论三焦的“三腔”解剖定位

1 6 1 论三焦的 三腔 解剖定位 童武兰 1 张珑琼 1 欧云娜1 秦乐1 高永翔2 1 成都中医药大学2012 级硕士研究生 四川成都 610075 2 成都中医 药大学基础学院 四川成都 610075 通讯作者 高永翔 E mail 406084191 摘要 三焦概念最早源于 内经 但 内经 中关于三焦的解剖 定位描述不甚详细且存在自相矛盾之处 历代医家对此也是莫衷一 是 随着人体解剖学的发展 众多学者及医家结合现代研究提出了 诸如油膜论 管道论 淋巴系统 空间通道论等诸多观点 但均未 形成统一概念 笔者通过查阅古代文献与现代研究 提出三焦的 三腔 解剖定位 关键词 三焦 解剖定位 胸腔 腹腔 腹膜腔 TheThe three lacunathree lacuna anatomicanatomic localizationlocalization ofof sanjiaosanjiao SummarySummary The concept of sanjiao derived from Huangdi s Canon of Medicine but the description of the anatomic localization of sanjiao in it was not detailed and even paradox existed Generations of physicians have also differ With the development of the human anatomy many scholars and doctors combing with modern research have put forward such viewpoints as the theory of oil slick channel lymphatic system spatial channel and so on which did not form a unified concept By consulting the ancient literature and modern 2 6 2 research the author will put forward The three lacuna anatomic localization of sanjiao 中医理论中关于三焦形体结构及解剖定位的描述从来多模糊且存 在自相矛盾之处 历代医家对此亦各持己见 莫衷一是 三焦概念 的模糊性和不确定性有其历史渊源 内经 最早提出三焦概念 但 其对三焦解剖结构描述过于简单 模糊 并有以功能概括形态之嫌 故 难经 提出质疑认为三焦其实有名无形 此后历代医家对三焦 的认识便形成了以有名有无形 有名有形及有名无常形为主的几大 派别 一 有名无形论 难经 二十五难 明言 心主与三焦为表里 俱有名而无实 医学发明 赤水玄珠 及 圣济总录 等都有关于三焦有名无 形的阐述 孙思邈提出 三焦者 有名无形 于慎中甚至认为三 焦是一个有名无形无用的脏腑 是已被长期临床实践扬弃了的中医理 论 1 而多数学者持与之相反的观点 二 有名有形论 张景岳及薛生白等宗 内经 之说 认为三焦属有形脏器 张 氏云 十二脏中 惟三焦独大 故称孤府 认为三焦不仅有形 而且是人体五脏六腑中最大者 清代吴鞠通提出了温病的三焦辨证 理论 用药亦有三焦之别 唐荣川则明确提出 三焦即人身上 下内外相连之油膜也 随着现代解剖学的发展 越来越多的学者支 持三焦有形说 姚荷生等认为三焦实质是人体内遍布胸腔 腹腔的 3 6 3 一大网膜 2 是由胸膜 腹膜 隔膜和通于脏腑的脉络等共同组成 的空腔脏器 为膜状结构 3 钱秉强认为三焦是指以门静脉系为主 的胸腹腔内部分静脉血管 4 此外诸如食管 