实用创伤后清创缝合术具体步骤

清创缝合术debridement and suturing,2016级研中西医骨伤 钟涛,Definition,清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。,Indication,各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后68h以内。2.伤口污染较轻，不超过24h。3.头面部伤口，在伤后2448h以内，争取清创后一期缝合。4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。,Preoperative preparation,1、做好患者与家属术前各种解释工作。2、器械准备钳子、剪刀、止血钳、注射器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引流条或橡皮膜、 75%酒精、生理盐水、双氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷带、胶布、止血带。3、手术者洗手，带手套。,Procedure,初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口,Procedure,用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围皮肤。2个刷子、2遍、10min.,Procedure,用生理盐水和双氧水冲洗生理盐水双氧水生理盐水,Procedure,初步检查伤口是否有活动性出血 止血是否有异物 取出是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术制定方案。,Procedure,准备正式手术：施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患者伤口周围皮肤（23遍）、铺巾术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套。（局部麻醉）,Procedure,修剪伤口周围皮肤（ 0.20.5cm ）、止血、消除血凝块和异物、切除失活组织血管和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理骨折片）再次用生理盐水和双氧水冲洗。视情况放置引流。,Procedure,若伤口68h以内，行一期缝合；超过则不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 ）缝合术原则：不应留有死腔，张力不能太大。一、单纯缝合1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口2）针距1cm 边距0.5cm3）收线时，两手用力均匀4）一般要求全层穿透。,Suturing,二、“8”字缝合,多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免所伤肌肉。,Suturing,三、单纯连续缝合四、锁边缝合同一侧进针，同一侧出针，与单纯连续缝合不同的是，出针的时候，要从上一针的内侧，穿出来,Suturing,五、垂直内翻缝合,一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口,Suturing,六、平行内翻缝合七、垂直外翻（褥式）缝合,Suturing,八、平行外翻（褥式）缝合最后打结可以把回头线留在8号位置，打结,Suturing,九、荷包缝合,术后处理,1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出