2014年第四季度医院感染管理通讯

1 医院感染管理通讯医院感染管理通讯 20142014 年第年第 4 4 期期 目目 录录 第四季度医院感染监测总结分析第四季度医院感染监测总结分析 第四季度医院感染管理质量督查反馈第四季度医院感染管理质量督查反馈 第四季度手卫生依从性调查总结第四季度手卫生依从性调查总结 第四季度细菌耐药分析及整改措施第四季度细菌耐药分析及整改措施 第四季度医务人员职业暴露监测信息第四季度医务人员职业暴露监测信息 XXXX 医院院感科医院院感科 2 医院感染监测总结分析及反馈医院感染监测总结分析及反馈 第四季度 10 月 1 号 12 月 31 日 各科住院病人数 北院 内 一科 人 内二科 人 妇产科 人 外二科 人 外一科 人 针灸理 疗科 人 总住院人数 人 南院 内一科 186 人 内二科 223 人 妇产科 148 人 外一科 117 人 外二科 126 人 针灸科 87 人 门诊 部 40 人 总住院人数 927 人 第四季度各科室医院感染发病率第四季度各科室医院感染发病率 科 室 出院病人数 人 感染例数 例 医院感染发病率 内一科30500 内二科28600 妇产科17210 58 外二科27400 外一科19200 门诊部6000 北 院 针灸理疗科29110 34 内一科18600 内二科22300 妇产科14810 68 外二科12600 外一科11700 针灸理疗科8700 南 院 门诊部4000 3 北院住院病人数共 1580 人 感染例数 2 例 平均医院感染率 0 13 南院 住院病人数共 927 人 感染例数 1 例 平均医院感染率 0 11 全院第四季度 10 月 1 号 12 月 31 号 北院手术数为 126 例 其 中妇产科 54 例 外一科 21 例 外二科 20 例 南院手术数为 113 例 其 中妇产科 77 例 外一科 15 例 外二科 21 例 各外科术后切口感染率详 见以下表格 外科术后切口感染率外科术后切口感染率 科 室手术总数感染例数感染率 妇产科5411 85 外一科2100 北 院 外二科2000 妇产科5511 82 外一科3200 南 院外二科1800 北院手术总数 95 例 感染例数 1 例 平均医院感染率为 1 05 南院手术总数 105 例 感染例数 1 例 平均医院感染率为 0 95 I I 类手术切口感染率类手术切口感染率 全院第四季度 I 类手术切口数 北院为 13 例 其中妇产科 0 例 外 一科 3 例 外二科 10 例 南院为 16 例 其中妇产科 0 例 外一科 4 6 例 外二科 10 例 I 类手术切口感染率详见以下表格 科 室I 类手术切口数 I 类手术切口感 染数 I 类手术切口感 染率 妇产科 000 外一科 300 北 院 外二科 1000 妇产科 000 外一科 600 南 院 外二科 1000 全院第四季度无 I 类手术切口感染 I 类手术切口感染率为 0 总结分析及整改措施总结分析及整改措施 一 全院第四季度平均医院感染率北院为 0 13 南院为 0 11 北院 妇产科上报 1 例切口感染 针灸理疗科上报 1 例上呼吸道感染 南院妇产 科上报 1 例切口感染 二 北院手术总数 95 台 感染例数 1 例 平均感染率为 1 05 南院 手术总数 105 台 感染例数 1 例 平均感染率为 0 95 全院第四季度 I 类手术切口感染率为 0 未发生 I 类手术切口感染 三 科室发现院感病例及时上报 科室院感小组人员应对科室院感工 作做好监控 认真落实好各项制度及措施 四 临床科室应合理使用抗生素 掌握用药指征 防止滥用抗生素 五 继续加强病人围手术期管理 加强无菌物品及消毒器械的管理 手术室应严格执行手术人员外科手消毒工作 尽量减少术后切口感染 医院感染管理质量督查反馈医院感染管理质量督查反馈 北院 北院 1 治疗室存在蜘蛛网 治疗室传递窗口较脏 治疗台分区不清物品较乱 弯盘较脏未及时清理 内一科 2 废弃针头未采取防刺处理或处理不符合要求 存在职业暴露危险 针灸 理疗科 内一科 3 手术室存在过期物品 注射针 输液针 吸痰管过期 灭菌后手术包 5 类未密封存放 第二手术间婴儿复苏台顶部及空调顶部存在灰尘 手术室 4 碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封 妇产科 外二科 针灸理疗科 5 手术室 产房空调过滤网未定期清洁 手术室 妇产科 6 湿化瓶清洗不到位 浸泡消毒不符规定 已消毒湿化瓶未标识消毒时间 及有效期 内一科 内二科 南南 院 院 1 碘伏开启后未标开启时间或使用后未及时进行密封 内一科 外二科 内二科 2 贮槽 换药缸未 24 小时更换 生理盐水开启后已过期未及时丢弃 外 一科 3 血透室治疗车存在过期物品 血透室 4 地面存在污渍 未及时进行处理 供应室 5 生活垃圾与医疗废物混放 针灸科 内二科 6 包类消毒灭菌信息填写不齐全 外二科 外一科 妇产科 整改措施 整改措施 1 手术室 产房 供应室等重点部门应加强院感管理 做好消毒隔离工作 落实好手卫生规范 医疗废物管理等 按医院感染管理规范及要求执行相 关操作及治疗 2 碘伏 酒精等开瓶应标明开启时间 有效期为 7 天 过期不能再使用 3 加强医疗废物管理 按照医疗废物管理条例 执行 并做好医务人员 