放血疗法的认识

放血疗法初探 摘要 放血疗法在中医临床上源远流长 是中医外治法的特色之一 在辨证准确的基础上 运用放血疗法治疗某些疾病疗效可靠 且具有取穴少 操作简便 起效迅速等特点 常取 得药物疗法难以达到的功效 放血疗法多利用三棱针在患者体表点刺 放出少量血液 具 有通经活络 开窍泻热 调和气血 消肿止痛等作用 其适用病证广泛 多用于实证 热 证 瘀血 疼痛等 放血常用部位有肘窝 腘窝 腧穴 阿是穴等 笔者根据临床和文献 总结腰痛 发热和哮喘的放血疗法的治疗 关键词 放血疗法 发热 腰痛 哮喘 素问 气血形志 篇曰 凡治病必先去其血 灵枢 九针十二原 曰 苑陈则除 之 灵枢 官针 更有 络刺 赞刺 等刺脉法 1 在临床应用放血疗法往往收 到奇效 特别是对于一些顽疾的治疗效果明显 灵枢 寿夭刚柔 中说 久痹不去身者 视其血络 尽出其血 素问 血络论 说 静脉者盛 坚横以赤 上下无常处 小者如 针 大者如筋 刺而泻之万全 1 可见放血疗法治疗某些疾病疗效可靠 只要辨证准确 应用得当往往能够一次见效 1 放血疗法简述 放血疗法又称 刺络法 刺血法 点刺法 是指用锋利的器械 现代常用三棱 针 注射针头等 在患者体表上某一部位刺破血络或腧穴使之流出少量血液 或挤出少量液 体 或挑断皮下纤维组织 以治疗疾病的方法 放血疗法具有通经活络 开窍泻热 调和气血 消肿止痛等作用 临床上适用范围广泛 多用于实证 热证 瘀血 疼痛等 如高热 中暑 中风闭证 咽喉肿痛 目赤肿痛 顽 癣 痈疖初起 扭挫伤 疳证 痔疮 顽痹 头痛 丹毒 指 趾 麻木等 2 放血常用部位 常用部位有 1 肘窝部 为自古常用之部位 相当尺泽 曲泽穴位视鼓起之青筋放血 2 膝 部 相当于委中穴 古称血郄 最适于刺血 之部位 效果佳而最常用 3 下臂部 相当 于手三里穴之部位 4 下腿部 阳明部位 相当于足三里 条口附近 少阳部位 相当 于阳陵泉至阳辅附近 太阳部位 相当于承山穴部位 太阴部位 相当于阴陵泉附近 5 外踝部 包括丘墟 昆仑一带 7 脚部 阳明部位 解溪穴附近 少阳部位 相当于临泣 侠溪 地五会等穴位附近 8 侧额部 相当于太阳穴部位 9 舌下部 相当于奇穴金津 玉液 即舌下紫脉 除上述几大常用较大静脉部位外 尚有耳背 十二井 十宣 大椎 背后 肩峰 颜面等 部位 3 运用放血疗法治疗疾病经验总结 放血疗法的应用 早在 内经 就提出 病久入深 营卫行涩 经络时疏 故不通 及 有所堕坠 恶血留内 寒气客则脉不通 1 等瘀血学说 3 1 腰痛 腰痛是临床常见病证之一 中医学认为 本证由跌仆扭伤 感受外邪 肾亏体虚等原因引 起 临床可分为风寒湿痹 外感热病 腰肾虚乏 气滞血瘀等证型 其中气滞血瘀为放血 疗法的适应症 针灸甲乙经 曰 腰痛不可以顾 顾而有似拔者 善悲 上下取之出 血 见血立已 2 素问病机气宜保命集 腰痛不可忍 针昆仑及刺委中出血 6 丹溪心法 腰痛七十三 腰痛 血滞于下 委中穴刺出血 7 类经 图翼 委中 凡肾与膀胱实而腰痛者 刺出血妙 3 循经考穴编 三阳络 挫闪 腰疼 宜弹针出血 3 对于腰痛一证 除了上述按寒 热 虚 实 气 血进行辨证外 古人还根据经络进行辨证 而在根据经络进行辨证中放血疗法亦较为常见 如 素问 刺 腰痛篇 足太阳脉令人腰痛 引项背尻如重状 刺其郄中太阳正经出血 少阳令人 腰痛 如以针刺其皮中 循循然不可以俯仰 不可以顾 刺少阳成骨之端出血 阳明 令人腰 痛 不可以顾 顾如有见者 善悲 刺阳明于月行前三 上下和之出血 解脉令人腰痛 痛引肩 目然 时遣溲 刺解脉 在郄中结络 如黍米 刺之血射以黑 见赤血而已 1 与其它病症相比 腰痛用放血疗法的记载较多 在临床放血疗法治疗腰痛具有以下特点 1 视 其盛者刺 放血疗法的取穴也当根据经络的循行来选取 灵枢 五邪 治疗 邪在肾 的 腹胀腰痛 取之涌泉 昆仑 视有血者尽取之 因为脉络青紫明显 说明此处瘀滞严重 则取此穴位则比取其他穴位的针对性强 而且此处脉内压高 可以获得较大的出血量 从 而取得疗效 腰部受伤 常使膀胱经气受阻 瘀血往往积滞于该经之大关节部 故窝部常 常是瘀滞严重的部位 脉络青紫明显 于此放血 则使经络畅通 腰部的瘀积得以消散 疼 痛得以缓解 2 血当射以黑 素问 刺痛论 刺解脉之腰痛 又要求 刺之血射以黑 见赤血而已 以及 血变而止 可见治疗本证的放血量很大 在现代针灸临床上 安徽王秀珍氏治疗腰 痛 在腰部和下肢相应穴位上施于刺血疗法 每次出血量为 10 50 ml 不等 由此可见 