错颌畸形的预防及早期矫治

错牙合畸形的预防和早期矫治,一、胎儿时期的预防,保持良好心态，注意饮食、营养卫生，增强体质。妊娠早期避免：急性发热性疾病，射线，烟酒，药物等,以免影响胎儿早期的发育。正常分娩，对保障颅面正常生长发育十分重要。,二、婴儿时期的预防,喂养：提倡母乳喂养，注意喂养的姿势：约45的斜卧位或半卧位；人工喂养最好使用解剖形的奶嘴注意不能睡着吮奶，可能使下颌伸长或偏斜正确的睡眠姿势（经常更换体位和头位，以免受压变形）破除不良习惯： 吮指，吮唇，咬硬物等,三、儿童时期的防治,饮食习惯（补充富含营养和一定硬度食物，避免偏食）防治疾病(尽早治疗扁桃体过大，鼻炎，鼻窦炎，避免口呼吸）防龋（保持牙弓长度及正常咀嚼刺激）心理维护，正确指导教育,包括：维持牙弓正常长度：保隙，助萌，阻萌 去除咬合干扰 矫正异常的唇舌系带,四、预防矫治,临床上需要预防性矫治常见的有：,1、乳牙或恒牙早失原因：多数龋齿牙所致牙早失矫治：缺隙保持器或制作义齿 上中切牙早失邻牙向近中倾斜,6缺失，7向近中倾斜，对牙伸长,个别后牙早失：丝圈式缺隙保持器,2、乳牙滞留（临床上较常见）处理方法：尽早拔除，若形成反颌则需矫治,3、恒牙萌出异常早萌：阻萌器。迟萌、阻生、异位萌出：分析原因尽早拔除迟脱乳牙，残根，多生牙，切除囊肿等。萌出顺序异常：第二磨牙早萌于前磨牙尖牙，则用第一磨牙前的固定舌弓维持牙弓长度,丝圈式阻萌器,4、系带异常上唇系带附着异常：上中切牙间隙。矫治：固定矫治器+系带修整术舌系带过短：伸舌和抬舌障碍。矫治：舌系带修整术,五、早期阻断矫治,(一)不良习惯的矫治 1.吮指习惯:在允吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水将手指戴上指套以阻断其条件反射说服教育，鼓励儿童自行改正,2.舌习惯的破除,3.唇习惯的矫正,4.口呼吸习惯,对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻咽部的疾病。前庭盾,5.偏侧咀嚼习惯的矫治,去除病因，如治疗龋齿；缺牙作间隙保持器;教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。,（二）牙数目异常的处理,1.牙数目过多：多生牙尽早拔除2.牙数目过少：个别牙缺失，后牙前移的替代疗法。多数牙缺失，义齿修复。,（三）个别牙错位的早期矫治,1、上中切牙旋转、外翻、错位的矫治 托槽+局部弓丝2、上中切牙间间隙的矫治 局部弓或弹簧3、第一恒磨牙近中移动的矫治 活动或固定矫治器推第一磨牙向远中,（四）牙列拥挤的早期矫治,1.轻度牙列拥挤的矫治临床上一般采用扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后局部开展间隙 分裂簧可摘矫正器全牙弓开展,2.中度牙列拥挤的矫治,混合牙列期，一般不进行早期矫治可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治,3.严重牙列拥挤的矫治,混合牙列期：矫治前应十分慎重，因为疗程34年，患者不能坚持复诊，观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法。注意：对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，很多不主张早期序列拔牙治疗。,（五）反合的早期矫治,早期多为牙性及肌性反颌如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前生长，则可形成三类骨性反颌,应及早进行矫治以阻断畸形的发展。,1. 乳前牙反合的矫治一般在4岁左右进行矫治，太晚（67岁，乳牙根已经吸收）（1）调合：反覆颌浅者即采用调磨法即调磨：下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分,（2）上颌合垫式矫治器反覆颌中度者可选用上颌颌垫式活动矫治器+双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌。注意：解除反颌后应及时磨低颌垫以免颌垫压低后牙，710天复诊加力一次。,（3）下颌联冠式斜面导板乳前牙反颌，反覆颌较深者可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6个下前牙上做下前牙联冠向上伸一斜面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。,2、混合牙列期个别恒切牙反合的矫治,（1）咬撬法：适应于12个刚萌出且反颌的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。,（2）上颌合垫式矫正器主要用上颌颌垫双曲舌簧活动矫治器，解除牙的锁结关系后，用双曲舌簧推反颌牙向唇侧移动。,3、骨性反合的早期矫治,常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器,1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。2、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯3、单侧后牙反颌采用单侧颌垫式活动矫治器,4、后牙反合的早期矫治,4、双侧后牙反颌，乳牙列少见，可选用（1）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2）固定矫治器：w形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。,牙性：不良习惯引起骨性：遗传，先天因素或疾病等所致开合早期矫治幼儿期，牙-牙槽骨垂直生长受干扰所致矫治