职业暴露的防护 发现职业暴露及时进行处理并上报 5 按照手卫生规范要求 备用好各种手卫生设施及用品 提高医务人员手 卫生依从性 6 手卫生依从性调查总结手卫生依从性调查总结 第四季度对我院医务人员手卫生执行情况进行了调查 按照统一的方法 和表格 未作预先通知 采取随机抽检方式对科室医务人员手卫生情况进 行检查 北院 抽查医师 22 人次 护士 21 人次 医生洗手依从性为 52 护士洗手依从性为 54 其中接触患者前洗手共 60 人次 未洗手共 50 人次 依从性为 54 接触患者后洗手共 64 人次 未洗手共 51 人次 依从性为 55 无菌操作前洗手共 63 人次 未洗手共 49 人次 依从性为 56 接触 患者周围环境后洗手共 49 人次 未洗手共 43 人次 依从性为 53 接触患 者血液 体液等后洗手 50 人次 未洗手 43 人次 依从性为 60 南院 抽查医师 24 人次 护士 26 人次 其中医生洗手依从性为 52 护士洗手 依从性为 53 接触患者前洗手共 62 人次 未洗手共 69 人次 依从性为 47 接触患者后洗手共 75 人次 未洗手共 50 人次 依从性为 60 无菌操 作前洗手共 65 人次 未洗手共 61 人次 依从性为 51 接触患者周围环境 后洗手共 52 人次 未洗手共 49 人次 依从性为 51 接触患者血液 体液 等后洗手 69 人次 未洗手 57 人次 依从性为 55 从调查情况看 医务人员手卫生规范执行情况较之前三季度有所提升 抽查中少数长假后医务人员对 六步洗手法 不熟练 科室洗手用品 干 手用品供应受限 部分医务人员认为冬天寒冷 洗手不便 思想上松懈 故院感科人员下科室监督时间增加 执行情况提升有限 整改措施 整改措施 一 院感科继续随机下科室监督 检查 指导手卫生的执行 要求按 洗手指征洗手 使手卫生工作落到实处 二 继续加强手卫生培训 使医务人员掌握手卫生的指征 通知相关 7 重点科室 自我检查督导 让医务人员重视手卫生 三 各科室应在晨会或科室会议上强调手卫生的重要性 使医务人员 思想上对手卫生在院感工作中重要性认识提高 不断提高手卫生的依从性 四 各科室做好洗手设施及用品的管理 水龙头加热设备自查自报 及时供应洗手 干手用品 推广速干手消毒剂的使用 细菌耐药监测情况细菌耐药监测情况 全院细菌培养及耐药性监测情况汇总分析如下 一 全院细菌培养及耐药性监测情况汇总 全院第四季度细菌培养标本为 32 阳性菌数 6 耐药菌数为 0 例 20142014 年第四季度 年第四季度 1010 月月 12 12 月 药敏试验结果月 药敏试验结果 肺炎链球菌 2 铜绿假单胞菌 1 肺炎克雷伯菌 1 嗜麦芽窄食单胞菌 1 弗劳地枸橼酸杆菌 1 数 量 敏 感 率 数 量 耐 药 率 数 量 敏 感 率 数 量 耐 药 率 数 量 敏 感 率 数 量 耐 药 率 数 量 敏 感 率 数 量 耐 药 率 数 量 敏 感 率 数 量 耐 药率 复方 新 诺明 002 100 001100 001 100 001100 氨曲 南 1100 00 亚胺 培南 1100 001 100 0 美罗 培南 1100 001 100 0001100 8 万古 霉素 2 100 00 青霉 素 2 100 00 庆大 霉素 1100 001 100 01100 00 妥布 霉素 1100 00 四环 素 002 100 001100 粘菌 素 1100 00 红霉 素 002 100 阿奇 霉素 002 100 氨苄 西林 001100 氨苄 西林 舒巴 坦 001100 哌拉 西林 他唑 巴坦 1100 00001100 1100 00 哌拉 西林 1100 00001100 头孢 西丁 001100 001100 头孢 他啶 1100 00001 100 001100 头孢 哌酮 头孢 唑啉 1 100 00001100 9 头孢 吡肟 00150 1100 0001100 001100 头孢 呋辛 001100 001100 头孢 曲松 00150 001100 头孢 噻肟 00150 001100 头孢 哌酮 舒巴 坦 1100 00001100 001100 阿米 卡星 1100 00001100 1100 00 环丙 沙星 1100 00001100 1100 00 左氧 氟沙 星 150 150 1100 00001100 奈替 米星 1100 00 二 原因分析 二 原因分析 经过调查 全院医师普遍意识仍不强 对使用抗生素病人细菌培养标本送检率不高 经验性用药 联合用药的比率大 常常选择经验性联合用药 更换药物指证不明确 存 在住院患者无细菌学检查依据更换抗感染药物的现象 三 整改措施 三 整改措施 1 临床科室严格执行抗菌药物分级管理规定 一旦发现抗菌药物应用异常情况 要 积极采取相应的干预措施 合理应用抗感染药物的同时要加强感染病人的管理 2 医务科 药剂科 质控科 院感科 微生物室等部门应一起对全院抗菌药物应用 10 及细菌培养及药敏情况进行监控 并及时反馈至科室 医务人员职业暴露监测信息医务人员职业暴露监测信息 第四季度全院共上报职业暴露 5 例 为南院外二科护士 3 名 整理物 品时发生针刺伤 南院手术室卫生员在整理医疗废物时发生刺伤 南院妇 产科医师手术时被缝针刺伤 5 位暴露者在发生职业暴露后都能及时进行 挤血