无创通气原理

无创机械通气的原理,首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所,曹志新,近20年来无创通气成功用于治疗急性呼吸衰竭,用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等中华结核和呼吸杂志，1992，15：285-287,成功应用无创通气,无创通气的原理与有创通气的关系无创通气时的特殊问题无创通气的工程学原理无创通气的指征问题无创通气的操作问题,无创通气与有创通气的关系,无创、有创通气具有相同的正压通气原理,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,肺内压,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,正 0 负,正压通气的主要治疗原理,气道高压是决定潮气量的重要因素气道低压（PEEP）,PEEPi=7cmH2O,PEEP=5cmH2O,（1）,（2）,无创、有创通气的区别：呼吸机与患者的连接方式,两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）,无创通气时的特殊问题,“漏气”成为无创通气时的重要问题,有创呼吸机气管内导管管路密闭,无创呼吸机口/鼻面罩管路漏气,无创通气时的“漏气”,可允许漏气(intentional air leak),非允许漏气(unintentional air leak),总漏气 (total air leak),呼气孔,无创通气时的“漏气补偿”（1）,压力补偿 以流速的变化为实现手段无创通气采用“定压”方式漏气量增加时，提高流速以维持压力,P,F,t,t,补偿的流速,漏气量增加,5,10,无创通气时的“漏气补偿”（2）,人机同步补偿-以调整流速基线为实现手段无创通气的基线是相对的“0”流速漏气量增加时，调整基线以利触发,P,F,t,t,0（5）,0（10）,不同呼吸机的漏气补偿,BiPAP Vision: CPAP,Drager Evita 4:CPAP,用于无创通气呼吸机的特点,具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持具有“漏气补偿”功能漏气状态下维持压力漏气状态下维持人-机同步,漏气对无创通气的影响,漏气对CPAP的影响,涉及漏气时的“流速补偿”以CPAP方式工作时， 管路内压力不随漏气量增加而改变 可完全代偿70-100L/min的总漏气量,漏气对BiPAP的影响-自动触发,在BiPAP模式下T模式关闭,平台阀,配套呼气孔,S模式T模式关闭,自动触发(auto-triggering)呼吸机的触发不是由患者吸气动作引起 也不是由预设的通气频率引起有创呼吸机常见Ventilator autocycling due to an endotracheal tube cuff leak. Chest,1991,100:1172-73.Airway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators. Crit Care Med,1995,23:1739-1744.,自动触发的概念,自动触发引起的人-机不协调（1）,压力未能有效转换成流速,呼吸频率增快呼气末流速曲线未回基线 产生PEEPi,自动触发引起的人-机不协调（2）,上机反而更不好“不耐受”的原因之一？,浅快呼吸指数,(0为不上机 ),RSBI=,出现自动触发的可能原因：基线补偿不足,漏气对BiPAP的影响-切换延迟,漏气对BiPAP的影响-IPAP上升不良,对自动触发的控制,控制漏气量面罩漏气2030L/min降低触发敏感度会增加触发功，可能造成无效触发工程学的改进,无空氧混合器的无创呼吸机的吸入氧浓度问题,近端,中间,远端,Effects of Gas Leak on Triggering Function, Humidification, and Inspiratory Oxygen Frac