清创技术 肉眼下清创后，应在镜下进行进一步清创，最大限度降低感染几率,显微外科基本功训练,在手术显微镜下进行手术，组织被放大，不仅能看清手术野肉眼看不清的细小组织，而且还有立体感，有利于外科医生精确地解剖、游离、切开和缝合各种组织 但即使是肉眼缝合血管很有经验的外科医生，如不经过专门训练，在刚开始使用显微镜进行显微外科手术时，仍会感觉不习惯，常出现手眼不协调，影响显微镜下的手术操作 因此，要熟练地在手术显微镜下作好手术需要经过一段时期的训练和适应过程,显微镜下手术特点,1.镜下视野小，手术器械和针线常越出视野范围而难以寻找 2.由于景深有限，显微镜或术者略有移动即出现手术野模糊 3.细微的抖动就会影响操作,显微外科基本功训练要求,1.熟悉显微镜功能及镜下感觉，消除复视，建立立体感 2.训练手的动作要轻柔、稳健，动作幅度小，培养镜下准确的位置感 3.训练切开、缝合、打结、剪线能在一个平面上进行，避免上下移动，出现视物模糊现象 4.训练将前臂靠在手术台面上，通过发挥拇指、示指和手腕的协调动作使用器械 5.训练眼睛不离目镜，在镜下练习切开、分离、缝合、打结等基本操作,思考：显微外科的基本功要求与传统外科有何不同？,显微外科基本功训练,显微外科基本功训练讲求循序渐进，逐渐过渡 首先应该熟悉显微镜的操作及镜下环境，在熟悉镜下环境后，可先在镜下练习持物、打结等技术，待熟练后可练习缝合纱布孔、硅胶管 之后尝试吻合离体血管 技术熟练后，可在镜下进行动物实验训练，待技术熟练后方可进行临床显微外科手术,总结,显微手术设备主要是指手术显微镜 常用的显微手术器械有显微组织镊，显微剪