小儿肺炎诊断与治疗

小儿肺炎诊断与治疗,南阳市中心医院 高华,一、现行诊断方法,结合流行病学、临床表现、实验室检查作出临床诊断并按病理类型分类。支气管肺炎，大叶性肺炎，毛细支气管炎等最好有病原学诊断。,1、病毒病原学检查：病毒分离、血清特异性抗体测定、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法、免疫酶标法可快速测定病毒抗原或病毒颗粒。 2、细菌学检查：血、痰培养、对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法可快速检测细菌抗原。 3、肺炎支原体、衣原体抗体IgG、IgM。,二、WHO关于急性呼吸道感染病例标准化管理中肺炎的诊断标准,1、咳嗽；2、呼吸增快（2月60次/分，1岁50次/分，4岁40次/分；3、胸凹陷；4、急重症：给水不喝、拒乳、持续高热、嗜睡、惊厥、呼吸困难、紫绀、肠麻痹、休克、DIC。 轻度肺炎：1+2；重度肺炎：1+2+3；极重度肺炎：1+2+3+4（其中之一）。 诊断敏感度：现行方法50%，WHO方法70%，尤其适应于小婴儿。,三、临床肺功能评价,主要依靠物理检查方法对肺炎患儿肺功能作出初步评价。如：通气障碍、换气障碍、气血比率失调。 1、呼吸频率增快； 2、呼吸音； 3、呼吸相； 4、啰音； 5、气血比率：4升/5升=0.8。,四、临床心功能评价,根据心率、节律、心音强弱、有无舒张期奔马律、P2亢进、分裂、减弱及颈静脉充盈度、肝脏增大、紫绀、浮肿、尿少，评价有无肺动脉高压，低心排、心衰、休克等循环障碍。,关于肺炎并合心衰问题，多数专家经研究证实，重症肺炎可合并心衰，但多数病人存在肺动脉高压、肺循环减速、主肺循环不匹配，造成气血比率增高，死腔通气造成PaQ2下降，尤其是先天性心脏病合并肺炎时，如发生心衰，多为先心并发症。 通气障碍解经、化痰、清理呼吸道 换气障碍抗炎、吸氧、提高氧浓度或氧张力 气血比率失调增加心排血量，加速肺循环，降低外周血管阻力，增加通气量。,五、肺炎的诊断,完整诊断：1、病程；2、部位；3、病理分型；4、最好明确病原；5、心肺功能评价；6、合并病诊断，如：先心、营养性贫血、佝偻病、免疫缺陷病。 影响肺炎病情的高危因素：1、早产儿低出生体重儿；2、新生儿窒息；3、先心、营养不良、佝偻病；4、原发或继发性免疫缺陷：AIDS、麻疹等传染病后、应用免疫抑制剂；5、一年内2次肺炎。,排除引起呼吸困难的疾病：气管异物、支气管哮喘、先心衰、喉梗阻、肺结核、小婴儿重度代酸低钾血症、胸腔病变、神经系统病变。 目前，也有把肺炎分为：社区获得性肺炎（CAP）、医院内获得性肺炎（HAP）。,六、肺炎的治疗,一般治疗：保持呼吸道通畅、湿化、吸痰、体位。 抗感染： 1、抗病毒： 病毒唑：1015mg/kg.D，肌注、静滴、雾吸、滴鼻。 阿昔洛韦：810mg/kg.次，q812hl次静滴，用于单纯疱疹病毒感染。,更昔洛韦：510mg/kg.D静滴，1次/日。用于CMV，偶用于腺病毒感染。 其它：莪术油、鱼腥草、穿琥宁、双黄莲。,2、抗生素： 肺炎链球菌：首选青霉素、羟氨苄青霉素、1.2代头孢菌素，备选头孢曲松、氯唑青霉素、万古霉素。 流感嗜血杆菌：首选羟氨苄青霉素+克拉维酸、氨苄青霉素+舒巴坦，备选23代头孢或新大环内酯类。,葡萄球菌：首选苯唑青霉素氯唑青霉素，备选1.2代头孢、万古霉素、利福平、环丙沙星。 肠杆菌：首选头孢曲松或头孢哌酮，或氨曲南第4代头孢菌素（头孢吡肟）、妥布霉素。 铜绿假单胞杆菌：首选派拉西林、头孢他啶或头孢派酮，备选氨基糖苷类联用氨曲南。 B族链球菌：首选青霉素、羟氨苄青霉素，青霉剂量要大。,厌氧菌：首选青霉菌联用克林霉素或甲硝唑。 嗜肺军团菌：首选红霉素、新一代大环内酯类，病情重可联用利福平。 百日咳杆菌、支原体、衣原体，选用大环内酯类抗生素。 真菌：首选氟康唑，备选二性霉素B、咪康唑、伊曲康唑。,疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后37天。肺炎链球菌710天，流感嗜血肝菌14天左右，葡萄球菌34周，肠杆菌23周，支原体、衣原体、嗜肺军团菌23周，真菌性肺炎12个月。 6岁以上小儿原则上禁用氨基糖苷类抗生素。,氧疗：供氧确实，方法：鼻导管、头罩、CPAP无创正压通气，呼吸机 对症治疗： 1、止喘