住院患儿的护理

,第三章 住院患儿的护理 Caring for Hospitalized Children,目 录,儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的特点住院患儿的心理反应与护理与患儿及其家长的沟通儿童疼痛管理儿童用药护理儿科护理技术操作,1,2,3,4,5,6,7,8,学习目标,识记说出儿童医疗机构设置和管理的特色。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童用药特点及护理。尿布皮炎的护理，暖箱使用法，蓝光疗法和约束法理解举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明儿童药物剂量计算。,学习目标,运用较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施。在教师的指导下完成儿科常见的护理技术操作。,场所设置和管理的独特性儿科门诊：设立预诊处和门诊部（挂号处、候诊室、测体温处-发热患儿就诊前先来此测体温、诊查室、化验室、治疗室等,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,儿科病房： 病房设置-病室、重症监护室、治疗室（内外两小间）、设置游戏室 ；配奶室、护士站及医生办公室、厕所与浴室。 安全管理-跌、烫、误饮误服 防止交叉感染； 生活管理： 环境管理：新生儿与婴儿室一定要充足照明。小儿夜间灯光较暗，利于睡眠。,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,不同年龄患儿适宜的温、湿度,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,儿科病房环境管理：,-儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品。,小儿急诊特点：急、快、突发多；表现不典型、表达不完善，易延误病情危及生命；病种及特点有一定的季节规律性。设置：抢救室、观察室、治疗室、小手术室小儿急诊的护理管理: 1. 急诊抢救五要素;人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。 2.急诊岗位责任制：分工明确，各司其职。 3.建立并执行儿科常见急诊的抢救护理常规 4.加强急诊文件管理：紧急抢救中口头医嘱-护士需当面复述无误-执行-及时补写记录于病历,一、儿童医疗机构的设置及护理管理,二、住院患儿的健康评估,健康史的采集1.一般情况： 记录：新生儿-天数；婴幼儿-月数；年长儿-几岁几个月2.现病史：（首先问清主诉-来院诊治的主要原因和发病经过、症状体征、持续时间）发病时间、过程、症状、病情发展、严重程度、处理等。伴随症状、其他同存疾病。3.既往史： 出生史、喂养、生长发育、免疫接种史、过敏史、 健康史、日常活动、心理-社会史等 1）出生史：二胎、足月、剖宫产、出生体重4千克、出生时无产伤无窒息、Apgar评分8分母孕期情况 2）喂养史：尤其患消化系统疾病和患营养性疾病的要详细问 3）生长发育史：体格、运动、语言、牙、精神发育等,家庭评估 体格检查1.小儿体格检查的原则：1)环境舒适：光线、温度、玩具、书 2）恰当解释 3）系统地检查 5）技术熟练 4）顺序灵活： 一般心肺呼吸音、腹部扪诊、呼吸脉搏-先 口腔、咽、眼结膜、角膜等刺激大的-最后 急诊时-先看重要的生命体征和损伤部位 6) 保护和尊重小儿（注意隐私和院内感染）,二、住院患儿的健康评估,2.体格检查方法： （1）一般状况：最好趁询问家长病史时伺机观察判断小儿神志、发育营养、病情轻重、亲子关系等。 （2）一般测量：生命体征+生长发育指标 T-腋、口、肛（最准，但刺激大）、耳膜温度计，据年龄和病情选方法。 P、R-安静时测（下表） BP：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/22/3。 不同年龄（2岁）的血压正常值可用公式推算： 收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3。下肢血压是否高于上肢，否则主动脉狭窄？,二、住院患儿的健康评估,各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）,二、住院患儿的健康评估,3. 淋巴结：浅表的枕后、耳后、颈、腋窝、腹股沟等4. 皮肤和皮下组织：明亮自然光下-色、温湿、弹性，注意有无脱水、水肿及其程度，必要时测皮脂厚度（方法-锁骨中线与平脐交点，两手指3cm捏起皮脂）5.头部：头颅大小、形状；前囟紧张度、隆起凹陷；产瘤、血肿、颅骨软化、枕秃等 面部：眼距大小、特殊面容等 耳、眼、鼻-形状、分泌物、红肿、鼻翼煽动 口腔-颊粘膜、牙、牙龈、唇、舌等。6.颈：斜颈、甲状腺、颈静脉、颈抵抗等。,7.胸部：胸廓、肺（趁啼哭后深吸气时听诊）、心8. 腹部：婴幼儿肋下12cm可摸到肝下缘，67岁以上不应扪及。小婴儿有时可摸到脾脏，67岁后不应再摸到。9.脊柱和四肢：畸形10.会阴、肛门、外生殖器11. 神经系统：一般检查 神经反射：注意双侧对称检查 脑膜刺激征：颈阻抗、克尼格、布鲁津斯基征,二、住院患儿的健康评估,三、与患儿的沟通（自学）,儿童沟通的特点：8 岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。与患儿沟通的原则和技巧（尊重-最根本的原则）主动介绍-采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式，避免将所有问题只向家长询问的替代性沟通。耐心倾听和交谈：尤其学龄期和青少年期，多关注他们的观点；耐心不催促，避免批评和威胁性语言，交谈完毕要感谢患儿。保持诚信,安全做法是告诉事实和真相，再提供必要支持。不随便许诺，承诺一定要实现。,注意保护隐私尊重情绪和情感变化体态动作平等尊重：恰当的使用语言和非语言沟通-目光接触、同一谈话水平高度循序渐进，使用游戏作为护患沟通的桥梁-促进熟悉感适时鼓励，检查治疗中尽量不用模棱两可的“好不好，行不行”，对不配合检查和治疗的患儿不用否定方式。非特殊需要，一般护士不戴口罩，小儿见到微笑可缩短感情上的距离。其他非语言沟通-拥抱、触摸、拍拍,三、与患儿的沟通,各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。,四、住院患儿的心理反应与护理（自学）,患儿对住院的心理反应分离性焦虑（separation anxiety） 指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：反抗期；失望期；否认期。