肿瘤登记报告

肿瘤登记报告简介基于邹城市疾病预防控制中心工作实践,慢病防治科王维花,2,主要内容,肿瘤登记报告内容肿瘤登记报告过程中存在问题2014年肿瘤登记病例信息核实、结局随访及补漏工作安排,3,肿瘤登记报告,报告病种全部恶性肿瘤（C00-C97）中枢神经系统良性肿瘤（D32.0 - D33.9）,报告对象凡属邹城市户籍、并经各级医疗机构诊治属于本规范所列的肿瘤病例均为随访登记对象：经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例（如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）。原发肿瘤漏报的复发、转移病例因肿瘤死亡的病例（定期与死亡系统核对）,4,报告职责和流程,肿瘤登记报告工作实行“一卡”（居民肿瘤病例报告卡，以下简称肿瘤卡，见附件1）、“一册”（山东省肿瘤发病登记册），以下简称登记册，见附件2）的登记报告制度。,5,6,7,报告职责和流程,二级以上医疗卫生机构应按以下要求进行病例登记报告：（一）门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例，填写肿瘤卡和登记册（二）医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心）和病案室等部门均应设立登记册，及时记录所在部门肿瘤病例的诊疗相关信息。,8,报告职责及流程,（三）预防保健科或公共卫生科，负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的肿瘤卡以及临床科室、医技科室和病案室填报的登记册，对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重，并在收到卡片5日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报（系统网址为：联通用户:8081,电信用户54:81），肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。在每月8日前将上月纸质肿瘤卡送交市疾控中心慢病科。,9,报告职责和流程,乡镇卫生院和社区卫生服务中心除按以上要求填报肿瘤卡和登记册外，还需每月收集所辖村卫生所或社区卫生服务站医生上报的肿瘤卡，由专人进行信息核实、补充、整理和剔重后填入本院或本中心登记册中，并在收到卡片5日内审核并通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报，卡片编号同前，在每月8日前将上月纸质肿瘤卡送交市疾控慢病科。,10,报告职责和流程,村卫生所或社区卫生服务站村卫生所或社区卫生服务站医生每月应主动收集确认本村或社区中新发或已死亡的肿瘤病例，并负责填写肿瘤卡和登记册，每月定期上报上级乡镇卫生院或社区卫生服务中心。,11,报告职责和流程,肿瘤病例结局随访肿瘤病例随访调查由乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于3月31日前完成。乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责将将随访结果及时录入到系统中。,12,报告卡填写要求,报告卡填报要求首诊负责无一遗漏有则必填字迹清晰部位明细病理具体,13,肿瘤命名与编码,编码体系ICD-10国际疾病分类第十次修订ICD-O-3国际肿瘤学分类 第三版,14,肿瘤命名与编码工具书,15,编码结构,C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _D _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ I . II . III- / I部分：-ICD-10编码II部分：-ICD-O-3解剖部位编码III部分：-ICD-O-3病理学编码,16,病理学编码,M-_ _ _ _/_ _III- / - ICD-O-3形态学编码 ICD-O-3行为学编码 ICD-O-3组织学等级和分化程度编码- ICD-O-3形态学编码_ _ _ _/_,17,ICD-10编码,C码C00-C97恶性肿瘤其他：恶性肿瘤（以ICD-O-3为判定标准）中枢神经系统肿瘤C70-C72垂体肿瘤C75.1颅咽管肿瘤C75.2松果体肿瘤C75.3,D码D00-D09原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或者动态未知的肿瘤,18,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码,C00唇，不包括：唇皮肤(C43.0/C44.0)C00.0（外）上唇：口红区/唇红缘/NOSC00.1（外）下唇：口红区/唇红缘/NOSC00.2外唇/唇红缘NOSC00.3上唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.4下唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.5（上/下）唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.6唇联合C00.8唇交搭跨越的损害C00.9唇NOS凡ICD-10与ICD-O-3编码相同者，只列出一个码。,19,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码,C01 C01.9 舌根/舌底C07 C07.9 腮腺NOSC20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOSC23 C23.9 胆囊C37 C37.9 胸腺C55 C55.9 子宫NOSC56 C56.9 卵巢C73 C73.9 甲状腺 凡ICD-10与ICD-O-3编码不同者，则分别列出：前为ICD-10编码，后为ICD-O-3编码。,20,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码归属问题：诊断需明确,扁桃体C02.4舌扁桃体C09扁桃体C11.1咽扁桃体牙C03牙龈，牙槽，牙龈C41.0/C41.1牙源性咽C10口咽C11鼻咽C13咽下部/下咽C14.0咽（喉）/咽（侧/后）壁,涎腺C08.9（大）涎腺NOSC06.9小涎腺NOS壶腹C20 C20.9直肠壶腹C24.1法特/瓦尔特(VaTer)壶腹（周围）胆管C22.1 肝内胆管C24.0 肝外胆管子宫C54子宫体C55子宫NOSC57.3子宫旁组织/子宫（骶骨）韧带NOS,21,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码归属问题：归属需牢记,食管-胃C16.0胃（贲门）-食管连接处C26.8消化系统交搭跨越的损害眼睑C43.1/C44.1眼睑（皮肤）C49.0眼睑结缔组织C69.9眼NOS恶性葡萄胎C58 C58.9胎盘（膜）/绒毛膜（上皮）癌NOSD39.2恶性葡萄胎/侵袭性葡萄胎（非登记范围）,乳房皮肤C43.5/C44.5乳房皮肤C50乳房；不包括：乳房皮肤*脑膜瘤C70脑（脊）膜C71脑恶性胸水C78.2 C80.9胸膜继发；恶性胸水，恶性胸腔积液NOS恶性腹水C78.6 C80.9腹膜后和腹膜继发；恶性腹水，恶性腹腔积液NOS,22,ICD-O-3行为学编码,*根据实际应用情况，ICD-O-3行为学编码的/6、/9不推荐使用,23,ICD-O-3组织学等级和分化程度编码,24,病理类型与ICD-O-3形态学编码,病理学类型vs病理诊断依据有病理诊断依据：有病理学类型有病理学类型:病理诊断依据应选择7/6、/9编码不使用除：克鲁肯贝瘤Krukenberg8490/6,24,25,肿瘤编码四步法-1,第一步：看懂肿瘤报告诊断文字是否肿瘤初步判定ICD-O-3行为学编码，需分清是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,26,恶性肿瘤,上皮名称+癌鳞状上皮鳞癌8070/3腺上皮腺癌8140/3腺鳞癌复合上皮8560/3,间叶组织+肉瘤纤维肉瘤8810/3脂肪肉瘤8850/3骨肉瘤 9180/3癌肉瘤 8980/3,27,常见恶性肿瘤名称,顾名思义癌肉瘤中枢神经系统原位癌上皮内瘤变III级约定俗成黑色素瘤淋巴瘤叶状（囊）肉瘤,考虑部位母细胞瘤 8000/3恶性神经母细胞瘤9470/3肾母细胞瘤8960/3保留信息格克鲁肯伯格/Krukenberg瘤8490/6尤文肉瘤9260/3中枢神经系统/0-3,28,原位肿瘤/癌前期病变,不典型增生上皮内瘤变（原位癌）癌原位癌8010/2上皮内瘤变III级8077/2常见上皮鳞状上皮8070/2移行上皮8120/2乳腺导管上皮8500/2,29,常混淆的报告病例,是否肿瘤子宫肌瘤非恶性肿瘤囊肿瘤样病变 肾囊肿、卵巢囊肿动脉瘤、静脉瘤血管畸形再生障碍性贫血,恶性判定低度恶性 微小浸润微灶癌 *瘤恶变/癌变懒得写“恶性”黑色素瘤淋巴瘤骨巨细胞瘤9250/3尤文氏瘤9260/3肥大细胞瘤9740/3,30,肿瘤编码四步法-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的,31,肿瘤编码四步法-3/4,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码，确认ICD-O-3行为学编码第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,32,常见形态学编码-1,上皮组织恶性肿瘤鳞癌8070/3基底细胞癌8090/3移行细胞癌8120/3腺癌 8140/3乳头状腺癌8260/3囊腺癌8440/3乳头状囊腺癌 8450/3粘液癌/胶样癌8480/3,间叶组织恶性肿瘤纤维肉瘤8810/3脂肪肉瘤8850/3血管肉瘤9120/3骨/软骨肉瘤9180/3横纹肌肉瘤8900/3多形性横纹肌肉瘤 8901/3胚胎性横纹肌肉瘤 8910/3腺泡状横纹肌肉瘤 8920/3,33,常见形态学编码-2,神经外胚叶肿瘤脑、脊髓神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞恶性神经鞘瘤周围9540/3中枢9560/3胶质瘤9380/3视网膜母细胞瘤9510/3,其他常见恶性肿瘤尤文氏瘤9260/3精原细胞瘤9061/3淋巴瘤9590/3霍奇金淋巴瘤9650/3白血病9800/3骨髓增生异常综合征9989/3恶性免疫增生性疾病9760/3多发性骨髓瘤9732/3浆细胞瘤9731/3,34,逐级编码,低分化肺上叶肺泡细胞腺癌C34.9 C34.9 8000/39肺癌C34.9 C34.9 8140/39肺腺癌C34.1 C34.1 8250/39肺上叶肺泡细胞癌C34.1 C34.1 8251/39肺上叶肺泡细胞腺癌C34.1 C34.1 8251/33,乳腺浸润性导管内乳头状腺癌1级C50.9 C50.9 8000/39乳腺癌C50.9 C50.9 8500/39乳腺浸润性导管癌C50.9 C50.9 8503/39乳腺浸润性导管内乳头状腺癌C50.9 C50.9 8503/31,35,根据病理学类型选择编码,考虑病理学类型特别是体表结构部位颈部恶性肿瘤C76.0 C76.0 8000/3颈部基底细胞癌C44.4 C44.4 8090/3颈部黑色素瘤C43.4 C44.4 8720/3颈部腺癌C76.0 C76.0 8140/3,颈部肉瘤C49.0 C49.0 8800/3颈部恶性神经鞘瘤C47.0 C47.0 9540/3颈部转移性癌C79.8 C80.9 8000/3颈部转移性腺癌C79.8 C80.9 8140/3 颈部淋巴瘤C85.9 C77.0 9590/3,36,多个编码，选择最佳,肺小细胞癌恶性股骨巨细胞瘤左肾明细胞恶性肿瘤胃角恶性间质瘤,C34.9 C34.9 8002/3C34.9 C34.9 8041/3C40.2 C40.2 8003/3C40.2 C40.2 8031/3C40.2 C40.2 8802/3C40.2 C40.2 9250/3C64.9 C64.9 8310/3C64.9 C64.9 8964/3C16.5 C16.5 8650/3C16.5 C16.5 8921/3C16.5 C16.5 8935/3C16.5 C16.5 8936/3C16.5 C16.5 9050/3,37,最简单的完全编码,38,中枢神经系统肿瘤编码,39,淋巴瘤与白血病,ICD-10C81-C96淋巴、造血和有关组织 ICD-O-3C77淋巴结继发和NOSC42造血和网状内皮系统959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤（何杰金）973浆细胞肿瘤,974肥大细胞肿瘤975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976免疫增生性疾病980-994白血病995-996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液学紊乱998骨髓增生异常综合征MDS,40,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致：ICD-10独有（P36）,C81-C96仅用于ICD-10C81 霍奇金病C82 滤泡性结节性非霍奇金淋巴瘤C83 弥漫性非霍奇金淋巴瘤C84 周围和皮的T细胞淋巴瘤C85 非霍奇金淋巴瘤的其他和NOS类型C81.0-C85.9无单一对应的ICD-O-3解剖部位编码，一般说明部位的编入编码为C77-,41,C77淋巴结继发和NOSC77.0 头/面部/颈部.C77.1 胸/食管/肺.C77.2 腹部/腹腔.C77.3 腋/上肢/肘.C77.4 腹股沟/下肢.C77.5 骨盆/髂/闭孔淋巴结.C77.8 多个部位淋巴结C77.9 淋巴结NOS,42,淋巴瘤编码举例,先查淋巴瘤类型， 如 淋巴瘤C85.9 