产前护理常规

1 10 产前护理常规 一 产前一般护理常规 1 每日测体温脉搏一次 胎膜早破 放水囊 体温在 37 5 以上者 q4h 测体温 高热 者按高热护理常规 2 嘱孕妇左侧卧位 计数胎动 早 中 晚各一次 每次 1 小时 遵医嘱给予孕妇吸氧 每日 2 次 每次 30 分钟 每 2 小时听胎心 1 次或遵医嘱 每次 1 分钟 3 收集血 尿标本 送常规检查 4 每周过体重一次 5 记录大便次数 3 日无大便者给缓泻剂 6 严密观察病情变化及治疗反应 发现阴道流液 出血 下腹部疼痛等异常情况及时通知 大夫 阴道出血 流液者保留排出物及会阴垫以留观察 7 生活不能自理者 如阴道出血 流液 发烧 重度贫血 腹部术后及长期保留导尿管 时 每日清洁外阴 2 次 8 危重昏迷者 按重病及昏迷护理常规 9 临产时送待产室 如有早破膜 若胎儿先露未入盆 臀位而胎膜已破者用平车送至待产 室 宫口开大 3cm 以上者应禁止灌肠 二 第一产程护理常规 概念 又称宫颈扩张期 指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止 护理评估 1 预产期 孕产史等 2 生命体征及二便情况 3 胎儿宫内情况 4 宫缩 宫口扩张 胎先露下降 胎膜破裂等产程进展情况 5 心理状况及疼痛耐受性 护理措施 1 潜伏期 1 2 小时 活跃期每 15 30 分钟听胎心一次 每次数一分钟 听胎心在宫缩停 止 15 秒后开始 小于 120 次 分或大于 160 次 分均提示胎儿窘迫 应立即给予吸氧 变换体位 左侧位 通知医生 2 潜伏期每 1 2 小时 活跃期每 15 30 分钟摸一次宫缩 注意宫缩强度 持续时间与间隔 2 10 时间 3 监测记录生命体征 每 4 小时测体温 脉搏 呼吸 血压一次 若有异常酌情增加测 量次数 4 潜伏期每 4 小时查阴道一次 活跃期每间隔 2 小时查一次并及时画产程图 如有异常 及时检查并通知医生 5 破膜后立即听胎心 注意羊水性质 色 量 并记录 6 鼓励产妇少量多餐 易消化 高热量食物 保持液体量 7 鼓励产妇每 2 4 小时排尿一次 避免膀胱充盈 影响宫缩及胎先露下降 8 初产妇宫口扩张小于 4cm 经产妇小于 2cm 可行温肥皂水灌肠 9 做好心理护理 三 第二产程护理常规 概念 又称胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出的全过程 护理评估 1 胎先露下降和胎儿宫内情况 2 会阴局部条件 3 心理状态 护理措施 1 密切监测胎心 每 5 10 分钟听一次胎心 必要时持续胎儿监护 发现异常 及时吸氧 并通知医生 2 指导产妇用力 做好心理护理 使产妇建立自己分娩的信心 3 做好接产准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张 4cm 送至分娩室 注意无菌操作 4 建立一条静脉通道 5 接产 按接产操作常规 四 第三产程护理常规 概念 又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出 即胎盘剥离和娩出的全过程 护理评估 1 新生儿评分 体重等 3 10 2 胎盘胎膜是否完整 3 软产道有否裂伤 4 宫缩阴道流血情况 5 产妇身心状态 护理措施 1 做好新生儿护理 清理呼吸道 保暖 断脐 肌注维生素 K1 按脚印 系腕带 按母 亲手印 2 协助胎盘胎膜娩出 检查胎盘及胎膜是否完整 3 检查软产道是否有裂伤 发现裂伤立即缝合 如有异常及时汇报医生 4 按摩子宫预防产后出血 5 产后母婴观察 2 小时 每隔 15 分钟 30 分钟 1 小时 2 小时观察记录产妇血压 脉 搏 子宫收缩 宫底 阴道流血量 是否膀胱充盈 会阴阴道血肿等情况 新生儿生 命活力 脐带有否渗血 大小便情况 6 及时更换会阴垫 协助产妇进饮食 7 协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮 8 填写各种表格 护送产妇和新生儿回病房 五 妊娠期高血压护理常规 概念 是妊娠期特有的疾病 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前 期以及妊娠合并慢性高血压 护理评估 1 妊娠 20 周后高血压 水肿 蛋白尿 2 有无头疼 视力改变 上腹不适等症状 3 有无抽搐 昏迷 护理措施 1 卧床休息 