肾动脉狭窄腔内血管成形术

邹英华北京大学第一医院,肾动脉狭窄腔内血管成形术 PTA + stent,肾血管性高血压发病率,吴英恺 19791980普查 占510 （高血压人群）Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群）上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者）阜外医院 1964-1982 占12.4% （住院高血压患者）,肾血管性高血压病因与发病机制,肾动脉狭窄JG细胞增生肾素血管紧张素 血管紧张素, 醛固酮高血压,肾血管性高血压的治疗,内科药物 转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine外科手术 血管重建 自体肾移植 肾切除介入治疗 肾血管成形术 PTA + Stent 肾栓塞术?,肾动脉狭窄成形术术前准备,停用长效降血压药物, 必要时可用短效术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天术前口服心痛定20mg肾功能不良( Cr 1.7mg/dl ) 者输注甘露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时),肾动脉狭窄成形术技术与操作,标准腹主动脉 + 双肾动脉造影正确测量病变长度及两端正常直径PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油长鞘与 guiding 技术standard?导丝、导管、球囊选择与扩张技术成功与否的判断: 残余狭窄与压力差,肾动脉狭窄成形术技术与操作,长鞘或 guiding 技术 standard?,男性2岁半, 高血压同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎,Before PTA,After PTA,男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查,女32岁，Bp 160100mmHg,诊断纤维肌发育不良,男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp 180120mmHg,肾动脉狭窄成形术支架置入适应症,单纯PTA术后复发开口处狭窄PTA术中失败肾动脉直径4mm局限在主干病变,直接支架置入！？,肾动脉狭窄成形术支架的选择,王淑静 女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程,女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损,Stent前,Stent后,女，46岁,女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg,Guiding tech.,女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg,开口狭窄支架需突入主动脉腔内12mm,男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后血压降至正常范围,男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）,男36岁，左肾动脉 狭窄（PTA+stent）,女性，46岁。PTAS后血压降至正常,女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。,女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.,96.11,96.11,99.5,99.5,99.5,女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄,女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功,女32岁,高血压.腹主动脉狭窄致肾灌注不足,肾动脉狭窄成形术术后处理,血压监测24 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (100mmHg): Captopril肝素化24小时阿斯匹林、抵克力得抗凝3 6个月随访-彩超、血管造影,肾动脉狭窄成形术疗效评价,技术成功80 90%初效 降压 纤维肌肉发育不良 90 100%( FMD) 动脉硬化 80%(A.S.) 肾移植 70 100%肾功能改善 58 82%再狭窄 10- 40% (一年内)长效降压: FMD 80 100%, AS 47 87%,肾动脉狭窄成形术并发症与防治,局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓肾动脉破裂出血 (1 2%): 外科, 保守观察内膜撕脱 (2 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入,左毅，男17岁高血压(169/120mmHg)尿蛋白，肾穿后,右肾动脉狭窄并AVFAVF栓塞，PTA并发症Dissection,血栓形成,左毅，男17岁高血压尿蛋白，肾穿后,PTA后急性闭塞，植入stent开通肾动脉，术后血压恢复正常（130/80）,女56岁，肾动脉狭窄肾功能不全,PTA后仍然狭窄弹性回缩,植入支架后狭窄消失术后1小时右肾区痛超声发现肾包膜下积液（出血）72小时后渐吸收,本组30例（男18,女12）肾血管性高血压34支血管 PTA 与 PTAS 资料,25例（29支血管）再狭窄随访,1个月 6个月 12个月 36个月 60个月,PTA 2/14 3/14 2/11 0/4 0/3 （14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS 0/15 0/10 0/7,2/29 3/24 2/18 0/4 0/3（6.9%） （12.5%）（11.1%）,25例血压状况随访资料,术前血压 230160/180100mmHg 术后停药正常血压 13例术后减药接近正常血压 9例先降后又升至术前血压 3例降压