介入溶栓治疗DVT

介入溶栓治疗DVT,什么是DVT?,深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。 传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物纤维蛋白。,病因,1856年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态,溶栓治疗的意义,减少、预防肺栓塞的发生、死亡。促进管腔通畅的恢复，降低肢体静脉压，防止血栓再发。保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。,治疗方法,下腔静脉造影患者取平卧位，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用Seldinger技术，由健侧股静脉植入导管鞘，应用导管导丝交换技术，将造影导管由下腔静脉分叉处送入患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及下腔静脉情况。,下腔静脉滤器植入（预防急性肺栓塞）经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器，位置在双肾静脉与下腔静脉分叉之间。,腔内导管溶栓置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动脉，连接微量泵推注尿激酶，行腔内溶栓治疗。单个病人使用尿激酶总剂量为50万950万U。(下腔静脉滤器 +溶栓导管 +静脉球囊扩张、支架植入 适应征：Cockett综合征 ),导管直接溶栓（CDT的优点？）,优点：溶栓导管直接进入血栓部位，微泵持续推注溶栓药物，使局部维持较高的药物浓度，血栓得以迅速溶解。 能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，尽可能地减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响。 药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地通畅，并使大量侧枝开放，改善静脉回流，降低静脉压，缓解下肢胀痛和水肿症状，有利于恢复患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT较多见,抗凝治疗腔内导管溶栓同时，予低分子肝素钠5000U腹部皮下注射qd，连续710d，随后口服华法令抗凝6个月以上,护理,观察要点,患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。肺栓塞：并发胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。,护理措施,体位活动及饮食护理嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高约20，膝关节屈曲位510，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。 嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱落。 禁烟、酒，进低脂清淡，含纤维素的饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高。,术前护理,病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化 并记录。并发症观察 出血：抗凝期间监测凝血或凝血酶原 时间。 肺栓塞：病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即平卧，避免深呼吸，咳嗽，剧烈翻身，予高流量吸氧，汇报医生，配合抢救。,术前常规准备 协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸片、检查血常规、肝肾功能电解质、D-二聚体等。 了解出凝血系统的功能状态，了解其他重要脏器功能，训练床上大小便。 术前备皮、做碘过敏试验。,心理护理急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动脉血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂贵，患者往往精神高度紧张、忧虑，故应加强心理护理，告知治疗方法的有效性和必要性，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。,术后护理,患肢护理术后抬高患肢2030，制动24h。,加强观察 注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及感觉变化，每天定时定位测量患肢周径，以观察疗效。 有无出血倾向。,预防感染：遵医嘱应用抗生素,导管溶栓的护理,妥善固定,加强巡视，尤其注意患者夜间熟睡后将导管扭曲或将输液管脱出。 必须按计划定时定量用输液泵准确持续注入尿激酶，期间需更换输液管，以免输液反应发生。 溶栓液体输完及时更换，防止血液回流时间过长堵塞导管。 导管引出处皮肤每天用安尔碘消毒，更换敷料，注意观察有无穿刺点渗血、皮下出血等，防止局部伤口感染和导管菌血症发生。 拔除导管时，局部加压包扎24h。,并发症的观察及护理,1、出血：因DVT治疗包括溶栓、抗凝和祛聚，故要严密观察有无出血倾向。及时正确留取血标本，检测出凝血时间等，以便调整用药剂量。注射时，延长局部按压时间。进食高维生素、高纤维素食物，保持大便通畅，观察有无腹痛及便血。观察神志、面色、瞳孔，严防颅内出血。2、肺栓塞：虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞的发生，但小于3mm的血栓仍可通过滤网发生，故术后要严密监测生命体征，询问有无胸闷、气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞症状，备好急救物品及药品。3、下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢肿胀、静脉炎等。,健康宣教及出院指导,1、术后定期复查滤器情况。2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血功能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊。3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避免负重活动，坚