胎儿窘迫试讲搞

第四节 胎儿窘迫,第十二章,教学目标,熟悉：概念、分类、病因 掌握：临床表现、诊断、处理原则,重点与难点,重点急性胎儿窘迫的临床表现及处理,难点胎儿电子监护 胎心率曲线的识别,教学内容,病因,2,临床表现及诊断,3,4,概念及分类,处理,胎儿窘迫,一、概念 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 本节只讲急性胎儿窘迫。,二、病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧),胎儿窘迫,胎儿窘迫,1、母体血液含氧量不足 1）母体低氧血症： 心肺功能不全、休克、发热、 麻醉或镇静药过量等 2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。,胎儿窘迫,2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎， 前置胎盘，胎盘早剥. 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等,急性胎儿缺氧三、临床表现及诊断（一）胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失 (初期160-180bpm,危险100-120bpm )。 （二）胎动改变 频繁减少消失死亡 （ 12h 胎动计数10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失,胎儿窘迫,胎儿窘迫,（三）羊水改变 胎粪污染羊水分度 I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性) 度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性) 度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)（四）酸中毒 胎儿头皮血PH测定7.20， PO210mmHg, PCO2 60mmHg,可诊断 （五）胎心监护 多发晚期减速 重度变异减速 基线变异5bpm,胎儿窘迫,慢性胎儿缺氧 主要表现:胎儿生长发育受限或胎盘功能障碍。 表现之一：胎动减少，小于10次12h. 同时依据孕周、宫高、胎儿双顶径、胎盘功能、胎动计数、羊膜镜检查进行评估，了解缺氧情况。,六、处理（management) 尽早纠正缺氧状态 积极寻找和去除病因,胎儿窘迫,胎儿窘迫,急性胎儿窘迫治疗 （一）吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min） （二）改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对侧卧位 （三）缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 （四）提高胎儿对缺氧的耐受性 维生素C 2.0g+ 10%GS 500ml 静滴,胎儿窘迫,（五）纠酸 5%NaHCO3100 200毫升静点 （六）尽快结束分娩 1）宫口未开全：经以上处理无效行剖 宫产 2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助产 施术前均作好抢救新生儿窒息准备。,胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫的处理 原则：针对病因，视孕周，胎儿成熟度，和缺氧情况，综合决定。 （1）一般处理：左侧卧位，吸氧23次日，30min 次，治疗并发症。 （2）期待疗法：孕周小，保守治疗估计胎儿出生后存活小，尽量保守治疗延长孕周。同时地塞米松促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,OCT晚减或重度变异减速，剖宫产结束分娩。,思考题,1.何谓胎儿窘迫？急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？2.羊水胎粪污染如何分度？3.急性胎儿宫内窘迫应如何处理？,练习题,1.连续测12小时的胎动数，提示胎儿窘迫的是：A.10次以下 B.15次以下 C.20次以下D.25次以下 E.30次以下,答 案,练习题,2.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血PH值应为A.7.20 B.7.20 7.24 C.7.25 7.29 D.7.30 7.34E.7.35 7.39,答 案,3.下列哪项与胎儿窘迫的处理无关A.吸氧 B.左侧卧位 C.静脉注射高糖 D.静滴5碳酸氢钠 E.肌注维生素K,答 案,练习题,4.下列何项不是胎儿窘迫的临床表现？A.胎心小于120次/分或大于160次/分B.头位，羊水胎粪污染C.胎动减弱，次数减少D.宫缩时胎心110次/分E.胎儿头皮血PH7.15,答 案,练习题,初产妇，28岁，孕40周，临产16小时，宫缩40秒/2-3分，胎心110次/分，阴道检查宫口开全，膜破，LOA位，S+2，羊水黄绿。1.该产妇的