重性精神疾患者管

重性精神疾病患者的 管理服务,茶店子镇中心卫生院 邓贵英,一、基本概念,世界卫生组织（WHO）对健康作的定义是：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好以及道德健康”。心理健康所涵盖的不仅仅是心理官能失调而且与行为有关，心理健康同时会受到社会及经济环境的影响，没有心理的健康就不能叫健康。 精神健康是健康不可或缺的一部分。,一、基本概念,广义的精神卫生：即心理卫生，涵盖了与人的精神健康（心理健康）有关的所有方面。如包括日常生活中常见的睡眠问题、情绪问题、婚姻家庭问题，以及吸毒、酗酒和药物依赖问题等。 狭义的精神卫生：仅涉及传统“精神病学”领域的有关精神障碍。如精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、人格障碍与性心理障碍等。采用广义的精神卫生概念是社会发展的必然趋势。,一、基本概念,1、精神病：系指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍，并且给患者带来痛苦，不能适应正常的生活，社会功能明显减退的一类疾病。2、重性精神疾病：系指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞6种。,二、重性精神疾病患者管理服务规范,一、服务对象 二、病人发现 三、诊断和复核诊断 四、服务内容 五、湖北省重点人群管理手册（重性精神疾病） 六、服务要求 七、保护病人隐私,二、重性精神疾病患者管理服务规范,重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱势群体。由于广大群众精神疾病防治知识十分匮乏，导致了对精神疾病患者的不了解、误解乃至偏见、歧视，防治工作总体表现为 “三低”，即知晓率低、识别率低和治疗率低。加之，重性精神疾病患者的治疗与管理密不可分，因此由当地卫生局指定或者明确精神卫生中心、疾控中心各自承担的职责十分必要，目的是相互协作、配合，共同做好重性精神疾病患者的健康管理工作。,湖北省基本公共卫生服务疾病预防控制项目操作手册（鄂卫函2010579号）中规定：,1、各级卫生行政部门要充分利用现有疾病预防控制服务资源，迅速确定6项基本公共卫生服务疾控项目的实施主体，明确项目目标和工作任务，落实项目责任，确保每一个项目落在实处。2、各市、州、县（市、区）卫生行政部门应设置精神卫生中心，负责精神疾病的临床诊断、鉴定、治疗和精神卫生工作的技术指导；同级疾病预防控制中心指定专人或专门科室承担精神卫生管理工作。,三、服务对象,服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。2011年版国家基本公共卫生服务规范-重性精神疾病患者管理服务规范确定的对象具体是指：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍和癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞6种精神疾病。,1、重性精神疾病患者线索调查,使用行为异常人员线索调查问题清单在辖区常住人口中开展线索调查，征得监护人同意后，填写精神疾病线索调查登记表 1、家人或亲戚自报； 2、村医生报告； 3、邻居、社区、学校、单位上报； 4、基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员进村、入户主动调查； 5、乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等部门提供的疑似病人线索信息。,/2、行为异常人员线索调查问题清单,1、曾经住精神病院，目前在家。2、因精神异常而被关锁在家。3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。4、经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。 5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论或害他（比如下毒等）。8、过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。10、自杀，或者自残。11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。,重性精神疾病病例信息收集与交换,1、主动收集并与当地司法、民政、公安、残联、救助站等部门建立重性精神疾病患者信息交换制度；2、精神卫生中心、精神病专科医院对门诊就诊和出院病例资料，在征得监护人同意后，上报至当地精神病防治机构。3、当地负责重性精神病防治工作的机构，将收集、上报的重性精神疾病病例资料，连同外地流转来的重性精神疾病病例资料，逐级流转至病人所在的社区卫生服务中心或乡镇卫生院。,重性精神疾病诊断和复核诊断,1、县级精神病防治机构接到精神疾病线索调查登记表和其它渠道获得的疑似病人信息资料后，主动向当地卫生行政部门汇报，在征得监护人同意后，组织诊断和复核诊断，并将诊断结果反馈给社区卫生服务中心和乡镇卫生院。 2、精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备情况下，可以做出诊断或复核诊断；条件不具备或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断和复核诊断。备注：重性精神疾病的诊断和复核诊断，以及登记、上报，均须本着“知情同意”原则进行（有地方立法规定的除外）。,四、服务内容,1、患者信息管理； 2、随访评估； 3、分类干预； 4、健康体检。,1、患者信息管理,已确诊、且在家居住的重性精神疾病患者，均要按照国家规定，建立居民个人健康档案。在征得监护人同意后，录入全国重性精神疾病基本数据收集分析系统。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息（如出院信息单、病历等证明疾病诊断的资料）外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。填写“个人基本信息表”和“重性精神疾病患者个人信息补充表”。,2、随访评估,在征得监护人同意后，对应管理的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。填写湖北省重点人群管理手册（重性精神疾病）中的“重性精神疾病患者随访服务记录表”和“重性精神疾病患者随访服务券”。每次随访应对患者进行危险性等级评估。,对于任何疾病来说，预防、治疗和康复是全程治疗中三个不可分割的组成部分。