医疗保险管理工作责任书两篇

1 / 6医疗保险管理工作责任书两篇为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。一、责任目标认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。严把参保人员入院审核关，收住科室要认真填写宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单 ，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况，不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。严格执行山东省基本医疗保险药品目录 山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录 山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围有关规定。参保人员住院期间确需使用药品目录以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表 ，向2 / 6患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。 “目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内。参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。检查阳性率，磁共振检查阳性率，毫安光检查阳性率，超检查阳性率。严格执行转诊转院审批手续参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表 ，经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。严格特殊病种门诊诊疗手续对持有县医保处发给的基本医疗保险特殊病种门诊病历本的患者，就诊时相关专业批准的专职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般控制在两周内，并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在特殊病种门诊病历本上做详细记载，使用药品目录以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目，医疗服务设施项目时，要向患者讲明理由，由患者在特殊病种门诊病历本上签字同意后方可使用。用药及各种检查治3 / 6疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。切实做好离休人员医疗管理服务工作。认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。做好异地参保人员医疗管理服务工作。严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行。严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，急性病不超过天量，慢性病最多不超过天量，中草药不超过剂，并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。二、检查落实对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检4 / 6查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。本责任书自年月日至年月日止县第一人民医院科室院领导签字：负责人签字：根据中华人民共和国保险法 如东县医疗保险定点医疗机构考核管理暂行办法及如东县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书等文件精神，特制定双甸镇中心卫生院医疗保险服务管理目标责任书，由医院与各临床医师签定。1医务人员应严格按照卫生行政部门的规定及时、真实完整记录病情检查、诊断处置、诊疗项目、用药等详细内容，规范书写门诊病历、住院病案及各项检查化验单据，做到病历、处方、医嘱、药品、诊疗项目等一致。2医务人员应认真对就诊者进行身份和证件识别，住院病人医保病历、身份证复印件必须附在住院病历内。按疾病诊疗常规，严格掌握入、出院标准，严格执行转诊制度，转诊手续齐全。5 / 63医务人员应严格按照因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则为离休伤残人员医治。不为离休伤残人员冒名就诊、搭车开药提供方便。不得为离休伤残人员长时间门诊观察输液，门诊观察输液必须在本院，超过3 天必须办理入院手续。住院检查用药必须符合“三合理”原则，不得小病大养，无明确指征长期给药。4、务人员对参保人员因外伤或外伤后二次手术和工伤、医疗事故在入院时、应作自费处理，并详细如实记录外伤患者事发原因、时间、地点。不得与患者串通、虚构事实、伪造篡改病历。5 参保人员因恶性肿瘤晚期、中风瘫痪而行动不便的，经本人申请、单位同意，医保中心核准，方可为其办理家庭病床，家庭病床每期时间不超过 2 个月，床日费不超过 80 元，办理家庭病床不得收取床位费，诊疗当日可收取相关医疗费用。家庭病床必须建立病案。6 医务人员应认真执行药品限量有关规定，处方一般不超过 7 日用量，急诊处方不超过 3 日量，慢性病等最长不超过 30 天量；每张处方不超过 5 种药，同类药不超过 2种；中药煎剂，常见病 3-5 剂，慢性病不超过 15 剂。为参保人员诊疗时必须坚持合理用药原则，应首选疗效确切的基本药品，逐级使用抗感染药物，不得超常剂量或超疗程给药、不得同抗菌谱药物重复使用及其它不合理用药的情6 / 6况。参保人员出院不得带大输液，只可开具与本次住院所患疾病有关的口服药物。7 门诊处方平均额 100 元/号，住院人均费用 5200 元/人次，但不得以总量和定额指标为由推诿、拒收病人，延误治疗或提前让病人出院、分解住院。应通过努力提高医疗服务质量，积极控制医疗服务费用。8、建立责任追究制度，在医保检查中查处违规行为进行经济处罚的，由相关责任人全额承担。在年终考核中，对造