取左侧卧位 保持病室安静 必要时置暗室 避免一切刺激 2 给予高蛋白 高维生素饮食 3 密切监护母儿状态 有无头疼 视力改变 上腹不适等症状 每日测体重 4 按医嘱准确记录出入量 测血压 胎儿监护等 5 间断吸氧 4 10 6 应用硫酸镁严格控制滴速 备好 10 葡萄糖酸钙 注意有无镁离子中毒症状 如腱反 射减弱或消失 呼吸 16 次 分 尿量 600ml 日 三项中出现一项症状或导致胎动减 弱或消失 应停止用药 通知医生 7 严密观察宫缩 胎心情况 有产兆时送待产室 警惕胎盘早剥及胎儿宫内窒息发生 健康指导 1 低盐高蛋白饮食 2 注意休息 以左侧卧位为主 3 加强胎儿监护 自数胎动 定期产检 六 胎膜早破护理常规 概念 临产前发生胎膜破裂 称为胎膜早破 护理评估 1 妊娠周数 2 胎膜破裂时间 3 是否有宫缩及感染征象 4 胎儿宫内情况及羊水状况 护理措施 1 按产前一般护理常规 2 胎先露未衔接的孕妇绝对卧床 抬高臀部 保持外阴清洁 平车移动病人 3 监测胎心 胎动 做好孕妇的心理护理 4 q4h 测体温 脉搏 5 密切观察产妇宫缩 阴道流液性状和血白细胞计数 6 破膜 12 小时以上者给予抗生素 预防感染 足月妊娠胎膜早破 12 小时未临产 予以 药物引产 7 注意孕妇尿潴留的发生 健康指导 1 重视妊娠期卫生保健 积极参与产前保健指导活动 2 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部碰撞 3 宫颈内口松弛者 卧床休息 于 14 16 周行宫颈环扎术 4 补充足量的维生素及钙 锌 铜等微量元素 5 10 七 妊娠期糖尿病护理常规 概念 妊娠期首次发病或发现的糖尿病 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被诊 断的病人 护理评估 1 有无糖尿病史和糖尿病家族史 2 有无糖代谢紊乱综合征 3 孕期血糖控制情况 4 有无霉菌性阴道炎 5 有无肾脏 心血管系统及视网膜病变等合并症情况 6 估计胎儿大小 护理措施 1 加强围产期保健 及早发现 实行饮食控制与胰岛素治疗 控制血糖水平 教会产产 妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食 2 加强对产妇及胎儿的监测 防止胎死宫内 教会产妇自测胎动的方法 3 分娩时行胎心监测 注意巨大儿和难产儿 警惕产后出血出血的发生 定时观察产妇 的子宫收缩和出血情况 4 产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量 使用胰岛素应严格核查制度 防止 低血糖的发生 5 根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟 做好新生儿的抢救准备工作 6 糖尿病患抵抗力差 易受细菌和真菌感染 保持良好的修养环境 产时产后给予抗生 素预防感染 并注意口腔及皮肤的清洁卫生 7 加强新生儿的观察与护理 注意呼吸情况 保暖 加强哺乳 预防低血糖的发生 8 鼓励产妇母乳喂养 可降低产后血糖水平 健康指导 因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病 建议产妇产后于内科随诊 便于及早发现及早治 疗 八 子痫护理常规 概念 6 10 在子痫前期的基础上出现抽搐发作 或伴昏迷 护理评估 1 发作状态 频率 持续时间 间隔时间及神智情况 2 有无唇舌咬伤 摔伤甚至骨折 窒息或吸入性肺炎 护理措施 1 取平卧位 头偏向一侧 取出活动假牙 及时吸净呼吸道分泌物和口腔内呕吐物 保 持呼吸道通畅 备好抢救物品 置于床旁卓上备用 2 专人护理 密切观察病情变化 做好病情记录 各种护理 治疗要集中一次做完 操 作时动作要轻柔 减少对病人的刺激 3 昏迷时暂禁饮食 做好口腔护理 备好床挡 防止发生意外 4 严密病情变化 如体温 脉搏 呼吸 血压 观察抽搐次数及持续时间 间隔时间 严格记录出入量 5 应用硫酸镁治疗时 应注意有无中毒症状 6 观察宫缩 胎心及阴道流血情况 慎防发生胎盘早剥 7 为终止妊娠做好准备 并做好母子抢救准备 健康指导 1 掌握识别不适症状及用药后不适反应 2 做好家属的健康教育 九 前置胎盘护理常规 概念 孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于 胎儿先露部时 称为前置胎盘 