电外科安全 最新版本.ppt

1 电外科安全 何伟3M中国有限公司 2 安全 1 病人的安全 生理 2 医务人员的安全 生理 3 管理 操作者的安全 法律 4 其它医疗仪器 3 安全 1 医用电刀的电压 2 医用电刀的功率 4 单极电刀 凝 活动电极 双极电刀 凝 5 双极电凝 双极电刀 不需要任何 电刀极板 6 单极电刀 7 8 电外科的作用 电凝电灼切割 电刀与组织接触良好 深部凝结呈放射状传播 相关软组织成浅棕色焦痂 电刀与组织无接触 长的电弧首先引起组织表面凝结 随着电灼的进行 深部组织坏死 相关软组织形成黑色硬焦痂 电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开 短小强热流使细胞变为蒸汽 并有少许止血作用 9 10 电极的大小 小的电极 强的热量 同样电极 同样热量 11 12 极板下烧伤 13 14 旁路途径高频电流散溢离开人体时 循阻抗最低的通道 而非距离最短之途径 15 旁路途径 注意是否有电热 水 毯的使用 16 旁路烧伤 17 高频电刀系统 E S U 高频电流 电刀笔 电极板 18 外科医师灼伤 外科医生几乎都有被电击的经历最常发生在手套破损时是否是理所应当 在内窥镜检查手术期间 面部 角膜灼伤均有记载 19 原因移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上解决方法更换极板位置极板尽量靠近手术部位避免在靠近金属移植物处 使用高频电流 金属移植物处的灼伤 20 21 自体接触点灼伤 避免人体自身皮肤 皮肤的接触需进行适当的隔离 22 如何区分损伤 23 可能出现压伤和自体旁路灼伤的部位 24 高频灼伤 灼伤是由于高频电流被集中 产生密集热而引起术后即可发现 25 机械性损伤 26 皮内出血 27 过敏 28 压伤 29 压力坏死 由于受压使组织在较长时间内没有充足的血液供应而引起通常由于手术时间过长 两小时以上 通常面积较大 比高频灼伤大的多用电热毯或中心体温的急剧变化也可引起 30 压力坏死的预防 骨骼突出部位增加垫层 充气垫 控制手术时间合理应用电热毯移动病人 以提供短时间的压力解除 31 如何使电刀极板安全工作 你该如何来预防这些损伤 32 电刀安全使用 关键 电刀负极板的性能 电刀负极板的位置 电刀的合理设置和应用 33 导电胶 硬VS软优VS差首次VS重复 导电胶 皮肤 导电胶 皮肤 34 负极板监控 1 无极板监控2 简单极板监控系统3 高级极板监控系统 35 双极极板 单极和双极极板唯一不同的只是 双极极板将导电铝箔一分为二 建立电流的再循环 以达到监测电流的目的 ContactQualityMonitor CQM isthegenerictermusedinAAMIGuidelines 36 CQMS工作示意图 37 结构无胶乳 38 理想化的电刀极板 1 薄2 轻3 顺应性佳4 舒适5 大的导电面积 容易揭除7 热效应 低电阻 39 40 41 负极板监控 1 无极板监控2 简单极板监控系统3 高级极板监控系统 42 C Q M 43 ESUC Q M 电刀极板和病人接触差 或没有连接至病人 C Q M 将不能正常工作 C Q M 系统无完整电流回路形成 E S U 无法正常工作 双极电刀极板 44 ESU Patient 电刀极板和病人接触良好 C Q M 工作正常 C Q M 系统电流回路完整 2020 3 29 45 人体组织电阻值 建议使用不建议 46 有效面积 47 热像图 48 电刀极板的安放 49 热象图 50 电刀极板的边效应 电刀极板 电刀负极板 51 电刀极板的角效应 电刀极板 52 前置边缘效应 俯视 外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角 电刀极板 53 安全型电极板 损耗性绝缘层 普通电极板 54 电刀负极板 人体组织 电流 