流腮

流 行 性 腮 腺 炎,概 述,流行性腮腺炎，简称流腮，俗称痄腮，是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，为冬春季常见的儿童、青少年呼吸道传染病，成人中也有发病,腮腺炎最突出的临床表现为非化脓性唾液腺肿胀和触痛，大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且为自限性。1/3 人表现为亚临床感染 附睾-睾丸炎和脑膜炎是本病两大重要并发症。如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状较重者，且易发生唾液腺以外的全身性感染,病 原 学,病原体： 腮腺炎病毒(mumps virus) 1934年被分离自患者唾液中，与副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型。腮腺炎病毒的抗原结构稳定，病毒很少发生变异，只有一个血清型，但有六个基因型，即A-F，各毒株间的抗原性甚为接近。 在1%甲酚皂液（来苏）、乙醇、0.2%甲醛溶液等于2-5分钟内灭活。暴露于紫外线下迅速死亡，56 20分钟可灭活。但在4时保持活力2个月，-70可以存活数年。,流 行 病 学,传染源 人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，患者和健康带毒者（隐性感染者）是本病的传染源。在大流行时约30-40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。 传播途径 腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。患者在早期阶段有传染性，在腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此病人在此2周内有高度传染性,流 行 病 学,人群易感性 人对流行性腮腺炎病毒普遍易感。男女均可患病。2岁以下、 40岁以上者很少发病，约50%的病例发生在5-9岁儿童，14岁以下的患者则占90%。 感染病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，一次感染后可获得终身免疫，由于各毒株间抗原性较近似，再次感染发病者很少见，仅个别抗体水平低下者可再次感染发病流行特征 流行性腮腺炎全年均可发病，温带地区以冬季或春季最多。,发 病 机 制,流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织中大量增生后进入血液循环(第一次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增生后，再次进入血液循环(第二次病毒血症)，并侵犯上次未受波及的一些脏器,临 床 表 现 和 诊 断,临床表现： 潜伏期8-30天，平均18天，自然病程约为10-14天。 大多数病人起病较急，无前驱症状 1.发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型，热度可达39以上，成人患者一般较严重。,临 床 表 现 和 诊 断,2.腮腺肿胀： 一侧或两侧，双侧肿胀者约占75%。 一般以耳垂为中心，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出 腮腺肿胀大多于1-3天到达高峰，持续4-5天逐渐消退而回复正常。全程约10-14天。,临 床 表 现 和 诊 断,实验室检查：血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。血清学检查： - 补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4倍以上的增高或单份血清效价达1:64者有诊断意义 - 血凝抑制试验 - 用 ELISA 法检测特异性 Ig M 抗体,鉴 别 诊 断, 化脓性腮腺炎 局部红肿压痛明显，多为单例，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高； 症状性腮腺肿大 常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。,鉴 别 诊 断, 颈部或耳前淋巴结炎 局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。 其他原因引起的腮腺肿大 如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大,并 发 症,1.神经系统并发症 1）无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： 脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，为常见的并发症，尤多见于儿童患者男孩多于女孩。 - 腮腺炎脑炎的发病率约0.3%-8.2% - 在无并发症的腮腺炎中有30%-65%脑脊液中白细胞增高 - 脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。 - 脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为主,并 发 症,2）多发性神经炎： - 常发生于腮腺炎后1-3周，预后良好。 - 腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。 - 偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可有导水管狭窄而并发脑积水。 3）耳聋： 累及听神经。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性,并 发 症,2. 生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人 1）睾丸炎： * 占男性病例的14%-35% * 一般13-14岁后发病率明显增高 * 常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色液体。约1/3-1/2病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。常合并附睾炎。,并 发 症,2）卵巢炎： 约占成人女性患者的5%-7% 症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经卵巢炎 症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛 月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛 迄今尚未见因此导致不育的报告。,其 它 并 发 症,胰腺炎： - 儿童少见，见于5%成人患者 - 常发生于腮腺肿胀后34天或1周时 - 上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天内消失。 - 脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。肾炎： 病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。,其 它 并 发 症,心肌炎： - 多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生 - 发生率4%5% - 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。,治 疗 原 则,隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等 一般抗生素和磺胺药物无效。 中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，1日数次。 肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。 男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），每日3次，每次1mg口服，以防睾丸炎发生。,预 防 处 置 原 则,1立即隔离治疗患者，直至其腮腺肿涨完全消失；或自发病日起算，隔离10天。 2在集体儿童机构(包括医院、学校)部队对接触者应留验3周，对可疑患者，应立