护理评估 1 孕期有无无痛性 无诱因 反复阴道流血症状 2 患者的一般情况与出血量的关系 如面色 脉搏 血压 护理措施 1 按产科一般护理常规 2 保证休息 减少刺激 绝对卧床 间断吸氧 禁做阴道检查和肛诊 3 纠正贫血 多食高蛋白及含铁丰富的饮食 4 监测生命体征 及时发现病情变化 7 10 5 监测胎儿宫内情况 6 按医嘱及时完成实验室检查项目 并交叉配血备有 7 预防产后出血和感染 健康指导 1 指导围孕期妇女避免吸烟 酗酒等不良习惯 2 避免多次刮宫 引产或宫内感染 3 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 十 产后出血护理常规 概念 指胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量超过 500ml 者 常见于子宫收缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 护理评估 1 与产后出血相关的健康史 孕产史等 2 正确评估产后出血量 常用称重法 容积法 面积法 3 生命体征与中心静脉压 护理措施 1 若有产后出血应保持镇静 积极配合医师抢救 2 立即建立两条或两条以上有效静脉通道 用套管针 备好抢救物品 遵医嘱给予宫缩 止血剂 按摩子宫 监测血压 脉搏 寻找出血原因 预防休克 3 必要时配血 备血 4 积极预防产后出血 1 胎儿娩出后给产妇静脉滴注缩宫素 20u 2 检查胎盘胎膜完整性 3 有宫颈或软产道裂伤 应积极配合医师缝合 4 产前做好凝血功能检查 5 产后加强巡视 发现阴道出血多 报告医师及时处理 5 预防感染 应用抗生素 保持外阴清洁 6 加强营养 纠正贫血 增强抵抗力 7 加强生活护理 预防晕倒摔伤 健康指导 8 10 1 观察子宫复旧及恶露情况 明确产后复查的时间 目的和意义 2 提供避孕指导 产褥期禁止盆浴 禁止性生活 十一 胎盘早剥护理常规 概念 妊娠 20 周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 护理评估 1 阴道流血情况 2 腹痛的程度 性质 孕妇的生命体征和一般情况 护理措施 1 按产科一般护理常规 2 协助产妇取卧位 开放静脉通道 配血 吸氧 测血压 脉搏 听胎心 检查凝血功 能及肾功能 3 注意腹痛 出血情况 观察腹痛性质 程度 用有色笔在腹部标出宫底位置 指示宫 底高度变化 了解内出血情况 保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能 4 监测生命体征 注意休克早期症状 应密切观察全身出血倾向 准备充足的抢救物品 及药品 警惕 DIC 的发生 5 密切观察产程进展及胎心情况 做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作 6 预防感染 保持外阴清洁 合理使用抗生素 7 关心体贴产妇 给予心理支持 消除其恐惧 紧张心理 配合治疗与护理 健康指导 1 加强营养 纠正贫血 2 保持外阴清洁 预防感染 3 根据产妇情况给予母乳喂养指导 十二 早产护理常规 概念 是指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间的分娩者 护理评估 1 评估可致早产的高危因素 2 宫缩频率 强度 持续时间 宫颈管长度 护理措施 9 10 1 加强孕期检查 避免重体力劳动 积极治疗妊娠并发症 宫颈内口松弛者应与妊娠 14 16 周做宫颈内口环扎术 妊娠晚期避免性生活 2 卧床休息 一般取左侧卧位 如已破水 先露未定 应抬高床尾 破膜 12 小时应给与 抗生素 预防感染 3 避免刺激和干扰 尽量不做或少做阴道 肛门 腹部检查 必要时动作轻柔 4 应用抑制宫缩药物 5 为避免早产儿发生非透明膜病 可在分娩前地塞米松 6mg q12h 连用 2 日 6 加强饮食调理 给予高营养 高热量 易消化饮食 7 临产后通知儿科医师 准备辐射床 气管插管及其它抢救用品 8 分娩时应做会阴侧切 缩短第二产程 预防早产儿颅内出血 胎儿娩出后立即肌肉注 射维生素 K1 9 做好产妇的心理护理和健康宣教 10 婴儿按早产儿护理常规 健康指导 丈夫及家人给予提供心理支持 保持良好的心态 十三 过期妊娠护理常规 概念 凡平时月经周期规则 妊娠达到或超过 42 周尚未临产 称为过期妊娠 护理评估 1 了解病史