古今临床经验是一致的 放血一定要足量 量不足则效不著 实证给予放血疗法是合乎辨 证治疗要求的 但是 济生拔萃 云 久虚人腰痛 刺而复发者 腰重不能举体 刺足太 阳经委中二穴 在中央约纹中动脉 取经血立愈 3 这表明 委中放血 不但对实证腰 痛 而且对虚证腰痛也有效 因为气虚可导致血瘀 表现为本虚标实之证 急则治其标 故当虚人腰痛发作厉害 情况紧急时 也可用放血疗法以救急止痛 3 2 发热 发热是临床常见症状 可表现为体温升高 也可表现为体温虽不高 但患者自己有发热感 觉 中医学认为 本症由外感或内伤引起 外感常包括风寒 风热等病因 内伤则包括心 火 肝火 瘀血 虚弱等因素 临床按表 里 虚 实进行辨证论治 放血疗法适用于发 热辨证中证属表证 实证者 素问 刺疟论 疟发身发热 刺跗上动脉 开其空 出 其血 立寒 1 铜人腧穴针灸图经 卷三 上星 以细三棱针刺之微出血 泄诸藏热 凑 不宜灸 4 素问病机气宜保命集 热无度不可止 刺陷骨穴出血 6 针 灸聚英 热无度不止 陷谷以泄热 针灸集成 卷二 热病极热 头痛引饮三日 以 柔索缠肩下臂上 左右尺泽穴上下青络血贯 刺多出血 弃如粪汁 神效 出血与汗同 故 也 3 在现代针灸临床上 也有放血退热的报道 如贺普仁释针刺手足十宣 攒竹 大椎等穴放 血 治疗表证局热 杨介宾针刺百会 太阳 耳尖 人中 十二井穴 尺泽 委中等穴以 放血 治疗气营高热 均取得了满意效果 总结古人及现代名家对发热采用放血治疗的经 验 放血清热具有以下特点 1 刺末端部 人体四肢末端部离心脏最远 血管内的血流动力 最小 故血中的病邪杂质往往沉积于此处的毛细血管中 造成 微循环障碍 所以此处 的穴位常被用来行放血之术 如 里实热证 发热兼口干 发热兼心烦 刺少商 出血 刺关冲出血 刺十指间出血均有良效 头部为人体的上端 上主热 故本证也常选用 头部穴来施放血疗法 如 循经考穴编 载 在上星处行棱针出血 能宣泄热气 3 2 刺 血量大 古人刺血要求出血量大 弃血如粪 以求 驱邪务尽 方能见效 这值得当代针 灸工作者借鉴 由此可见 对于热证辨证属实证 表证者在辨证准确的基础上应当大胆正 确的运用放血疗法 往往取得良好效果 3 3 哮喘 哮喘是以呼吸急促为特征的疾病 患者甚至可表现出张口抬肩 鼻翼煽动 喉间痰鸣等症 状 中医学认为 本症主要病位在肺 包括肺系 气道 相当于西医学中的气管 支气管 又与脾 胃 肝 肾等脏腑有关 临床上分为寒 热 虚 痰等证候 放血疗法对于邪气 壅盛之哮喘有较好疗效 素问 刺腰痛论 篇曰 腰痛 中热而喘 刺足少阴 刺郄 中出血 1 千金要方 咳喘 曲泽出血立已 又主卒咳逆 逆气 8 千金翼方 卷二十七 又刺手太阳出血 主肺热气上咳嗽 寸口是也 9 放血疗法治疗哮喘总结具 有如下特点 点刺指端 因邪气多聚集在肢体末端 而肺在胸 手三阳经连胸 故可取上 肢末端穴予以放血 如 子午流注针经 认为少商可治 寒热咳逆喘胀冲 三棱针刺血为功 针方六集 谓 少冲治疗本证宜 三棱针出血 3 针刺肘腕 因大关节处亦是邪气壅塞之处 故当针刺上肢部大关节 即 肘腕部 穴 开而决之 以逐其邪 如 千金要方 云 咳喘 曲泽出血立已 8 千 金翼方 载 又刺手太阴出血 主肺热气上咳嗽 寸口是也 9 砭刺血络 素 问 藏经气法时论 篇曰 肺病者 喘咳逆气 取其经 太阴 足太阳之外 厥阴内 出血者 1 可见放血还可取相应经络附近络脉明显处 因为脉络明显乃瘀滞阻塞之表现 于此处放血当有较好疗效 4 结语 综上所述 放血疗法是针灸临床的重要组成部分 在应用中应注意以下问题 操作时宜轻 宜浅 宜快 出血不可过多 不可刺伤深部动脉 要注意无菌操作 防止感染 对于气血 两亏 常有自发性出血或损伤后出血不易止的患者 血小板减少或患有血液系统疾病 不宜 使 用 当然目前放血疗法在临床应用时有很多不成熟的地方 如在穴位选择 出血量的控制 疗程选择和间隔时间等方面没有相应的标准 多是依据医者的临床经验 这就为刺血的临 床应用以及推广普及带来了一定的难度 这就要求在临床工作中慢慢加以归纳总结 发现 其规律 进而在中医基础理论的指导下 创立以刺血疗法为主的一套完整的辨证论治体系 为推广应用提高理论依据 参考文献 1 南京中医学院 黄帝内经译释 M 第 2 版 上海 上海科学技术 出版社 1981 2 山东中医学院 针灸甲乙经校释 M 北京 人民卫生出版社 1979 3 刘立公 针灸典籍通览 M 上海 上海科技出版社 1999 4 宋 王惟一 铜人腧穴针灸图经 影印本