突发性聋综述

突发性聋综述,诸暨市中医院耳鼻咽喉科陈水安,目录,1.定义 2.病因3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.治疗 6.预后,定义,突然发生的，原因不明的感应神经性听力损失，通常在数分钟，数小时或3天以内患者听力下降到最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB。,病因,突发性聋病因不明，据文献记载有 100多种，但其中许多是罕见的。目前广泛认可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷路膜破裂及内淋巴积水等。,病因（最常见两大原因）,病毒感染 是儿童突发性聋的主原因，特别是流行性腮腺炎，脑膜炎等，预后差。很多患者发病前1w有上感史。,循环障碍主要是内耳的血供障碍。内耳的血供主要来自迷路动脉，而内耳毛细胞对缺氧耐受差，因此像血管痉挛、栓塞、血液凝固性增高等其他各种血管障碍都可引起耳蜗微循环障碍而致听力下降。,其他病因,1.膜破裂学说 是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂。患者常有内耳解剖缺陷，又有头颅外伤，用力咳嗽等外界刺激诱因。2.内淋巴积水 一直是看作梅尼埃病的病理基础，但最近的观点认为其与低频的突发性聋有关，可反复发作。3.其他学说 自身免疫性疾病，代谢障碍，血管纹功能障碍。,临床表现,临床表现,1.耳鸣 可为始发症状，也可为主要症状,音调较高。2.耳聋 多数病人听力在数分钟或数小时内下降至最低点，少数听力缓慢下降。部分病人因耳鸣及眩晕反而忽略耳聋主诉。3.眩晕 半数病人在听力下降前或听力下降后出现眩晕。多为旋转性，大多伴恶心、呕吐。4.耳堵塞感，眼震等。,诊断及鉴别诊断,（一）诊断1.详细询问病史病毒感染所致可提供上感史，血管病所致者可提供心血管，糖尿病，高脂血症及其他影响微血管循环的系统性疾病史。常见的诱因有疲劳，受凉，精神紧张，情绪激动等。,诊断及鉴别诊断,（一）诊断2.全身检查 应针对心血管系统，凝血系统等，神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变 ，椎基底循环障碍。如血象，出凝血时间，血糖，血脂，内听道MRI，头颅CT，脑血流图。3.耳镜检查4.听力检查 纯音听阈测试，声导抗及听性脑干电位测试等 。,诊断及鉴别诊断,（二）鉴别诊断 根据上述病史症状及各项辅助检查可以做出突发性聋的诊断。但应尽可能做出病因诊断和鉴别诊断。尤其要与梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。,诊断及鉴别诊断,（1）梅尼埃病 伴有眩晕的突发性聋有时很难与初次发病的梅尼埃病相鉴别。两者均为感应神经性聋。一般梅尼埃病有多次发作史，听力波动大，初期以中低频听力损失为主，可为双侧性。突发性聋少有反复者，单侧为主，听力损失较重，以高频听力下降者居多。,诊断和鉴别诊断,（2）听神经瘤早期临床表现颇似突发性聋，常有耳鸣，听力下降和眩晕。眩晕多为非旋转性，多为肿瘤突然压迫动脉所致。磁共振检查发现内听道有实质性肿瘤 。,治疗,本病有一定的自愈倾向，但切不可因此而等待观望或放弃治疗。治疗开始的早晚与预后有一定的关系，因此要尽一切可能争取早期治疗。,西医治疗原则,1.改善内耳循环药物。如钙离子拮抗剂，中成药等2.神经营养药物。ATP,肌苷，弥可保等。3.降低血液粘稠度和抗凝药物。低右，东菱克栓酶等 。4.激素类药物。应该作为突发性聋的基础治疗初期治疗。强调静脉大剂量冲击。鼓室内注射。5.其他治疗，如高压氧，混合氧等治疗。,突发性聋的分型及治疗,根据突发性聋不同的听力曲线进行分型，施以不同针对性的治疗，可以起更好的治疗效果。可分为以下四型：1.中低频下降型2.高频下降型3.平坦型4.全聋型,突发性聋的分型及治疗,1.低中频下降型：250，500，1000Hz其中任意频率下降15dB以上。这种类型的突发性聋现在多认为膜迷路积水引起的。治疗原则为改善内耳循环、激素、脱水治疗等。预后好。,突发性聋的分型及治疗,2.中高频下降型：2000Hz频率听力下降15dB以上。50dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60dB以上的听力下降是内毛细胞损伤。研究发现基底膜上的离子通道分布有差异，基底回（高频）通道多于顶回（低频）。故建议使用离子通道阻滞剂（如利多卡因）、激素、改善内循环。预后较差。,突发性聋的分型及治疗,3.平坦型所有频率听力下降，取500，1000，2000，4000Hz平均听阈80dB为平坦型， 81dB为全聋型。发病机制可能为内耳血管痉挛引起的。治疗原则主要是解除血管痉挛，降低纤维蛋白原，激素，改善内耳循环等。预后较好。,突发性聋的分型及治疗,4.全聋型所有频率听力下降。发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此治疗原则是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳循环的治疗。,突发性聋的治疗新进展,1.类固醇激素的局部治疗(鼓室内注射）有些患者因全身原因不能使用全身类固醇激素治疗，或作为疗效欠佳的难治性突聋补救性治疗手段。可经鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管等方式给药。但目前注射剂量，频率，方法都无统一标准，有待进一步规范。,突发性聋的治疗新进展,2.镁剂治疗镁制剂可以降低噪声引起的双侧暂时性和永久性听力损失的发生率，现有学者用于突发性聋的治疗，明显提高了听力的康复效果。尤其是听力损失位于低频区的突聋患者。常用的制剂为硫酸镁，但浓度和滴速需严格控制，我科已在尝试使用，并取得了一定的经验。,突发性聋的治疗新进展,3.关于高压氧的治疗。高压氧一直在用于对突聋的治效，但最近的研究建议不推荐过早开始高压氧治疗，因为过早使用可能会增加自由基的产生，不利于突发性聋康复。,突发性聋的治疗新进展,4.祖国医学在突发性聋中的创造性运用如我科在开展运用的耳穴埋豆、丹红针穴位注射、穴位电极治疗等都取得了一定的疗效，其中丹红