2014年小组培训考核试题

2014 年伤口 造口 失禁护理小组培训考核试题年伤口 造口 失禁护理小组培训考核试题 科室科室 姓名姓名 得分得分 1 压疮是指身体局部组织长时间受压 血液循环障碍 局部组织持续缺血 缺 氧 营养缺乏 致使皮肤失去正常功能 而引起的组织破损和坏死 2 可疑的深部组织损伤的临床特点为变白反应 局部疼痛 局部过热 水肿 硬结 都被定为压疮发生的警惕迹象 3 不可分期压疮的临床特点为失去全层皮肤组织 溃疡的底部被伤口床的腐痂 痂皮覆盖 只有足够的腐痂或痂皮剥落 才能确定真正的深度和分期 4 期压疮敷料选用 泡沫敷料 皮肤保护膜 透明贴 5 期压疮处理原则 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 定时 翻身 避免压疮进展 6 期压疮处理原则 防止水泡破裂 保护创面 预防感染 未破的小水泡要 减少摩擦 防止破裂 促进水泡自行吸收 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后 消毒局部皮肤 再用无菌敷料包扎 7 期及不可分期压疮处理原则 清洁创面 去除坏死组织和促进肉芽组 织的生长 8 摩擦力和剪切力的管理 床头抬高不得超过 30 必要时使用牵吊装置 使用床单移动患者 9 营养管理 营养不良既是压疮的主要危险因素 又是压疮久治不愈的主要原 因 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素 增加蛋白的摄入 增加热量的摄 入热量以分解蛋白 补充多种维生素 10 期压疮病理损害深及筋膜 肌肉及骨骼 临床表现为全层皮肤缺如 伴 有肌肉 骨骼 肌腱等组织的广泛性破坏 常常有潜行或窦道 11 长期卧床病人汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上 和皮脂 皮屑 灰尘 细菌结合粘于皮肤表面 刺激皮肤使其抵抗力降低 易致各种感染 12 尿失禁 是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力 使 尿液不自主地流出 13 大便失禁是指肛门括约肌失去对粪便和气体排出的控制能力 气体 液体 和固体粪渣不由自主地排出肛门 14 大便失禁的原因 胃肠道疾患 神经源性 结肠 直肠及肛门疾病 外科 损伤 15 皮肤护理的目的 收集流出物 保护皮肤 治愈创面 预防感染 收集臭 味 16 失禁性皮炎的外在原因 皮肤潮湿 老化因数 微生物因数 清洁因数 ph 值改变 17 危重病人失禁性皮炎的常见原因 严重的腹泻 下消化道出血 大量使用 胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂 肛门括约肌松弛 护理方面的原因 18 失禁性皮炎预防五大护理措施 保持通风 隔离防护 皮肤清洁 纸尿裤 选择 教育 19 常见的造口并发症有 出血 缺血坏死 皮肤黏膜分离 水肿 狭窄 回 缩 脱垂 肉芽肿 造口肠瘘 20 如胃肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 可用棉球或纱布 稍加压迫止血 或用 1 肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 21 轻度造口缺血坏死临床表现 造口边缘暗红色或微呈黑色范围不超过造口 黏膜外 1 3 尚未有分泌物增多和异常臭味 造口皮肤无改变 22 中度造口缺血坏死 造口黏膜外中 2 3 呈紫黑色 有分泌物和异常臭味 但造口中央黏膜仍呈淡红色或红色 用力摩擦可见黏膜出血 23 造口出血的原因 早期手术时止血不足 肠系膜小动脉未结扎或结扎 脱落 患者凝血功能障碍 放疗或化疗后血小板过低 肿瘤 门脉高压 应激性溃疡等 24 