电刀负极板 55 56 电刀极板安放位置的选择 不合适骨性隆起疤痕脂肪组织表皮金属移植物起博器极板重迭 合适平坦肌肉区多血管区剃除毛发的皮肤清洁 干燥的皮肤电刀极板离ECG电极15CM以上尽量接近手术部位 57 安放位置 58 极板与婴儿 59 1 选择安放位置 皮肤准备2 参考厂家说明3 准确贴敷极板4 检查导线及夹头5 夹头连接至极板 应用技巧 60 帐蓬现象 应用 揭除 61 揭除技巧 不合适极板于皮肤垂直速度过快牵拉夹头 正确水平揭除速度宜慢整片揭除固定皮肤注意极板和皮肤粘合情况 62 原因部位欠佳接触面积过小解决方法选择正确部位选用成人极板选用柔顺型极板皮肤准备 可能出现的问题 1 电刀极板下的烧伤 63 原因病人与手术床或接地金属接触解决方法避免病人与金属接触正确安放极板使用有漏电监测的电刀 可能出现的问题 2 旁路烧伤 e g 手腕 64 原因移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上解决方法更换极板位置极板尽量靠近手术部位避免在靠近金属移植物处 使用高频电流 可能出现的问题 3 金属移植物处烧伤 65 原因起博器位于高频电流通道上解决方法正确选择极板位置请心内科医生会诊 可能出现的问题 4 干扰心脏起博器 66 原因ECG电极太靠近活动电极极板接触面积欠大解决方法正确安放电刀极板ECG电极离手术部位15cm以上 可能出现的问题 5 ECG电极下的烧伤 67 电刀极板使用要点 1 选择平坦而又肌肉丰富的部位 2 剃除过多的毛发 3 保证不减少接触面积 勿切割或重叠极板 4 避免骨性突起 脂肪组织 疤痕及血管缺乏部位 电阻温度上升 血管散热减慢 5 血管丰富较靠近手术部位更重要 6 选择的部位要便于观察 7 ECG电极离手术部位15cm以上 68 8 避免病人与金属物接触 9 避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器 10 如医生要求加大电流 可能意味着问题 请检查 1 极板和夹头连接情况 2 夹头与导线连接情况 3 电刀头清洁情况 碳化物 4 E S U 工作状态 5 极板与病人接触情况 11 揭除极板时 宜缓慢并保持180度位置 12 尽可能用大的极板 13 若医务人员有触电感 往往意味着烧伤可能发生 电刀极板使用要点 69 警告征兆 外科医师要求更强的高频电流病人移动首先检查电刀极板 70 电刀输出功率的设置 1 不同厂商因机器结构及效率的差异 对输出功率的设置要求不同 具体因参照厂商的使用说明书 2 当不能确定当前手术所需的输出功率设置时 因由低向高逐渐增加输出功率 能满足手术要求即可 71 其它 1 请尽量避免使用电源插线板 2 电刀使用前使用酒精3 某些手术薄膜可能会燃烧4 谨慎使用高导电液体 72 外科烟雾 电外科手术 激光手术以及超声刀手术产生的气化物质电外科产生的颗粒的空气动力学直径最小 平均为 0 1 m激光手术产生的颗粒平均直径 0 3 m超声刀产生的颗粒直径为0 35 6 5 m 73 外科烟雾的危害 74 激光或电外科1克组织 诱导有机物突变 外科烟雾的危害 75 外科烟雾的防护 烟雾吸收系统高滤过的口罩或呼吸器 高效滤过激光口罩 N95呼吸器 76 VI OtherPotentialInfectiousAerosolHazardsinHealth CareFacilitiesInsettingswheresurgicallasersareused wearappropriatepersonalprotectiveequipment PPE includingN95orN100respirators tominimizeexposuretolaserplumes 129 135 136 CategoryIC OSHA 29CFR1910 134激光手术时 佩戴N95或N100呼吸器 减少激光烟雾的暴露 77 讨论