冠状动脉肌桥的外科治疗

冠状动脉肌桥的外科治疗,吴清玉,徐忠华清华大学第一附属医院心脏外科,背 景,先天性的发育异常：指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面，覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥冠状动脉造影检出率为0.5-16多发生于前降支，较少发生于对角支、钝缘支等肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且使其舒张延迟，在舒张早期也有一定狭窄，造成心肌缺血或梗死,临 床 表 现,良性病变，但可引起： 心肌缺血，甚至梗死 心律失常 心源性猝死,治 疗 原 则,药物治疗介入治疗手术治疗肌桥松解术冠脉搭桥术(CABG),临 床 资 料,1997.1-2008.9 36例患者 A组:单发肌桥 21男: 15 女: 6年龄:35-67 (52.39.8)岁 症状:不稳定心绞痛 B组: 肌桥合并其它心脏病 19男:14 女: 5年龄:40-68 (53.312.7)岁 症状:活动后心悸及胸闷,临 床 资 料 (A组),ECG ST-T改变 18室上速 1陈旧性前壁心梗 1 陈旧性下壁心梗 1Echo:局部室壁运动异常 17NYHA分级： 级 4 级 16 级 1,临 床 资 料 (A组),冠脉造影收缩期压迫: 75%-95% 肌桥位置在LAD 20 在LAD和OM 1肌桥长度 : 8cm 1 3cm-6cm 10 1cm-2cm 6,前降支肌桥,收缩期,舒张期,前降支合并钝缘支肌桥,收缩期,舒张期,1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后,临 床 资 料 (B组),ECG陈旧性前壁心梗 2陈旧性下壁心梗 1ST-T改变 8ST-T改变和左室肥厚 4房颤 4NYHA分级: 级 2 级 13 级 4,临 床 资 料 (B组),合并的心脏病肥厚性心肌病 3冠心病 7瓣膜病 6冠心病和瓣膜病 2主动脉根部瘤 1,临 床 资 料 (B组),冠脉造影 收缩期压迫 75%-85% 9 50%-75% 10 肌桥位置 LAD 18 LAD和PDA 1 肌桥长度: 7cm 1 3-4cm 8 1-2cm 10,后降支,前降支合并后降支肌桥,前降支,收缩期,舒张期,手 术（A组）,CABG 5肌桥松解 16 Off-pump 8 On-pump 13,手 术（B组）,Off-pump 5 On-pump 14CABG 6 CABG+ BVR 2CABG+ MVR+TVP 1 CABG+ Bentall 1CABG+ MVP+TVP 1 Myotomy 2Myotomy+ MVR 1 Myotomy+ CABG 2Myotomy+ MVP 1 Myotomy+ AVR 1Myotomy+ BVR 1,结 果,所有患者恢复顺利心功能改善，心绞痛消失,随 访,40例患者, 随访3月-10年 (平均36月)均无死亡、再入院及心绞痛发作 心功能: -级,讨 论,好发部位： 前降支中段诊断金标准：冠脉造影 辅助诊断： 冠状动脉血管内超 声和多普勒技术,治 疗 方 法,药物治疗 首选 介入治疗 血栓形成和再狭窄外科治疗 药物治疗无效时 肌桥松解术 CABG,手术适应症,单发肌桥药物难以控制症状冠脉受压75或合并明显心肌缺血和心肌梗塞肌桥合并其它心脏病冠脉收缩期受压50伴有的心脏病需同期手术,术 式 的 选 择,肌桥松解: 首选优点: 恢复正常的冠状动脉 避免再狭窄和血栓形成CABG: 肌桥合并冠心病 左乳内动脉为首选