临床常用生物化学检查

临床常用生物化学检查,标本采集注意事项,1、防止溶血2、避免充血和血液浓缩3、采空腹血,电解质测定,标本采集：抽空腹静脉血2ml注入干燥试管 正常值： 血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠: 135145mmol/L 血清氯: 95105mmol/L 血清钙: 2.252.58mmol/L 血清磷: 1.01.6mmol/L,（一）血清钾、钠、氯、钙、磷的测定,5,血清钾,临床意义,摄入过多：静脉补钾过多、输大量库存血 排泄障碍：肾衰竭期、肾上腺皮质功能减退 细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤假性高钾：血管外溶血、白细胞增多症、 血小板增多症,增高,摄取不足:胃肠功能紊乱、无钾饮食、 长期禁食 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻 分布异常：a.钾向细胞内转移，如碱中毒、胰岛 素治疗 b.大量输入无钾液体，使细胞外液 被稀释，血钾下降假性低钾：血标本未能在1小时内处理，白细胞 从血浆中摄取钾,临床意义,减低,摄入过多：进食过量钠盐、注射高渗盐水水分丢失过多：严重脱水、大量出汗、高热、 烧伤水分摄入不足：水源断绝、进食困难内分泌病变：肾上腺皮质功能亢进、原发性醛 固酮增多症,临床意义,增高,血清钠,摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 尿液失钠：反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、 糖尿病酮症酸中毒 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗细胞外液稀释: 水钠潴留,临床意义,减低,血清氯测定,来源于食盐，经肠道吸收，随尿液排出体外。 标本采集方法与注意事项同血清钾测定,10,排泄减少：尿道或输尿管阻塞，急、慢性肾小球炎 摄入过多：食盐摄入过多、氯化钠输入过量脱水：严重呕吐、腹泻、脱水肾小管重吸收:肾上腺皮质功能亢进、应用糖皮质激素代偿性增高：呼吸性碱中毒低蛋白血症：肾脏疾病时尿蛋白排出增加,临床意义,增高,丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘、慢性 肾上腺皮质功能不全 摄入过少：长期饥饿成无盐饮食,减低,临床意义,12,血清钙,1、99骨骼，以磷酸钙和碳酸钙形成存在；2、血中Ca2+很少，不及1；3、小肠上段吸收。,骨破坏加速：甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、 骨萎缩 肠道吸收增加：大量应用VitD治疗 肾上腺皮质功能减退摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶,临床意义,增高,钙和VitD摄入不足或吸收不良：维生素D缺乏症、 阻塞性黄疸、慢性腹泻成骨作用增强:甲状旁腺功能减退肾脏疾病：肾小管对Ca重吸收,减低,临床意义,15,1、70-80沉积于骨骼中，其余大部分构成软组织，只有小部分存在体液中； 2、肾是排磷的主要器官； 3、磷代谢调节主要受甲状旁腺素、降钙素、VitD影响。,血清磷,甲状旁腺功能减退：甲状腺激素血P排泄 血P 吸收增加：VitD摄入过多 排出障碍：肾功不全,临床意义,增高,摄入不足或吸收障碍：饥饿、吸收不良、VitD缺乏丢失过多：大量呕吐、腹泻、血液透析转入细胞内：静脉注射胰岛素或葡萄糖甲状旁腺功能亢进,减低,临床意义,脂质和脂蛋白测定,19,血清总胆固醇(Tch),成分：游离胆固醇ch +胆固醇脂chE参考值：成人2.96.0mmol/L标本采集：空腹静脉血2ml于干燥试管 1、采血前应维持原来规则的饮食至少两周，并保持体重恒定。 2、应于空腹12小时以后晨间静脉抽血。 3、应在生理和病理比较稳定的情况下抽血，46周内应无急性病发作。,20,总胆固醇:见于动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、肾病综合症、高脂饮食。 总胆固醇： 严重肝病肝合成胆固醇下降血清TC下降； 严重贫血骨髓及RBC合成胆固醇减少血清TC下降,临床意义,甘油三酯测定（TG）,参考值：男 0.451.18mmol/L; 女 0.401.53mmol/L 标本采集：空腹静脉血2ml+干燥试管,TG增高与冠心病的发生极为密切，约80%患有心肌梗死者TG增高。还可见于动脉硬化、高脂血症、肾病综合症等病人。 TG降低见于肝病、甲亢、营养不良等。,临床意义,血清脂蛋白,分类（密度分度法） 乳糜微粒（CM）：运输外源性TG极低密度脂Pr（VLDL） 低密度脂Pr（LDL）：是动脉粥样硬化危险因素之一高密度脂Pr（HDL）：防止动脉粥样硬化，预防冠心病载脂蛋白apo(a) ：促进动脉粥样硬化，促进血栓形成 标本采集：空腹静脉血2ml+干燥试管 参考值：了解,HDL脂蛋白/apoA是抗A硬化脂蛋白，是冠状A的保护因子。 