注射技术

项目十二 注射技术,掌握注射原则掌握皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射的目的及注意事项熟悉注射前的准备工作熟悉血液标本的采集部位及注意事项,一、知识目标,学习目标,会从安瓿瓶及密封瓶内抽吸药液，不污染、不浪费会皮内注射，部位、进针角度、准确，药液无渗出会皮下注射，能针对不同的患者及药物选择部位,二、技能目标,学习目标,体现爱伤观念有较强的查对意识理解、尊重病人有慎独精神,三、态度目标,学习目标,在药疗中，注射技术用到的很多，护士每天都会用注射技术进行给药，如肌内注射、静脉输液、静脉才采血等。同学们必须掌握注射技术相关知识。,导入新课,项目十二 注射技术,会肌肉注射，部位、方法、手法正确，注射部位未出现硬结、感染会静脉注射，基本做到一针见血，能根据药物性质确定推药速度及药液先后顺序，注射部位无渗出、肿胀，未发生感染能在操作过程中与病人进行有效的沟通，取得病人理解，愿意配合,二、技能目标,学习目标,一、注射的基本知识,常用的注射方法,注射原则,项目十二 注射技术,（一）常用的注射方法,注射法区别于口服、灌肠、鼻饲、外用、离子透析、皮下包埋等给药方法。与口服药比较，注射给药有其优点，同时也存在不足。,常用注射方法,皮内注射,皮下注射,肌内注射,静脉注射,项目十二 注射技术,概念,（二）注射原则 注射原则是施行一切注射术必须遵循的原则： 1、严格执行查对制度 2、严格遵守无菌操作原则 3、选择合适的注射器及针头 4、选择合适的注射部位 5、排尽空气 6、检查回血 7、掌握无痛技术 8、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染,项目十二 注射技术,此类皮损不宜注射,二、注射前的准备,（一）评估,（二）注射用物准备,（三）药液吸取术,项目十二 注射技术,1、根据病人的病情、给药目的和药物性能评估给药的途径是否恰当。2、评估并选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。禁忌在局部皮肤有损伤、炎症、硬结、瘢痕或皮肤疾患处进针。3、评估病人对药物注射的认识及态度，是否有知识缺乏、焦虑或恐惧等问题。,（一）评估,二、注射前的准备,（二）注射用物准备,注射用物,注射依据,【注射盘】,皮肤消毒液：2碘酊、70酒精或1碘伏。无菌持物镊。无菌棉签、砂轮、弯盘、小刀或起瓶器等。,【注射器和针头】（1）注射器的构造、规格及主要用途。见图（2）针头的构造、规格及主要用途。见图,注射用物,注射盘,注射器和针头,药物,1、注射用物,注射单或医嘱单,2、注射依据,1、无菌玻璃注射器的夹取。2、药液抽吸法。3、排气。4、皮肤消毒。无菌操作，剂量准确不浪费，动作熟练。油剂、混悬剂用粗针头（8号）结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸。,（三）药液吸取技术,三、常用注射法,将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。通常选择毛发少、色素少、皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧，预防接种可选上臂三角肌下缘，局麻选用实施局麻的部位。,皮内注（ID）,【定义】,（1）常用注射药物的剂型： 水剂： 油剂：（如氯霉素） 混悬剂：（如普鲁卡因青霉素） 结晶和粉剂：（如青霉素、链霉素）（2）常用的包装容器：安瓶、密封瓶,【药物】,皮内注（ID）,【目的】,【评估】,病人的用药史与过敏史。注射部位的皮肤情况。,常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤,治疗盘内盛消毒用物、酒精棉球罐、无菌棉签、砂轮、启瓶器、弯盘、生理盐水、1ml注射器1支、2ml注射器2支、包布垫、4号半针头、肾上腺素1支、医嘱用药液等。,（1）向病人解释，取得配合； （2）按需要询问过敏史；（3）选择合适的注射部位。,病人准备：,用物准备：,按无菌操作要求，保持整洁、安静。,环境准备：,（一）操作步骤1、洗手、带口罩； 2、根据医嘱取药液：用青霉素试验为例； 3、另备2ml注射器1副，肾上腺素1支； 4、携用物到床旁，查对床号、姓名、药名，并询问有无过敏史，解释操作的目的及方法； 5、选择注射部位； 6、酒精消毒注射部位一遍待干，排尽注射器内的空气，再次核对；,【实施】,7、左手绷紧皮肤，右手以平直式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5角将针尖刺入皮内。,【实施】,8、方平并固定注射器，注入0、1ml药液，拔出针头；9、再次核对，记录时间并签名。10、交代注意事项；11、清理用物，整理床单位，协助患者取舒适体位。12、1520分钟后观察并记录结果。,【实施】,用青霉素试验为例； (1)认真核对药物，去除青霉素铝盖及生理盐水中央部分； (2)按常规对青霉素及生理盐水瓶口进行消毒； (3)用注射器抽血2ml生理盐水，将80万单位青霉素稀释，拔出针头，摇匀备用；,80万u青霉素稀释加生理盐水2ml取0、1ml含青霉素4万U 0、1ml4万u稀释至0、4ml0、1ml=1万u 0、1ml=1万u稀释至0、1ml0、1ml=1000u 0、1ml=1000u稀释至0、1ml0、1ml=100u 0、1ml=100u稀释至0、1ml0、1ml=10u,(4)用1ml注射器抽血0、1ml药液，再抽吸0、3ml生理盐水混合摇匀，推弃0、3ml; (5)注射器内0、1ml药液与0、9ml生理盐水混合摇匀，按此法再重复稀释两次，即配成100u/ml的青霉素皮试液。 (6)将配好的皮试液注射器放于无菌包布内； (7)在生理盐水瓶签上注明失效时间及稀释液的名称,例题,（二）健康教育1、解释操作的目的及方法；2、注意事项：嘱患者不可搔抓、按压等刺激局部；3、协助患者了解不良反应的症状及防治方法；皮试期间最好卧床休息，不要外出或入厕。,1、正确执行无菌技术操作及查对制度。2、操作规范，皮内注射皮丘隆起大小适中，毛孔清晰。3、沟通有效，病人能积极配合。,【评价】,1、需迅速达到药效、不能或不宜经口服给 药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2、局部麻醉用药或术前供药。 3、预防接种。,皮下注射（H）,【定义】,将小量药液注入皮下组织的方法,【目的】,上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。,【部位】,1、将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位用2碘酊和70酒精进行皮肤消毒，待干。,【用物】,注射盘内无菌12m注射器和56号针头，按医嘱备药液。,【操作方法】,操作方法,2、将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。,3、注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。,操作方法,1、针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。2、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3、经常注射者，应更换部位，轮流注射。4、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。,【注意事项】,1、和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。 2、不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。,肌内注射法（IM ）,【定义】,【目的】,肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。,（1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。,1、臀大肌注射定位法,肌内注射法,应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。,【部位】,肌内注射法,（2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位。,臀大肌注射定位法,（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。,2、臀中肌、臀小肌注射定位法,肌内注射法,（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。 为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对， 足跟分开。 坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。,臀中肌、臀小肌注射定位法,部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm处约7、5cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者。,3、股外侧肌注射,肌内注射法,为上臂外侧自肩峰下23指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。 三角肌九区划分法；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。,4、上臂三角肌注射,肌内注射法,（1）、三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。 （2）、三角肌的中13部的前、中、区为相对安全区。 （3）、三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 （4）、三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,三角肌九区划分法,肌内注射法,1、将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位。 2、用2碘酊和70酒精消毒皮肤，待干。,【用物】,【操作方法】,注射盘内无菌注射器25ml，针头66.5号，按医嘱备药液。,肌内注射法,3、吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针2.53cm（消瘦者及儿童酌减）。 4、松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。 5、清理用物，归还原处。,操作方法,肌内注射法,1、切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 2、两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。 3、两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射,【注意事项】,肌内注射法,1、在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。2、在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放