9590/3 B细胞淋巴瘤C85.1 9591/3再查部位编码，如胃淋巴瘤 C16.9，颈部淋巴瘤C77.0，未写明则C77.9胃淋巴瘤 C85.9C16.9 9590/39颈部B细胞淋巴瘤 C85.1C77.0 9591/36恶性淋巴瘤 C85.9C77.9 9590/39,43,ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致：ICD-O-3独有,C42 造血和网状内皮系统C42.0 血液C42.1 骨髓 C42.2 脾C42.3 网状内皮系统NOSC42.4 造血系统NOS一般对应ICD-10编码范围为C81-C96,44,细胞类型码,T细胞淋巴瘤9590/359702/399702/35B细胞淋巴瘤9590/369591/399591/36,淋巴瘤9590/399590/37NK/T细胞淋巴瘤9590/389719/359719/38,45,白血病及骨髓瘤编码举例,查阅白血病或骨髓瘤类型C88.1-C95.9，如多发性骨髓瘤C90.0 9732/3急性髓样白血病C92.0 9861/3慢性淋巴细胞白血病C91.1 9823/3多发性骨髓瘤C90.0 C42.1 9732/39急性髓样白血病C92.0 C42.1 9861/39慢性淋巴细胞白血病C91.1 C42.1 9823/39白血病C95.9 C42.1 9800/3,46,质量控制,MV%66% MV 即病理组织学诊断（诊断依据为7的），要填写病理学类M/I介于0.6-0.8之间 M/I为死亡与发病比例DCO%12% DCO为死亡补发病，诊断依据为0的病例，此种病例要求首次诊断日期不详，填写时诊断日期与死亡日期写在同一天。,47,编码练习-1,食管癌食管鳞癌胃癌胃窦管状腺癌肝癌肝细胞癌肺癌左肺小细胞癌左肺上叶肺泡腺癌,C15.9 C15.9 8000/39C15.9 C15.9 8070/39C16.9 C16.9 8000/3C16.3 C16.3 8211/3C22.9 C22.0 8000/39C22.0 C22.0 8170/3C34.9 C34.9 8000/3C34.9 C34.9 8041/3C34.1 C34.1 8251/3,48,编码练习-2,直肠恶性黑色素瘤足跟恶性黑色素瘤眼部基底细胞癌CIN III宫颈鳞形原位癌膀胱尿路上皮癌,C20 C20.9 8720/39C43.7 C44.7 8720/39C44.1 C44.1 8090/39D06.9 C53.9 8077/29D06.9 C53.9 8077/29C67.9 C67.9 8120/39,49,编码练习-3,高分化肾母细胞瘤未分化左股骨肉瘤右侧甲状腺乳头状微小癌左乳浸润性小叶癌乳头佩吉特病胆囊壶腹周围癌肾透明细胞肉瘤,C64 C64.9 8960/31 C40.2 C40.2 9180/34C73 C73.9 8341/39C50.9 C50.9 8524/39C50.0 C50.0 8540/39C24.1 C24.1 8000/39C64 C64.9 8964/39,50,编码练习-4,颞叶胶质瘤左小脑血管母细胞瘤鞍区垂体瘤松果体瘤颅咽管瘤左天幕脑膜瘤,C71.2 C71.2 9380/39C71.6 C71.6 9161/19C75.1 C75.1 8000/09C75.2 C75.2 8000/39C75.3 C75.3 8000/09C70.0 C70.0 9530/09,51,编码练习-5,白血病急性单核细胞白血病慢粒恶性淋巴瘤颈部B细胞淋巴瘤,C95.9 C42.1 9800/3C93.0 C42.1 9891/39C92.1 C42.1 9863/39C85.9 C77.9 9590/3C85.1C77.0 9591/36,52,肿瘤登记报告过程中存在问题,不能规范开展肿瘤登记报告工作，肿瘤报告发病率低，截止到目前已上报1128例，报告发病率仅97.44/10万，处于全省较低水平不能及时比对慢病监测系统和死因监测系统内肿瘤患者死亡信息，导致肿瘤患者死亡信息漏报较多，M/I低于国家标准不能及时将新农合中登记的肿瘤患者信息进行核对、查重和网络报告,53,肿瘤登记报告过程中存在问题,数据报告质量较差疾病诊断混乱：慢病系统登记为食管癌，死亡系统登记为脑梗死或急性心梗主要变量错项较多：两个系统核对其他信息相同，身份证号错1-2位或姓名有错字或姓名、出生日期等相同的情况下住址不同（多数为同一镇不同村）诊断时间和死亡时间冲突：两个系统对比后发现部分患者死亡时间早于首次诊断时间空项、漏项、填表错误随访结局不真实经与死因监测系统对比，死亡系统显示患者2012年或更早之前已死亡，慢病监测系统2014年随访结果显示存活。,54,报告卡填写常见问题,55,报告卡填写常见问题,56,2014