LDL/apoB100与高胆固醇血症有关，是A硬化致危因子。,临床意义,25,血糖及其代谢产物测定,1、空腹葡萄糖测定 2、口服葡萄糖耐量试验,27,标本采集：空腹抽取静脉血2ml 正常值：3.96.1mmol部位：血糖值动脉血毛细血管血静脉血。 类别：血清或血浆比全血血糖高约15%。 送检时间： 抽血后及时测定：由于糖酵解酶的作用可使血糖含量下降，室温自然凝固的标本血清葡萄糖每小时下降7%左右。,空腹血糖（FBG）测定,血糖增高 生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 a. 各型糖尿病； b. 皮质增醇多症、甲亢等 ； c. 颅脑损伤、心肌梗死等应激状态； d. 噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激等； e. 肝脏、胰腺病变； f. 妊娠呕吐、脱水,临床意义,血糖降低 生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 a. 用量过多或降糖药过量，胰岛细胞瘤等胰 岛素过多 ; b. 缺乏抗胰岛素的激素，如肾上腺糖皮质激素 、生长激素缺乏等; c. 肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化 等 ; d. 长期营养不良、不能进食等 。,临床意义,口服葡萄糖耐量试验,原理,正常人口服葡萄糖,合成肝糖 原贮存,血糖恢复正常,糖耐量正常,如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低,31,1、空腹血糖水平在临界值（67mmol/L)而又疑为糖尿病患者； 2、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；,OGTT试验适应证,糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平（OGTT）。,32,标本采集 1、试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动，受试前应空腹1016h。 2、于服糖前空腹采静脉血2ml+抗凝管，留尿5ml于清洁瓶内，测血、尿糖。,标本采集方法 先采空腹血糖，然后一次口服75g葡萄糖或按1.75g/kg计算，服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次 正常参考值 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L， 0.5-1h血糖：7.8-9.0mmol/L，峰值11.1mmol/L h血糖： 7.8mmol/L 3h血糖：恢复至空腹水平,34,糖尿病性糖耐量空腹血糖 7.0 mmol/l、OGTT 11.1 mmol/l,糖耐量受损空腹血糖 7.0 mmol/l、OGTT 7.8-11.1 mmol/l,平坦型耐糖曲线 -血糖上升不明显，曲线低平,诊断糖尿病的依据： 1. 具有糖尿病症状,PFG7.0mmol/L; 2.OGTT血糖峰值 11.1mmol/L，OGTT 2h血糖峰值 11.1mmol/L； 3.具有临床症状，随机血糖 11.1mmol/L。糖耐量异常：2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,临床意义,糖化血红蛋白测定（GHb）,参考值: HbA1c 4 - 6 , HbA1 5 - 8临床意义： GHb反应近2-3个月的平均血糖水平,心肌酶检测,38,心脏标志物,酶类标志物,蛋白质类标志物,乳酸脱氢酶LDH及同工酶,门冬氨酸氨基转移酶AST,肌酸激酶CK及其同工酶,肌红蛋白Mb,肌钙蛋白Tn,血清肌酸激酶及其同功酶测定,标本采集：空腹静脉血3ml+干燥试管 参考值：了解临床意义: 其活性测定最初用于诊断骨骼肌疾病，各种类型的进行性肌萎缩时，血清CK/CK-MM活性增高。 在心肌梗塞时CK/CK-MB活力升高出现较早，梗塞后24小时就开始升高，可高达正常上限的10-25倍。对心肌梗塞的诊断特异性高于AST和LDH。但持续时间短，24天就恢复正常。,CK总活力增高 急性心肌梗死 心肌炎多发性肌炎 骨骼肌损伤等 CK-MB增高 急性心肌梗死 绞痛、心包炎、等其他心肌损伤 肌病和骨骼肌损伤 异型CK-MB 对诊断AMI有更大的,临床意义,AMI发病后小时,参考上限值倍数,AMI发病与心肌酶的关系,42,乳酸脱氢酶,按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5，心肌细胞中主要为LDH1,参考值：了解,标本采集：同肌酸激酶测定,1、LDH同工酶主要5种：心、肾、脑（、）肝、骨骼肌（、）肺、脾()，无特异性。 2、增高：急性心梗LDH水平（1、2）于发作后1224h开始升高，4872h达到高峰，升高可达10天。急性肝炎、肝癌（5，4）；阻塞黄疸（4、5）；骨骼肌损伤（5）