阑尾疾病

阑 尾(appendix) 疾 病,武汉科技大学附属武钢总医院 外科 寇祖健,解剖生理急性阑尾炎特殊类型阑尾炎慢性阑尾炎阑尾肿瘤,了解阑尾的解剖生理概要了解急性阑尾炎的病因、病理掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断熟悉急性阑尾炎的处理原则了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则,解剖生理,一种退化器官（食草动物的阑尾很发达)长约510cm，直径约 .0.7cm位于腹部的右下方，盲肠后内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,阑尾的体表投影,阑尾的血管,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。,阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的淋巴与神经,淋巴： 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。,阑尾的组织结构,粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴,含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟,类似结肠的组织结构分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,急性阑尾炎(acute appendicitis),最常见的外科急腹症； 属外科腹腔感染性疾病。,病因,（1）阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生60；粪石35； 异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤（2）细菌侵入 革兰阴性杆菌和厌氧菌,临床病理分型,（1）急性单纯性阑尾炎黏膜、黏膜下层（2）急性化脓性阑尾炎各层小脓肿形成（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾壁血液循环障 碍 （4）阑尾周围脓肿(periappendicularabscess),急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,转归,炎症消退炎症局限化炎症扩散,临床诊断,症状腹痛（转移性右下腹痛）胃肠道症状：厌食，恶心呕吐；腹泻；炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重；腹胀。全身症状：中毒症状，发热。,疼痛,疼痛 就 其 生物学意义来说，系一种警戒信号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。,致痛物质的产生,外伤 、疾病或炎症都能引起组织损伤。损伤的组织便向细胞外液中释放一些能引起疼痛的内源性化学物质。这些物质统称为致痛物质诸如K-、H+、组胺,5-HT、前列腺素、缓激肽和P物质(SP)等。,细胞内含有高浓度的k和H;组胺存在于血小板、嗜碱性细胞和肥大细胞的颗粒中;5-HT存在于肥大细胞和血小板;P物质则贮存于细的神经纤维末梢,痛觉的感受器是游离的神经末梢，广泛分布于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏不同组织，称为伤害性感受器内脏器官其伤害性刺激与体表的有所不同，内脏的感染、炎症、扩张、痉挛、缺血等对内脏伤害性感受器是一些重要的伤害性刺激。,内脏痛是由于胸腹腔脏器病变而引起的一类疼痛。引起这类疼痛的有效刺激并不是像引起躯体性疼痛的那种针刺、刀割或烧灼,而是脏器的突然扩张、牵拉、脏器的局部缺血、内脏平滑肌的痉挛以及在病理损伤时释放的化学物质。这类疼痛的性质感觉比较模糊，难于精确定位，也伴有明显的情绪改变。,当壁胸膜或腹膜受到炎症、压力、牵拉或摩擦等刺激时,也会产生疼痛,这类疼痛也是一种内脏痛,但严格地说是体腔壁痛。这类疼痛的传入通路与躯体皮肤痛相同。,内脏痛,扩张痉挛缺血牵拉化学物质(感染、炎症),腹痛,内脏痛(植物神经)喜按体腔壁痛(痛觉神经)拒按人体组织胚胎 前肠 中肠 后肠,转移性右下腹痛,阑尾管腔梗阻，细菌入侵管腔压力扩张，炎症（粘膜层） 刺激内脏神经（恶心或呕吐），内脏痛，喜按性上腹痛或脐周痛炎症从粘膜层向粘膜下层、肌层、浆膜层发展炎症刺激壁腹膜，体腔壁痛，拒按性右下腹痛，同时右下腹（麦氏点）固定压痛，这就称为转移性右下腹痛,单纯性阑尾炎轻度隐痛化脓性阑尾炎阵发性胀痛或剧痛坏疽性阑尾炎剧烈腹痛穿孔性阑尾炎腹痛腹膜炎腹痛不同部位的阑尾炎腹痛部位不同,体征右下腹压痛固定压痛腹膜刺激征化脓、坏疽、穿孔右下腹包块压痛性包块可协助诊断的体征,可协助诊断的体征,结肠充气试验(Rovsing)；腰大肌试验(psoas)； 闭孔肌试验(obturator)；直肠指检。,结肠充气试验,腰 大肌试验,腰大肌试验,闭孔肌试验,闭孔肌试验,实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等,诊断要点,典型转移性右下腹痛右下腹（麦氏点）固定压痛辅助检查：WBC等,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；急性输卵管炎和盆腔炎；卵巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）,治疗,手术治疗：一旦确诊，应早期手术(appendectomy)非手术治疗：单纯性阑尾炎和阑尾炎早期；不接受手术；严重器质性疾病（禁忌症）；阑尾周围脓肿（无腹膜炎）；客观条件不允许,手术治疗,种类术式冲洗引流单纯性切除术无无化脓性/坏疽性切除术无无有穿孔性切除术无/有无/有阑尾周围脓肿否/切除术无有,手术要点麻醉切口阑尾寻找处理系膜处理阑尾根部特殊,并发症及其处理,急性阑尾炎的并发症：弥漫性腹膜炎；腹腔脓肿；内、外瘘形成；化脓性门静脉炎(pylephlebitis)；细菌性肝脓肿；感染性休克；,阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,慢性阑尾炎(chronic appendicitis),病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。治疗：手术。,阑尾肿瘤,阑尾类癌(carcinoid tumors)：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。,阑尾腺癌(adenocarcinom