血液系统疾病用药

血液系统疾病用药,1、促凝血药重点2、抗凝血药重点3、溶栓药4、抗血小板药重点5、抗贫血药6、升白细胞药,促凝血药分类,1、促进凝血因子合成：维生素K*2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸4、影响血管通透性：卡巴克络5、蛇毒血凝酶6、鱼精蛋白,促凝血药作用特点,促凝血药典型不良反应,用药监护*,促凝血药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应证、注意事项,X型题,促进凝血的药物有（BC）A.尿激酶B.氨甲环酸C.维生素KD.华法林E.链激酶,抗凝血药,1、维生素K拮抗剂：华法林2、肝素、低分子肝素,华法林作用特点,化构似维生素K 竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子 II,VII, IX, X对已合成的凝血因子无直接对抗作用抗凝血特点: 体内抗凝；起效慢，作用持续时间长,华法林典型不良反应,过量可引起自发性出血倾向 可用维生素K对抗 *皮肤坏疽、乳房坏死骨质疏松*,华法林适应症,防治血栓栓塞性疾病 预防术后血栓形成,用药监护*,肝素作用特点,抗凝血激活抗凝血酶III (ATIII) 加速灭活多种凝血因子 （IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa）激活纤溶系统（-）血小板聚集强酸，带大量负电荷 不易过生物膜体内、外抗凝口服无效，IV起效快，作用强,低分子量肝素作用特点,抗栓作用强抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少不易清除，时间长对血小板影响小，不减少血小板数促内源性纤溶酶激活剂释放， 加强t-PA纤溶作用,依诺肝素,肝素典型不良反应,过量可引起自发性出血 可用硫酸鱼精蛋白对抗*过敏反应头痛、脱发、皮肤坏死,肝素适应症,（1）防治血栓栓塞性疾病（2）DIC早期的治疗（弥漫性血管内凝血）（3）体外循环的抗凝血,用药监护*,直接凝血酶抑制剂作用特点,达比加群酯直接抑制凝血酶，选择性高不引起血小板间少抗凝作用与维生素K无关,直接凝血酶抑制剂典型不良反应,达比加群酯出血胃肠道反应低血压失眠水肿,直接凝血酶抑制剂用药监护,达比加群酯重视对肝肾功能不全者监测警惕心血管不良事件,凝血因子X抑制剂作用特点,利伐沙班、阿哌沙班选择性抑制凝血因子Xa，选择性高作用强、长、治疗窗宽对肾功能依赖小,适应症：预防术后静脉血栓形成,凝血因子X抑制剂典型不良反应,利伐沙班、阿哌沙班出血、贫血ALT、AST胃肠道反应,抗凝血药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应证、注意事项,肝素与华法林抗凝作用比较,溶栓药链激酶、尿激酶、阿替普酶,作用特点：促进纤维蛋白溶解 1、链激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病 最佳：心肌梗死早期治疗2、阿替普酶：心肌梗死、脑卒中、肺栓塞的溶栓治疗典型不良反应1、自发性出血 可用抗纤维蛋白溶解药如氨甲苯酸对抗*2、链激酶，有抗原性过敏反应,A型题,过量肝素引起出血的对抗药物是 ( C )A.氨甲环酸 B.叶酸 C.鱼精蛋白 D.维生素K E.氨甲苯酸,A型题,阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D）A、肝素 激活抗凝血酶 B、链激酶 促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫抑制PDE，抗血小板D、华法林 E、噻氯匹定抑制ADP诱导血小板聚集,A型题,维生素K的拮抗药是（C）A.肝素B.双嘧达莫C.华法林D.链激酶E.噻氯匹定,B型题,A. 肝素 B. 华法林 C. 噻氯匹定 D. 尿激酶 溶栓，促纤维蛋白溶解 E. 维生素K促凝仅在体内有抗凝血作用的药物是可抑制血小板聚集和释放的药物是在体内体外均有抗凝血作用的药物是,BCA,X型题,过量或长期应用易致出血的药物包括A.华法林 B.肝素 C.氨甲环酸 止血D.链激酶 E.维生素K止血,ABD,抗血小板药分类（考点）,环氧酶抑制药阿司匹林二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂氯比格雷、替格雷洛磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫整合素受体（GPb/a-R)拮抗剂替罗非班,抗血小板药,抗血小板药,纤维酶原vWF因子纤维连接蛋白,GPb/a-R,阻断药,(-),血小板聚集,用药监护*,抗血小板药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、双嘧达莫、替罗非班的适应证、注意事项,X型题,抗血小板的药物有 （ACE）A.双嘧达莫B.维生素KC.氯比格雷D.维生素B12 E.替罗非班,抗贫血药,铁剂叶酸VitB12重组人促红素,抗贫血药,贫血类型缺铁性贫血铁缺乏巨幼细胞性贫血叶酸、VitB12缺乏,铁剂,作用：组成Hb的成分 Fe+ + 原卟啉 血红素 + 血红蛋白 珠蛋白,亚铁络合酶,铁剂作用特点,十二指肠： Fe3+ 还原 Fe+形式吸收吸收受药物食物影响,典型不良反应：胃肠道刺激 铁+硫化氢便秘肌注疼痛，面部潮红、头痛急性中毒 1g，去铁胺解救,用药监护*,铁制剂,影响吸收的因素吸收增加：酸性物质、果糖 Vit C、半胱氨酸吸收减少：胃酸缺乏、制酸药四环素、 含磷、钙、鞣酸物,铁剂适应症,缺铁性贫血 慢性失血 营养不良 妊娠、儿童,常用铁剂,硫酸亚铁 最常用琥珀酸亚铁蔗糖铁,抗贫血药及升白细胞药,抗贫血药及升白细胞药大纲内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红素的适应证、注意事项,A型题,需用叶酸治疗的疾病是 （B）A.缺铁性贫血 B.巨幼红细胞性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血E.大量失血,X型题,可用铁剂治疗的情况有 （ABE）A.缺铁性贫血 B.营养不良C.再