全国疼痛射频进展讲座资料7

射频是“不动中央髓核”治疗LDH的核心技术,卢振和广州医学院第二附属医院中华疼痛学会第一临床中州医学院第二附属医院疼痛网：,腰椎退行性疾病发病率,人类进化、科学发展、生活和工作条件改善脊柱相关疾病反而多起来了,椎间盘突出症发病率15%,疼 痛,神经发出异常信号,腰椎间盘神经支配,中央髓核（无痛） 无血管、无神经纤维外围窦椎神经（腰）： 纤维环、前部、两侧后外侧：（腿） 脊神经 脊髓 交感神经前外侧: （腿冷） 交感神经节,椎间盘源疼痛,盘源性疼痛,纤维环破裂：负荷性腰痛 脊神经根： 负荷性坐骨神经痛交感神经节： 冷、刺、灼、肿马尾神经： 大小便无力,经皮治疗腰盘微创突技术,硬膜外阻滞：注射类固醇+局麻药，神经根消炎胶元酶溶解 ：中央髓核/ 突出物化学减压切吸：中央髓核机械减压电动旋切：中央髓核机械减压纤维环成型(多种)：纤维环裂缝热凝灭活椎间盘造影：诊断责任椎间盘等离子射频术：中央髓核低温减压激光汽化：中央髓核高温减压靶点射频：热凝固缩纤维环突出物O3溶核：中央髓核化学消融,神经根消炎经皮植入物成型：全髓核机械挖除，间隙融合手动钳夹：纤维环突出物机械减压椎间孔镜：明视摘除突出物,中央髓核清除 神经压迫消除？纤维环：坚韧纤维组织环绕髓核：位于椎间盘中心 水胶冻样 软骨基质 胶原纤维终板 透明软骨 构成椎体上、下软骨面,椎间盘激光减压后形态,1000J,1500J,2000J,术前,盘源性腰腿痛病理改变,纤维环撕裂 肉芽组织长入 椎间盘膨出 突出、脱垂 神经炎、缺血,去除中央髓核技术,胶元酶溶解 ：中央髓核化学减压切吸：中央髓核机械减压电动旋切：中央髓核机械减压等离子射频术：中央髓核低温减压激光汽化：中央髓核高温减压O3溶核：中央髓核化学消融经皮植入物成型：全髓核机械挖除,椎间盘髓核去除后,椎间隙降低小关节变形后纵韧带折叠/黄韧带增厚椎体滑脱 新难治腰腿痛,椎间盘突出症治疗反思,脊柱生物力学需保护椎间盘有用中央髓核无罪需治疗 纤维环 突出物,痛是神经异常信号！,不动中央髓核技术,硬膜外阻滞：神经根消炎突出物胶元酶溶解：突出物化学减压纤维环射频成型：神经末梢热凝灭活椎间盘造影：诊断责任椎间盘纤维环靶点射频：热凝固缩裂口盘内外O3注射：消炎突出物手动钳夹：神经根物理减压椎间孔镜：神经根明视减压,全面诊断 计划治疗纤维环与神经（后支、脊、交感）肌肉筋膜与神经干卡压小关节与后支卡压椎体滑脱与疗效评估椎体与后腹膜病变,椎间盘造影寻找责任椎间盘 复制出腰腿痛 明确纤维环裂缝 准确靶点治疗,纤维环：射频热凝封闭裂口突出物： 溶解 / 钳夹/ 射频 缩减保持椎间隙高度 脊柱稳定 保护脊柱生物力学,不破坏中央髓核 保护椎间盘结构与功能,射频热凝技术,穿刺针直径1mm，无线电般高频率的电流精确辨别神经距离热凝突出物/ 纤维环 灭活 窦椎神经 突出物回缩 神经减压、热疗 封闭裂缝 预防再突出 解决盘源性疼痛、轻度根性痛联合突出物减压技术，固缩纤维环不动椎间盘中央髓核、保护椎间隙高度,椎间盘纤维环弯针射频热凝 IDD、IDET,腰椎间盘双极射频热凝,椎间盘靶点射频消融 中国制造,椎间盘突出物靶点射频治疗去除压迫、固縮纤维环、预防复发,不动中央髓核！保护椎间盘/脊柱,靶点射频，热凝固缩纤维环,腰椎间盘脱垂,治疗前,治疗后,治疗后,治疗前,脱垂物胶原酶溶解 + 靶点射频,造影，局麻排除进入蛛网膜下腔,突出物钳夹 + 射频热凝,突出物钳夹器械,北琪专配射频针1.2mmx20cm（1cm针尖）,三氧 = 抗菌素、类固醇盘内消炎、纤维环裂缝/脊神经根消炎,纤维环射频热凝 “不动中央髓核”治疗椎间盘突出症核心技术,裂口封闭，突出物固縮减压 适合： 盘源疼痛、轻度突出性根痛 严重脱垂，先胶原酶溶解 严重突出，先钳夹减压 缓解疼痛、防止复发,1,2,3,4,靶点射频 4种入路1. 椎间孔前沿2. 椎板内侧缘3. 椎板外侧缘4. 小关节间隙,靶点射频：纤维环热固缩椎间盘造影：盘源痛诊断+射频手动钳夹：巨大突出物减压+射频胶元酶溶解：脱垂物溶解减压+射频椎间孔镜：明视突出物减