胰和输尿管说 5 神经系统说等 三 有名无常形论 结构决定功能 摒弃形态结构而谈功能似乎有悖实事求是的科学 态度 若果无形 何以能通行原气 运行水谷 运行水液 6 三焦 应该是一个有名有形有用的脏器 无形 意为无常形7 即无固定 形态 高士宗 三焦 孤之腑也 六腑之气 俱合三焦 言 三焦之大及与别脏不同 而单以西医解剖学中的某一系统来定位三 焦又不能完全概括其功能特点 故笔者认同三焦不是一个单独的实 质器官 8 是机体内客观存在的空隙 是对人体上 中 下三个部 位的划分 9 是一个具有跨系统功能的脏腑 10 三焦是高层系统 上焦 中焦 下焦是三焦的低层系统 11 上 中 下焦相互承接沟 通构成三焦 三焦解剖定位应该是人体内除脏器外的胸腔 腹膜腔 除腹膜腔 以外的腹盆腔部分 以及走行于其中的血管 神经及淋巴系统等组 织 上焦即胸腔及走行于其中的血管 神经及淋巴系统等组织 心肺居于上焦 胸腔向上经胸廓上口通颈部 借纵膈与口鼻相通 向下借膈与腹腔分开 膈与腹腔相交处即相当于 胃上口 与 灵 枢 营卫生会篇 上焦出于胃上口 并咽以上 贯隔而布胸中 相合 中焦即是腹膜腔及走行于其中的血管 神经及淋巴系统等组 4 6 4 织 肝胆 脾胃 大 小肠通过脏腹膜及网膜与之相连属 腹膜腔 上与膈相连 下及盆腔 后连与腹后壁之前 下焦即为除腹膜腔以 外的腹盆腔部分 以及走行于其中的血管 神经及淋巴系统等 肾 输尿管 膀胱及内生殖器存在于下焦之内 三焦的功能是通行元气 运行水谷 运行水液 为火之道路 6 为脏腑功能活动的实现提供了必要的空间条件 成为物质交换 物 质运动发生的一个重要场所 8 三焦与其他脏腑在生理上有诸多联 系 尤在涉及人体水液代谢及气机升降出入运动时更显密切 12 上焦开发 宣五谷味 熏肤 充身 泽毛 中焦 泌糟粕 燕津液 化其精微 上注于肺脉 乃化而为血 下焦 渗而俱下 济泌别汁 一方面证明了三焦为腑 为相互联系 相互沟通的空腔结构 另 一方面说明了三焦与脏腑的关系 由于三焦的这种结构及功能特点 上 中 下三焦在病理上相互 影响 治疗上亦需相互兼顾 如 伤寒论 上焦得通 津液得 下 胃气因和 身然汗出而解 邵长荣亦以三焦分治慢支炎 上焦 之痰宜宣肃清 中焦之痰宜理气健脾泻水 下焦之痰用补肾纳气法 治疗 13 综上所述 三焦是一个上焦 中焦 下焦三个低层系统构成的 高层系统 是人体内除脏器外的胸腔 腹膜腔 除腹膜腔以外的腹 盆腔部分 以及走行于其中的血管 神经及淋巴系统等组织 探明 三焦的解剖结构及位置 有助于深入探索和理解三焦的功能及其与 脏腑的相互联系作用的方式 途径 完善和丰富中医理论 从而更 5 6 5 好地指导临床治疗及用药 参考文献 1 于慎中 论三焦有名无形无用 J 山西中医 2001 17 6 7 8 2 姚荷生 姚梅龄 姚芷龄 三焦焦膜病辨治 J 江西中医学院 学报 2007 19 4 1 5 3 王宇新 谢静芳 三焦平议 J 中医文献杂志 2000 2 24 25 4 钱秉强 内经 三焦新探 J 新中医 1989 21 3 12 14 5 徐勇刚 魏晖 黄帝内经 中三焦的实体解剖结构 J 中华 中医药学刊 2009 27 2 423 425 6 王河宝 三焦生理功能论 J 江西中医学院学报 2011 23 2 23 25 7 卞尧尧 周春祥 从 象 与 枢 探讨三焦 J 时珍国医国 药 2012 23 12 3092 3093 8 王雪华 于越 三焦形质及其功能的现代研究 J 天津中医 学院学报 2005 24 1 34 37 9 聂坚 楚更五 张建英 等 论三焦形质 J 河南中医 2013 33 5 803 805 10 李军伟 从实质形态论述无形之三焦 J 山东中医杂志 2011 30 6 367 368 11 杜梦玄 用系统论原理剖析三焦实质之谜 J 中医药信息 2007 24 6