心肺复苏【应急救护高级杨晏】

应急救护,武清区养老院,应急救护,老年人在日常生活中不免会出现意外，应急救护就是在老年人发生意外时，在医护人员没有到之前采取力所能及的措施，以达到拯救生命、减轻伤害、控制疾病的目的。我们重点学习老年人外伤止血、烫伤、摔伤、异物卡喉等地应对，骨折后的固定、搬运，跌倒后的处理以及心脏骤停等常见以外的急救。,协助老人外伤初步止血应急处理,协助老人摔伤后的初步处理,协助为老人进行骨折后的初步处理,配合搬运骨折老人,应对老年人烫伤,应对老年人异物卡喉,协助老人氧气吸入操作,应对老人心脏骤停,应对老年人跌倒处理,一、危重老人观察要点,危重老人需观察其意识、脉搏、呼吸、血压、有无紫绀，如若发现异常情况须及时报告医护人员，或报告家属及时就医，耽误会危及生命。1.意识呼叫老人，并给疼痛刺激来判断老人意识（1）嗜睡老人处于持续睡眠状态，可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡（2）昏睡老人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问,一、危重老人观察要点,危重老人需观察其意识、脉搏、呼吸、血压、有无紫绀，如若发现异常情况须及时报告医护人员，或报告家属及时就医，耽误会危及生命。,（3）浅昏睡老人意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排尿、排便失禁。（4）深昏迷老人意识完全丧失，对外界任何刺激无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，血压、脉搏、呼吸有改变，常有深大呼吸，或喘息样呼吸，排尿、排便失禁,一、危重老人观察要点,2.脉搏护理员食指、中指、无名指并拢，以指尖触按于老人腕关节桡侧动脉处，测量每分钟跳动的次数，并注意脉搏的节律，有无不规则的搏动及脉搏跳动的强弱等（1）正常脉率：60-100次/分（节律是有规律、均匀的波动，与心率相等）（2）异常脉搏:速脉。超过100次/分 缓脉：低于60次/分 间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩,一、危重老人观察要点,3.呼吸一呼一吸为一次呼吸，或胸廓一起一伏为一次呼吸（1）正常呼吸表现为胸壁自动，频率和深度均匀平稳，有节律的起伏。安静时正常频率为16-20次/分（2）异常呼吸1）呼吸增快。超过20次分称为呼吸增快，常见于高热、缺氧等。2）呼吸减慢。低于16次分成为呼吸减慢，常见于颅内疾病、安眠药中毒等。,一、危重老人观察要点,3）潮式呼吸。呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述症状的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。常见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等老人。4）间停呼吸。即比奥呼吸，表现为一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后再次出现数次强呼吸，周期持续时间为10-60秒。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等。,一、危重老人观察要点,5)呼吸困难。老人感到呼吸费力，烦躁不安，鼻翼煽动，呼吸急促，张口抬肩，口唇及面部发紫，出冷汗。常见于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞以及严重的贫血、休克、大出血时出现的血氧含量降低等。6)深大呼吸。其特点为呼吸深而慢，这是呼吸中枢功能严重障碍的表现。常见于糖尿病所致的代谢性酸中毒、尿毒症、肝昏迷等。7)浅度呼吸。呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸，见于濒死老人。,一、危重老人观察要点,4.血压正常人安静时收缩压为90-140毫米汞柱，舒张压为60-90毫米汞柱，脉压为30-40毫米汞柱，老人血压偏高，若血压突然升高或突然下降，需立即报告医生5.皮肤黏膜观察老人全身皮肤有无压疮、出血点、皮疹、水肿，观察黏膜有无紫绀等，如有异常，及时报告医护人员或家属，并及时就医。,二、应对心脏骤停,1.现场救护基本概念现实生活中人们常常会在医院以外的环境下，遇到发生危重急症、意外伤害的人，当公众掌握了先进的基本救护技能，成为“第一目击者”在事发现场对伤病员实施及时、有效的救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。2.基本概念1）第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人；“第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员等）。