失控感（loss of control）对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感,四、住院患儿的心理反应与护理,住院患儿的心理护理入院前教育防止或减少被分离的情况减少分离的副作用 缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应,四、住院患儿的心理反应与护理,典型案例分析,案例小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？,四、住院患儿的心理反应与护理,分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。,典型案例分析,四、住院患儿的心理反应与护理,家庭对患儿住院的反应父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。住院患儿的家庭支持对患儿父母的支持对患儿兄弟姐妹的支持,五、住院患儿的家庭应对及护理（自学）,儿童用药特点,肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异（3月内慎用退热药-虚脱；8岁内慎用四环素-黄斑牙）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响儿童易发生电解质紊乱：水电调节差，对影响水盐代谢和酸碱平衡代谢的药物特别敏感！利尿剂后易低钠低钾、,六、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,1.按体重计算-（最常用、最基本）年龄越小越要准确；剂量不超成人 此法是最常用、最基本的计算方法。-掌握！,六、儿童用药特点及护理,每日（次）剂量 = 患儿体重(kg)每日（次）每千克体重所需药量,儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得。如体重30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）0.035 + 0.1如体重30kg，儿童体表面积（m2）= 体重（kg）-300.02 + 1.05,2.按体表面积计算-更准确，但复杂不常用每日（次）剂量 = 患儿体表面积(m2)每日（次）每平方米 体表面积所需药量。,六、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,3.按年龄计算 此法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的 药物，如营养类药物。4.从成人剂量折算-仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏少，不常用。 儿童剂量 = 成人剂量儿童体重（kg）50,六、儿童用药特点及护理,儿童药物剂量计算,口服法 -最常用。婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂（片剂碾成粉加小量糖水或果汁服用）；婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药； 若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出； 此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。-年长儿常用片剂或药丸，可鼓励和训练其直接服药。,儿童给药方法-据年龄、病情、疾病种类选择给药剂型、给药次数和途径,六、儿童用药特点及护理,注射法肌内注射一般选择臀大肌外上方-两快一慢。2岁的选臀中肌、臀小肌对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。 静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等。,六、儿童用药特点及护理,儿童给药方法,外用法以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。其他方法雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂含剂、漱剂在婴幼儿使用不便，年长儿可用,六、儿童用药特点及护理,儿童给药方法,一）、约束法,1.全身约束法2.手或足约束法3.沙袋约束法,七、儿科护理技术操作,二）、尿布皮炎的护理,臀红分类：轻度 表皮潮红。重度 又分3度： 度 局部皮肤潮红伴皮疹 度 皮疹溃破、脱皮 度 局部有大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或霉菌感染。,七、儿科护理技术操作,尿布皮炎 护理方法,保持室温在22-24及时更换尿布，大便后清洁臀部皮肤，并在局部涂抹鞣酸软膏(皮肤未破时)臀部皮肤暴露法：2-3次/天，10-20min/次灯光照射法：用红外线或白炽灯局部照射，40w灯泡，距臀患处33-50cm?、bid、10-15min/次，要专人看护，防止烫伤局部用药法：氧化锌制剂（皮肤破时）严重者局部应用抗生素治疗，防止感染：Pp粉（1：8000）坐浴；1%龙胆紫或0.5%新霉素氧化锌糊剂外用,如何预防臀红-清洁、透气、柔软无刺激,及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥大便后用温水洗净臀部，擦干后涂护臀膏，禁用肥皂洗臀部要选用浅色、质地柔软、吸水性好的棉布做尿布尿布应冲洗干净，不留残皂，并在阳光下曝晒，遇有雨天烘干的尿布需要空气中吹风数小时后才能使用尿布不可过紧或过松，不宜直接垫塑料布或橡胶单,温箱使用法,入暖箱指征：出生体重12mg/dL 新生儿溶血病黄疸出现 换血疗法前后的患儿 副作用: 发热 腹泻 皮疹 核黄素缺乏：光疗t24h 青铜症,操作准备 ：光疗箱：波长427475nm的蓝色荧光灯分单面或双面光疗箱，灯管与皮肤距离33-50cm.箱温3032度，湿度55%65%遮光眼罩、长条尿布、尿布带、胶布等护士准备：了解患儿情况；操作前戴墨镜，洗手 病人准备：皮肤清洁，忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门，眼罩遮眼1000h必须更换灯管,蓝光疗法,操作步骤光疗前准备：湿化器加水23满，箱温升至适中温度，相对湿度55-65，保证水分及营养供给入箱：均匀受光、单面光疗一般每2小时更换 体位1次监测体温和箱温变化，严密观察病情。T维持在3637度。一旦高于37.8或小于35度应暂停光疗。出箱：光照1224小时后，血清胆红素171umolL（10mgdl）时可停止光疗；做好各项记录,蓝光疗法,护理要点评估体液不足的程度，保证水分及营养供给观察皮肤颜色的变化，有无发红或皮疹出现观察患儿大小便的状况，保持臀部皮肤的清洁干燥，及时更换尿布单面光疗要2-