由于不少精神障碍呈慢性、发作性病程，并有可能导致某种程度的残疾，因此预防与康复是精神医学中一个重要的环节，有时甚至比治疗更重要。,危险性等级评估标准（6级）,0 级：无符合以下15 级中的任何行为； 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止； 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止； 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,3、分类干预病情不稳定患者,1）病情不稳定患者：危险等级评估35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即住院治疗。必要时报告当地公安部门协助送院治疗。 2）对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 3）2周内随访时危险等级评估仍为35级，且病情不稳定，继续动员患者住院治疗。必要时向当地民政、公安、政府报告，商讨处理办法。,危险等级评估12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,3、分类干预病情稳定患者,若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 对所有重性精神疾病患者的每次随访，要根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助,分类干预小结,1）总体来说，以危险等级评估为准来确定随访频次。 2）0级随访频次：1次/季度。 3）15级随访频次：1次/2周。 其中（1）12级：调整药物剂量或对症治疗，病情稳定转1次/季度；病情不稳定则动员其住院治疗，并2周随访转诊情况。 （2）35级：动员其住院治疗；因故未住院则2周随访，视情况调整药物剂量或对症治疗，或再动员其住院治疗。,4、健康体检,1）在患者病情许可情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。 2）内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 3）填写“重性精神疾病患者体检服务劵”。 4）有条件的地方，可以增加检查项目。,健康体检的先决条件,1、患者病情许可；2、监护人同意；3、患者本人同意。目的是保护医务人员人身安全，避免乡镇卫生院/社区卫生服务中心的不必要法律纠纷。所以，患者或监护人签字必不可少。,患者信息管理,1、凡确诊的重性精神病患者均应建立重性精神病患者管理手册。请监护人及患者仔细阅读本管理手册，并积极配合医生的随访管理及治疗建议。2、重性精神病患者随访管理实行知情同意原则，即监护人或者患者签署了知情同意书，方可开展随访管理服务（有地方立法规定的除外）。,患者信息管理,3、在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表,随访评估,1、对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。持本管理服务手册接受医生的定期随访管理及治疗建议，是监护人及患者的权利，且患者接受医生的随访管理及治疗建议服务，是完全免费的。 2、医生上门服务后需剪下本服务券带走，这是作为完成任务、录入信息和核算工作量的唯一凭证。请监护人和患者注意：每次只能剪下一张，每年可接收四次随访管理及治疗建议服务。3、本管理手册，务请监护人或患者妥善保管。监护人和患者如对医生的服务态度和其它方面有意见需要投诉的，请致电： 欢迎监督,免费服务内容,1、免费为重性精神病人建立健康档案。2、每年为居家治疗的重性精神病人至少提供四次免费上门随访服务。 1）提供精神卫生信息，督促患者服药，及时发现疾病复发或加重征兆，给予相应处置或转诊。 2）询问患者有无危重情况发生、精神症状、躯体疾病变化、饮食/睡眠情况、社会功能状况。 3）询问患者坚持服药情况、药物副反应情况。 4）对患者现状进行危险等级评估。,免费服务内容,3、在患者病情许可并征得监护人和患者本人同意后，每年对重性精神病人进行一次免费健康检查。 1）一般体格检查。 2）血压、体重、空腹血糖检查。 3）视力、听力、活动能力检查。 4）有条件的地方，可以增加检查内容。4、健康指导 1）告知健康体检结果并进行相应健康指导。 2）精神卫生科普知识宣传教育。 3）告知或预约下一次健康管理服务的时间。,重性精神病患者管理服务知情同意书,经过诊断复核，患者的诊断为，危险行为评级为级，符合国家基本公共卫生服务规范标准，同意纳入重性精神病患者管理。 根据国家基本公共卫生服务规范要求，需对患者提供下列服务，并对监护人提出相应责任要求： 1、配合经过培训的医务人员向患者提供每季度一次的免费随访服务，包括询问患者的治疗情况、生活社会功能、危险行为的评估等。监护人有义务向随访医生提供患者的病情变化及药物不良反应情况，并监督患者治疗、复查等。针对服药的患者，监护人应详细阅读药品说明书，了解常见及严重的药物不良反应，并观察患者服药后的病情变化及药物不良反应情况。 2、当患者出现严重危险行为倾向或行为时，监护人或关系人首先应报警求助，控制患者的冲动行为，避免事态升级。若应急处置时需要采取药物镇静、行为约束等干预措施，在患者不配合的情况下有发生骨折、脱臼和外伤等意外情况的可能，对上述情况家属应表示理解，同时不会追究相关人员的责任。,3、此知情同意书仅适用于国家基本公共卫生服务规范重性精神病患者管理。如果您存在任何疑问或建议，可咨询建册单位电话。 4、请在下面的横线上签名，表明您同意参加国家基本公共卫生服务规范重性精神病患者管理。 我自愿同意参加国家基本公共卫生服务规范重性精神病患者管理。我有机会询问有关的问题，并获得了满意的答案。 （1）监护人签名 姓名正楷 日期： （2）患者签名 姓名正楷 日期： （3）医务人员签名 姓名正楷 日期：,总结：作为精神障碍的随访工作是精神类疾病管理的一个重要环节，主要从以下几个方面开展工作：,1 定期访视、观察和记录病情；2 督促患者按时、按量服药；3 关心患者的思想、生活，帮助他们解决实际困难；4 帮助患者提高自我解决问题的能力；5 指导家属对患者进行护理和照顾；6 及时发现病情变化的苗头，及时与医务人员联系；7 对周围群众进行宣传教育，使患者能够得到社会理解和帮助；8 监护发病期间的患者，防止减少患者可能产生的自我伤害和对社会的危害。,另外：对于我们平时的工作，我讲一下几点意见：,1、每季度(三个月)的随访必须到位，并将异常结果上报。有的只随访一次或者两次，有的只是平时就诊的几个人，而没有进行正式的随访，我们所讲的随访