循环泌尿系统影像检查方法

循环系统,后前位,右前斜位,冠状动脉造影,左前斜位,左侧位,左心造影,诊断原则 观察：心脏大血管形态及肺血的 改变情况。 分析：血流动力学改变的情况。 判断：心脏病理改变 诊断：结合临床,X线检查的限制： 生理因素的影响 不同病、同X线表现,摄影检查的优缺点,优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变,缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动,定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。,心血管造影 Cardioangiography, CAG,设备要求,心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管,检查方法心血管造影,心血管造影,适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰,右心造影,左心造影,LL,RAO,冠脉解剖,右冠造影,左冠造影,心脏大血管正常影像解剖,位置： 右 1/3 ；左 2/3组成： 右心缘 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉 左心缘 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室,后前立位,后前立位,升主动脉及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹, 规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,搏 动,相反搏动点,影响因素： 体型 年龄 呼吸 体位,斜位心,垂直心,横位心,心脏形态,斜位心,横位心,垂位心,心脏大血管异常影像学表现,心脏增大的测量 心胸比率,心脏大血管基本病变 心脏外形变化,“增大”型,二尖瓣型,主动脉型, 左心房增大 主要发生在体部，向后、右、左及上增大 后前位片：“双心房影” “双弧征” 左心缘第三弓左心耳增大,心脏房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位, 右心房增大 后前位： 向右、向上扩展（体部增大） 右房心高比大于.5 左前斜位: 心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大） 右前斜位： 心后下缘向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左侧位,右心室向前、左上、下增大远 达 位：呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长 室间沟向后上移位, 右心室增大,右心室增大,右心室增大,后前位：心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长左前斜位：左心室与脊柱重叠左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失, 左心室增大,左心室增大,左心室增大,肺血增多（肺充血） 肺动脉血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形 心排量增加线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张，肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，扩张的血管边缘模糊，肺野透亮度正常。,肺循环异常,肺充血,肺血减少（肺缺血） 基本概念：肺动脉血流量减少 基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高，肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏， 肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异, 肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内 线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。,肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B 线,心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断,1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压,房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD）,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,房间隔缺损,常为胎儿期心内膜炎所致分 型： 瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄X线表现： 右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小； 肺野血管细小,肺动脉瓣狭窄（ pulmonary valvular stenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,肺动脉瓣狭窄, 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部,法洛四联症（ tetralogy of fallot,TOF）,靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧,法洛四联症,二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS）血液动力学： 左心房血液进入左心室障碍X线表现： 心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化,风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）,二尖瓣狭窄,风心 二狭加主闭,左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏,高血压心脏病,肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变,肺源性心脏病,原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常,心肌病,心肌病（扩张型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,心肌病（限制型）,心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显,心包积液,心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,线表现： 主动脉明显增宽，搏动减弱心血管造影：显示直、假腔CT： 内膜钙斑内移；真、假腔； 附壁血栓；破口MRI、MRA： 直观显示夹层全貌其他改变： 心包、胸腔积液等,主动脉夹层,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,泌尿系统影像学,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道缺乏自然对比，需用造影检查目前CT、USG、MRI已广泛应用,泌尿系统影像检查技术,X线检查USG检查CT检查MRI检查,X线检查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影,泌尿系统影像检查技术,泌尿系统X线检查技术,腹部平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化,KUB,排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU),泌尿系统X线检查技术,检查前准备：1.碘过敏试验2.禁食禁水3.清洁肠道造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必乐 (Iopamidol)3.碘普罗胺 (Iopromide),-C,+C,I.V.U.,正 常 肾 盂 肾 盏,正常肾盂形态,常见型 分支型 壶腹型,正 常 输 尿 管,膀胱镜下把导管插入输尿管每侧注入造影剂510ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,泌尿系正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,泌尿系正常影像表现,长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部越骨盆处进膀胱处,输尿管,泌尿系正常影像表现,圆形或卵圆形容量：200350ml,膀胱,I.V.U.,尿路结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水CT平片时结石显 示高密度影,肾结石,枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张CT平扫时结石呈高密度影,输尿管结石,Ureteral calculus,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱内致密影MEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道 平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,TUBERCULOSIS,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失,自截肾,Auto-resection of kidney,肾结核,KUB 平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影,尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾,Renal Tuberculosis,输尿管结核,尿路造影串珠状改变，僵直、缩短,膀胱结核,尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路肿瘤,肾癌,KUB： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化 IVU： 肾形增大， 局部隆凸 肾盂、肾盏：受压狭窄分离 破坏,Renal Carcinoma,肾盂癌,移行细胞癌