颅神经

后组颅神经Cranial nerves,北京大学第三医院神经科 傅瑜,简介,VII 面神经 VIII 听神经IX 舌咽神经 X 迷走神经XI 副神经 XII 舌下神经,除第VII、XII 对（面、舌下）外，余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的。颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：I 、II、VIII 运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合神经：V、VII、IX、X3. 含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X,简介,中脑（midbrain，mesencephalon）；3，4,脑桥（pons）；5，6，7，8,延髓（medulla oblongata）；9，10，11，12,颅神经核在脑干的位置,、面神经(facial nerve)-混合神经,脑桥的面神经核先向后绕过展神经核（内膝） 脑桥下缘邻近听神经处穿出在听神经上方进入内耳孔面神经管下行横过膝状神经节出茎乳孔。,（一）解剖生理 1 运动,、面神经(facial nerve)-混合神经,额支眼轮匝肌、额肌颧支颧肌、眼轮匝肌颊支颊肌、口轮匝肌、口开大肌下颌缘支下唇诸肌颈支颈括肌 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等,皮质,皮质延髓束,面神经核,支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制，支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。,、面神经(facial nerve)-混合神经,2.感觉：舌前2/3的味蕾 舌神经鼓索神经膝状神经节脑桥孤束核丘脑腹后内侧核内囊皮质味觉中枢（颞叶的海马，岛叶前部，中央后回下部的岛盖） 3.副交感：脑桥上涎核副交感纤维中间神经 膝状神经节 鼓锁神经 舌神经 颌下神经节 节后纤维舌下腺、颌下腺、泪腺,、面神经(facial nerve)-混合神经,生理：混合神经 司舌前2/3味觉， 面部表 情肌的运动 唾液腺及泪腺的分泌。,（二）临床症状,1 周围性面瘫（Bell麻痹） 一般症状面部表情动作丧失 患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、皱额、皱眉、闭眼力弱。鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健侧，鼓腮、吹哨、示齿等动作不能。,（二）临床症状 周围性面神经麻痹征（1）Bell氏征：闭眼时麻痹眼球上窜，于角膜下方露出白色巩膜。 （2）听觉过敏：骨膜张肌（三叉神经） 镫骨肌（面神经） (3）反射：恐吓瞬目反射低下（4）味觉障碍（5）泪腺分泌障碍 (6）唾液分泌障碍,2.亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染。临床表现：1 患侧耳痛及头痛为初发症状2耳甲部的带状疱疹，外耳道、骨膜及软腭、舌根和舌前2/3的疱疹3外耳道、鼓膜的发作性或持续性疼痛4患侧高音性难听、耳鸣5自发性水平眼震、眩晕6患侧唾液、泪液分泌障碍7出疱后110天患侧面神经瘫痪鉴别诊断:Bell麻痹、三叉神经痛、偏头痛、眼性带状疱疹,3.中枢性与周围性差别,4 周围性面神经瘫痪的定位诊断,5 轻度面神经麻痹的早期症状,1 睫毛征：正常闭眼时，睫毛多埋在眼睑中。麻痹时，睫毛慢慢显露出来2 眼睑震颤：3 瞬目运动：双侧不对称意义大。麻痹侧瞬目缓慢不完全。,6 周围性面神经麻痹后遗症,1 面肌纤维性痉挛2 面肌痉挛3 面肌联合运动：张口时闭眼，闭眼时口角上提 （面神经髓鞘恢复不良，轴索迷路）4 鳄鱼泪症候群：进食时流泪,7 周围性面神经麻痹的临床类型,1 急性或亚急性：感染性（病毒），铝、砷、氯仿中毒，代谢病糖尿病，吡啉病2 慢性进行性：肿瘤 麻风病3 复发性：MS 脊髓痨 4 双侧 :GBS 双侧中耳炎 梅毒5 先天性：,、听神经1. 组成：蜗神经前庭神经2.蜗神经：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）内耳双极细胞内听道蜗神经脑桥蜗神经前后核外侧丘系顶盖脊髓束颈胸髓前角细胞肌肉 颞横回四叠体的下丘内侧膝状体听辐射听觉中枢 颞上回顶盖延髓束眼球运动神经核眼肌,、听神经,（2）临床表现：蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣1、耳聋： 神经性：听神经瘤、药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病2、耳鸣： 主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。 低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变,3.前庭神经 （1）解剖生理：内耳前庭神经节的双极细胞前庭神经内耳道脑桥前庭核 1 内侧纵束刺激前庭出现的眼震反射 2 前庭脊束至颈髓和上胸髓姿式反射 3 小脑红核脊髓平衡调节 4 脑干网状结构血管运动 迷走神经核 眩晕、恶心、呕吐 5 大脑皮层、丘脑,、听神经,（二）临床表现： 前庭功能障碍主要发生平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。,病变部位与眩晕,、听神经,2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，昂伯（Romberg）征阳性，这是由于前庭与小脑有联系之故。 3、眼球震颤（简称眼震）： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。,、舌咽神经 、迷走神经（一）解剖生理1.舌咽神经（1）感觉： 舌后1/3的味蕾 咽部、软腭、舌后1/3、 扁桃体、两侧腭弓 上神经节 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 岩（下）神经节 粘膜感觉 颈动脉窦和颈动脉球（呼吸、脉搏、血压的调节反射）（2）运动：疑核 茎突咽肌 提高咽穹隆（3）副交感： 下涎核 鼓室神经、岩浅小神经 耳神经节 节后纤维腮腺分泌,2.迷走神经（1）感觉：体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支） 颈静脉神经节三叉神经脊束核内脏感觉：胸腹腔内诸内脏结状神经节 孤束核（2）运动： 疑核 软腭、咽及喉部诸肌， 迷走神经背运动核 胸腹腔内诸脏器（副交感）,（1）发音嘶哑(hoarseness)、构音障碍（dysarthia）、吞咽困难(dysphagia)、腭垂向健侧偏、患侧软腭弓低（2）咽部感觉丧失（3）咽反射消失,（二）临床症状：,真假球麻痹的鉴别,、副神经（1）解剖生理颈髓第1-5节脊髓支 胸锁乳突肌及斜方肌 颈静脉孔 疑核延髓支 迷走神经喉返神经声带（2）功能： 胸锁乳突肌：头转向对侧 斜方肌：耸肩,副神经,（3）临床症状： A. 患侧肩下垂 B. 转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力 C.颈静脉孔综合征: 颅后窝病变时，副神经+迷走神经+舌咽神经,副神经,、舌下神经 (1) 解剖生理: 延髓舌下神经核舌下神经舌下神经管舌肌 舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配 (2) 功能： 颏舌肌舌向外伸(向对侧) （3）临床症状： 一侧麻痹