,二、应对心脏骤停,2）急救时间急救界有黄金抢救4分钟之说当危重急症、意外伤害发生后，专业救护人员未到达之前，现场“第一目击者”在4分钟内对呼吸心跳停止的伤者进行心肺复苏救活率可达50%，而超过这一时间被救活的希望就很渺茫 这是世界公认的“黄金抢救4分钟”。3）心脏停止跳动后：3秒钟时病人感头晕。 1020秒钟即发生昏厥。3040秒钟瞳孔散大。 40秒钟左右出现抽搐。60秒钟后呼吸停止、大小便失禁。 46分钟后脑细胞发生不可逆损害。 10分钟后，脑组织基本死亡。,二、应对心脏骤停,4）现场评估判断现场的安全性,在紧急情况下,通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味来等对异常情况做出综合分析判断。5）做好个人防护现场救人一定要判断环境是否安全做好个人防护，戴手套或用干净的塑料袋套在手上，口对口人工呼吸要用保护膜，防止传染病。救人后一定要洗手,二、应对心脏骤停,6）判断伤情7）怎样判断呼吸心跳停止突然意识丧失 胸廓起伏消失大动脉搏动消失 可能有瞳孔散大,二、应对心脏骤停,8）现场救护的任务1、检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理2、以救命为主，先救命，后治伤，保持气道通畅，氧的供应，保证循环3、迅速安全转移伤病员，尽量采取减轻伤病员痛苦等措施9）现场救护的生命链“生命链”是针对现代社区、生活模式而提出的以现场“第一反应人”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一系列而组成的“链”。,二、应对心脏骤停,在“生命链” 的五个环中，前三个环节可以完全由非医务工作者来完成。在生命最宝贵的黄金时间里越早实施心肺复苏、效果越好，可以获得事半功倍的效果。,二、应对心脏骤停,呼救来人呀，有人晕倒了；表明身份，我是救护员；请这位先生（女士）给120救护中心打个电话，打通后把结果告诉我；有会救护的请和我一起救护。如有除颤仪，快把除颤仪拿来,二、应对心脏骤停,注意！ 1.确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话； 2.有效电话号码， 姓名； 3.119、110 、120、999 、122。,二、应对心脏骤停,3.心肺复苏操作步骤 心跳呼吸停止后 胸外心脏按压 打开气道 口对口人工呼吸1）心肺复苏适应症适用于多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。如急性心肌梗塞、严重创伤、电击伤、挤压伤、踩踏伤、中毒等。,二、应对心脏骤停,A按压手法采用双手叠扣法，腕、肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压。手臂要伸直，按压时不能弯曲。B按压深度胸骨下陷至少5厘米。C按压频率频率至少为100次分钟，并数1下、2下至30下（10下之前及25下以后需数出声音）2）心肺复苏操作步骤（1）救护者的位置与体位（2）被救护者的体位（仰卧体位-平坦、坚实的表面）背部垫一块木板 3）胸外心脏按压定位,二、应对心脏骤停,3）胸外心脏按压定位两乳头连线的中点或剑突上2横指均可。定位方法一：右手中指沿肋下缘摸到与胸骨交接处定位；食指靠上中指；左手掌根部挨着食指放在胸骨上，手指伸开；右手放在左手的上面，手指向下弯曲，与左手指交叉，左手指离开胸部。定位方法二：左手掌根部放于两乳线头连线中点。手指伸开；右手放在左手的上面，手指向下弯曲，与左手指交叉，左手指离开胸部。,二、应对心脏骤停,4）胸外心脏按压的操作救护员双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，上半身前倾，双臂伸直， 垂直向下，用力，快速有节奏的按压30次。 按压时观察伤病员反应及面色.技术指标按压频率： 不少于100次/分钟按压的深度：胸骨下陷5cm儿童下压深度约胸廓前后径的1/3-1/2按压放松比例： 1:1按压30次做口对口人工呼吸2次尽量不中断做五个循环30：2,二、应对心脏骤停,5）清除口腔异物,二、应对心脏骤停,6）打开气道（1）仰面抬颈法护理员位于老人一侧，一手置于老人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。（2）仰面举颌法护理员位于老人一侧，一手置于老人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌外的下颌骨上，将颏部上举。勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。（3）托下颌法护理员位于老人一侧，两肘置于老人背部同一水平面上，用双手抓住老人两侧下颌角向上牵拉，使下颌向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,二、应对心脏骤停,（4）胸外心脏按压的操作救护员双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，上半身前倾，双臂伸直， 垂直向下，用力，快速有节奏的按压30次。 