造口缺血坏死护理要点 术后选用透明造口袋 密切观察造口血运 造口黏膜暗红或紫色时拆除造口周围的碘仿纱布 解除一切压迫 使用生 物频谱仪照射伤口 每一天 2 次 每次 30 分钟 25 可用棉签探查皮肤黏膜分离的深度 若表浅者可用护肤粉 防漏膏保护分 离部分 若分离范围大及深 生理盐水清洗后 给予海藻类敷料等填塞 用防 水性敷料或防漏膏保护分离部分 再贴造口袋 一般 2 3 天更换一次分离处敷 料及造口袋 26 水凝胶敷料作用机制 高渗透性 有效水合 促进伤口坏死组织的自溶 有效清除坏死组织缩短愈合时间 减少感染机会 27 高渗盐清创敷料作用机制 吸收渗出物 细菌和坏死组织 通过高渗透的 作用起到清创效果 28 藻酸盐敷料作用机制 吸收渗液 和伤口渗出液接触形成一层凝胶 促进 形成湿性愈合环境 29 藻酸盐敷料适应疾病 感染伤口 窦道引流 清创后出血的伤口 脂肪液 化的伤口 肛瘘术后及鼻窦手术后换药 如 压疮 下肢溃疡 供皮区 术后 二级伤口敷料 30 吸收性软聚硅酮泡沫敷料普通型适用于少量至中量渗出液的伤口 有边型 适用于中量至大量渗出液的伤口 31 肠造口 指因治疗需要 把一段肠管拉出腹腔 并将开口缝于腹壁切口上 以排泄粪便或尿液 根据目的分为排泄粪便的肠造口术和排泄尿液的肠造口术 32 需要进行肠造口手术的疾病有低位的直肠癌 肠外伤 肠坏死 肠梗阻 吻合口漏 膀胱肿瘤 巨结肠 小儿先天性肛门闭锁等 33 理想造口用品需具备的功能 妥善收集造口排泄物 皮肤保护功能 佩戴 舒适 方便 隐蔽 具有隔臭功能 便于造口观察 费用经济 34 清洗造口时宜使用温水清洗 不要使用酒精 碘酒等消毒用品 使用柔软 的卫生纸或毛巾轻柔擦拭 防止用力过猛 损伤皮肤表皮 35 术后早期胃肠功能恢复前 选择一件式或两件式无碳片的白色透明袋 36 术后后期胃肠功能恢复后 选择半透明或不透明的一件式或两件式造口袋 带碳片 有排气 防臭功能的造口袋 37 造口袋的种类有 开口袋 闭口袋 平面 凸面 透明 不透明 38 造口脱垂选用一件式造口袋 造口狭窄选用两件式造口袋 造口皮肤黏膜 分离 选用两件式造口造口旁疝 选用造口底盘柔软一件式造口袋 39 造口回缩选用凸面底盘的造口袋 过敏性皮炎更换另一系列造口用品袋 40 乙状结肠造口 术后早期造口有不同程度水肿 粪便稀薄 宜选用一件式 透明造口袋 案例分析题案例分析题 实例分析 1 病史 女 11 岁 左股骨骨肉瘤术后放化疗伴双肺转移 因骶尾部压疮就诊于 门诊 患儿因长期放化疗治疗 进食困难 极度消瘦 体重 30KG 大小便失 禁 长期卧床 全身疼痛 骶尾部可见一 9 5cm 深达肌肉层的压疮 伤口渗 出液为大量 臭味 脓性分泌物 触碰易出血 提问 1 压疮分期 2 分析引起压疮的主要因素 影响伤口愈合的全身及局部因素 3 制定伤口护理方案 答 1 伤口评估 期 压疮 全身因素 长期放化疗治 营养不良 大小便失禁 长期卧床 全身疼痛 局部评估 骶尾部可见一 9cm 5cm 25 黄色组织 正常筋膜 非坏死组织 75 红色组织 伤口有大量渗液 有感染伴有脓性分泌物及臭味 2 处理方法 伤口局部处理 清创 盐水清洗伤口 内层敷料 藻酸盐银离子敷料 抗感 染 促进肉芽组织生长 吸收渗液 外层敷料 棉垫或泡沫敷 料 管理伤口渗出液 全身护理 心理护理 加强营养 定时翻身 避免继续受压 指导患者及家 属 实例分析 2 病史 男 69 岁 患肺癌三年 规律化疗 12 次 最后一次化疗为今年 9 月 出院后患者在家长期卧床 营养状况差 本次因压疮再次入院 查体见尾骶部 约 8 12cm 皮肤缺损 创面周围皮肤水肿 大量渗液 味臭 提问 1 压疮分期 2 分析引起压疮的主要因素 影响伤口愈合的全身及局部因素 3 制定伤口护理方案 答 1 伤口评估 不可分期 全身因素 化疗 长期卧床 营养状况差 局部评估 尾骶部约 8 12cm 皮肤缺损 伤口为