前磨牙根管预备

,实验十九 根管治疗（一）,根管治疗,材料与器械,根管探查器械拔髓器械,光滑髓针,DG16牙髓探针,拔髓针,材料与器械,根管切削器械:不锈钢和镍钛K型扩孔钻（扩大针）K reamerK型扩孔锉 K fileH型锉 Hedstroem file,，,5,材料与器械,根管切削器械1958，Ingle标准化: 锥度0.02，工作端16mm长度（标志片颜色）:21（白）、25（黄）、28（红)、31mm粗细号码：尖端直径100，15、20、25、30、35、40。白黄红蓝绿黑。,6,三种手用不锈钢器械的比较,扩式：器械插入根管后，顺时针旋转1/4-1/2圈，这时器械切割牙本质壁并钻入根管深部，然后紧贴一侧将器械拉出，根管内的碎屑沿器械螺纹向根管口移动。重复，切割不同侧壁。锉式：器械插入根管后，加压将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不能旋转。,材料与器械,根管切削器械G钻（Gates-Glidden bur）长度：28、32mm粗细：1-6号，颈部圈数。注意事项：远离根分叉，防止带状穿孔。与P钻区别,8,材料与器械,根管冲洗器械,超声仪,材料与器械,根管长度测量仪根管消毒药物：Fc、cp、Ca（OH）2,Ca（OH）2尖,材料与器械,其他,EDTA凝胶,纸捻,根管预备目的,根管清理根管成形根管预备生物学原则根管预备的操作必须局限在根管内保持根管和根尖孔的自然形态和位置根管的冠1/22/3部分充分扩大,根管预备步骤和方法,髓腔预备探查根管: 细的K型扩大针用G钻修整牙本质领（有时省略）：从1至3号，进出根管口均在转动状态，施力远离根分叉，不能进入根管弯曲部分，防止带状穿孔。拔髓。拔髓针转1-2圈，遇阻力退出，防止折断。,根管预备步骤和方法,测量工作长度感觉法：医生手感、病人感觉X片法: = 根管长度电测法,工作长度,牙在X片上的长度,牙胶尖的实际长度,牙胶尖在X片上的长度,根管预备步骤和方法,电测法,未达工作长度,恰好到达工作长度,超出生理性根尖孔,根管预备步骤和方法,根管预备方法：机械预备标准法、逐步后退法、冠向下预备法、平衡力法。 化学预备：EDTA凝胶，作用软化牙本质壁，润滑、 清洁根管。,标准法,定义：预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL。适用于直或较直的根管。步骤：选择初尖锉：能自然地从根管口直达工作长度，在根尖狭窄处有轻微阻力感而不能穿出根尖孔的锉。逐号扩锉至至少比初尖锉大三号。最后的锉称为主尖锉。要求逐号扩锉，扩锉交替，边扩边冲洗，中间要回锉。注意各种针的用法，遇阻力时每次逐步少量深入。根管冲洗：用3%双氧水和生理盐水彻底冲洗根管，注意冲洗时避免加压，保持有回流通道，以免将感染物质冲出根尖孔,根管消毒,Fc、cp、Ca（OH）2、洗必泰Fc棉球或纸捻：药量要少。,根管预备中的并发症,术后疼痛、肿胀器械折断髓腔穿孔器械误吞皮下气肿牙折（降合，全冠）,器械折断,预防。熟悉各类扩孔钻、锉的使用。逐号扩锉。遇阻力不要强行推进。勤检查器械尖端有无弯曲、折痕、螺纹松解。用EDTA润滑。,器械误吞,重在预防。橡皮障。精神集中。治疗的可达性。张口度，病人的配合。体位。手套要合手，扩孔钻柄和手指保持干燥，在口腔内手不离针。后牙可用短针。,今日实验内容,左上中切牙根管预备，封药。离体上颌前磨牙根管预备，封药。,探查根管（白色k reamer ) G钻修整牙本质领（可省略） 拔髓测量WL 根管扩锉（注意各种针的用法、逐号扩锉、扩锉交替、边扩边冲洗，回锉） 隔湿，纸捻吸干封Fc纸捻或棉球。牙位： 左上1仿真牙 ，上4离体牙。,术后疼痛、肿胀,原因：预备、充填超出工作长度。本已有尖周炎症状未开放，或死髓牙一次预备到位。封药剂量过大。超填。注意：预防；医嘱。,逐步后退法,前三个锉达WL，后面的锉逐号减1mm，最后再将管壁锉光滑