按压时观察伤病员反应及面色.技术指标按压频率： 不少于100次/分钟按压的深度：胸骨下陷5cm儿童下压深度约胸廓前后径的1/3-1/2按压放松比例： 1:1按压30次做口对口人工呼吸2次尽量不中断做五个循环30：2,二、应对心脏骤停,7）口对口人工呼吸（1）右手中指和食指呈剪刀式托起下颌关节的下方，将下颌向上抬起；拇指轻轻按于下颌部，使口张开。（2）用放至老人前额处手的拇指与食指捏闭老人鼻孔。（3）护理员深呼吸气后，张口紧紧包住老人口唇，形成一个封闭气道用力吹气。（4）吹起完毕，放松捏鼻翼的手，此时老人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，同时有空气逸出的声音。（5）如果通气成功，进行第二次吹气，二次吹入气体应在2-3秒内完成。,二、应对心脏骤停,8）其他方法口对鼻人工呼吸：成人90度； 幼儿60度婴儿30度5次30:2后重新评估简易呼吸器人工呼吸：一手将面罩扣住口鼻并固定，另一手挤压球囊23，有氧源时将氧流量调至8-10升分，挤压球囊1/2，频率为1416次分。,二、应对心脏骤停,9）心肺复苏有效指征伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润恢复自主呼吸及脉搏搏动 眼球活动，手足抽动，呻吟血压在60以上 瞳孔缩小10）胸外心脏按压常见错误手掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上定位不准，或偏下按压时肘部弯曲不垂直放松时抬手离开胸骨定位点放松时未能使胸部充分回弹,二、应对心脏骤停,11）心肺复苏后复原体位12）体外心脏除颤器（AED）的操作1.开通电源2.粘贴电极板3.分析心律4.实施除颤,心肺复苏（CPR）：是在事发现场的第一反应人在专业救护人员未到达的情况下，在最短的时间内，用自己的双手和所学技能挽救病人生命的简单而重要的方法,为心脏骤停老人进行现场心肺复苏,工作 准备,判断,胸外 心脏 按压,整理用物,评估,人工 呼吸,开放气道,步骤一 准备工作（1）护理员准备。护理员保持应急状态，随时准备抢救。（2）物品准备。按压板1块，简易呼吸器1个，治疗盘1个，手电筒1个，血压计1个，听诊器1个，脚凳1个，弯盘，纱布两块。（3）环境准备。嘱家属全部离开房间。（4）安置老人1）将老人仰卧于床上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。2）如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。,步骤二 判断（1）双手拍打老人双肩并在老人耳旁呼叫老人（喂！您怎么啦？），观察有无反应、有无呼吸。（2）老人无反应、无自主呼吸，报时，立即呼叫医生并推来用物车开始抢救计时，报时，及时通知大夫，拨打电话（3）判断颈动脉搏动，右手食指、中指并拢，沿老人的气管纵向滑行至喉结处，在旁开2-3厘米处停顿触摸搏动，计时小于10秒。（计时方法10011010），并用眼余光判断呼吸。（4）报告：颈动脉搏动消失，马上进行心肺复苏,步骤三 胸外心脏按压（1）去床挡撤去枕头，使老人平卧。（2）掀开棉被。胸部下垫按压板。（3）解开老人衣扣，裤带，摊开衣服（4）立即行胸外心脏按压30次（10011030）100次/分钟步骤四 开放气道头转向一侧，用纱布清理口腔分泌物，取下假牙，将头扶正，将纱布盖在口及口周。护理员位于老人一侧，一手置于老人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外的下颌骨上，将颏部上举。勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。,步骤五 人工呼吸（1）护理员用口包裹老人口，双手捏住老人双侧鼻孔，用力吹气。（2）人工呼吸2次，报告气道无梗阻。（气道通畅）（3）无梗阻连续做5个循环，按压与人工呼吸比为30:2（5分钟内完成）注意老人的胸廓起伏情况人工呼吸率1：1（23s）,步骤六 评估（1）用右手食指、中指触摸颈动脉，数10秒（10011010数出声音）（2）如自主呼吸恢复（即眼观老人胸廓有起伏或有正常呼吸）、颈动脉搏动恢复，立即报告“x时x分自主呼吸恢复、颈动脉搏动可触及”。（3）测量血压（收缩压至60毫米汞柱以上即8千帕以上），报告数据，并整理血压计。（4）将手电筒对准自己打开。（5）左手拇指拨开老人上眼睑。（6）灯光从老人腹部绕到老人远侧眼尾侧。（7）缓慢移至瞳孔正上方,（8）停顿数秒，观察瞳孔大小及缩小情况（9）同样方法检查老人近侧瞳孔。（10）瞳孔较前缩小，表示大脑有足够的氧和血液供应。报告观察情况，如“瞳孔缩小，对光反射存在”（11）观察并报告老人颜面、口唇、牙床紫绀减轻，末梢循环改善等情况。（12）报告“复苏成功，继续给予高级生命支持”。,步骤七 整理用物（1）复苏成功后撤按压板。（2）为老人整理衣服（3）头部垫枕且头部偏向一侧（4）盖好棉被