中心静脉导管护理

中心静脉中心静脉导导管管护护理理 定定义义 指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管 主要通过锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静 脉 头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉 也可通过股静脉 大隐静脉用较长导管擦入到 下腔静脉 优优点点 液体易输注 对血管壁刺激性小 置管时间长 拔管后静脉可复通 具有外周静脉留 置和外周静脉切开无可比拟的优点 适适应应症症 1 各类重症休克 脱水 失血 血容量不足需快速输液 输血者 监测中心静脉压 即时调节 补液量 控制体液平衡 2 心力衰竭 低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后 通过监测中心静脉 压了解心功能状况 3 长期静脉输液 给药 行静脉营养支持疗法患者 可减轻反复穿刺带来的痛苦 4 肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时 减轻了对局部及血管的刺激 避免药物 性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死 护理要点 预预防局部感染防局部感染 导管入口处红肿 硬结 流脓 面积在 2cm 内称之为局部感染 1 每天更换无菌敷料一次 当敷料潮湿 松动 被污染时应立即更换 出汗多时勤更换 以防 穿刺点细菌沿导管逆行感染 2 消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作 消毒液自然晾干 3 选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖 4 连续输液者 每天更换输液器 三通接头 肝素帽 中心静脉压监测管 5 每周在针眼处做细菌培养 1 次 做到早发现 早治疗感染 6 如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热 应立即拔出导管并进行细菌培养 二二 保持管道通保持管道通畅畅 1 在输注酸 碱性药物之间应用生理盐水冲管 2 先输乳剂 再输非乳剂 3 输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管 4 熟练掌握三通管的操作 以免血液回流引起导管堵塞 5 如患者能起床 要注意抬高输液瓶 6 一般不通过导管留取血标本 以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞 如从导管留取标 本 抽血后必须用肝素盐水冲洗导管 7 暂停输液时 需用肝素盐水封管 其浓度至少为 10u ml 每次用量 5ml 也可用生理盐水封 管 对于特殊病种 如病情危重 心力衰竭 酸中毒 肿瘤病人 由于患者发声了区域性循环 障碍 血液粘度增加 使用肝素盐水封管比生理盐水效果好 封管时使用正压封管 边冲洗导 管 边推边退 然后夹住导管 8 注意不要扭曲导管 防止机械性堵塞 9 一旦发生堵塞 可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管 尽量往外吸出血栓 不 可硬性向内推注 以免形成血管栓塞 若抽吸无效 应拔出导管 三三 防止血栓形成防止血栓形成 1 在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔 尽量一次性成功 避免损伤血管壁 减少血栓形成 2 置管成功后立即注入肝素盐水 预防管腔内血栓形成 3 每天输液后用肝素盐水正压封管 四四 加加强输强输液巡液巡视视 1 严格控制好滴速 防止输液太快 2 确保衔接牢固可靠 输液完毕即时更换液体 防止脱管或空气栓塞 中心静脉置管中心静脉置管护护理理规规范范 1 严严交班 要求班班床交班 要求班班床头头交接 交接 1 中心静脉固定情况 缝线和管道位置 三通开关是否正确 各管道衔接是否紧密 2 中心静脉是否管道通畅 快速滴入液体 1 2 分钟 次 3 中心静脉周围皮肤有无肿胀 压痛 4 中心静脉的插入的长度 看刻度 5 输注液体的性质 质量 速度 2 多巡 多巡视视 1 护士按一级护理要求巡视病人 15 30 分钟 次 2 护士长每天要到床边看病人 3 若病人行为失控 应适当约束 专人看护或使用镇静剂 3 防 防输输空 脱管 空 脱管 1 班班严格交接 2 给病人及陪人做好宣教 解释插管的目的 用途及注意事项 3 巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况 4 病人更换体位 更换床位 下床注意管道的位置 4 防堵管 防堵管 1 液体匀速滴入 必须时使用输液泵 2 交接班时冲管 1 2 分钟 病人血液浓缩时 增加冲管次数 3 先输注脂类液体 后输注非脂类液体 4 输注高渗 粘附性液体 酸碱性药物之间用生理盐水冲管 5 封管前若输注粘附性强的液体时 先用 5ML 生理盐水冲管后 再行肝素封管 6 每 12 小时用肝素盐水 3 5ML 封管 次 肝素 10U 100U ML 7 采用正压封管技术 5 防感染 防感染 1 病房保持洁净环境 病人插管部位干燥整洁 2 须长期置管者少选股静脉 3 置管部位每日换药一次 潮湿或污染随时换 4 输液管 三通管每天更换 污染随时换 5 减少三通开关的使用和操作 6 每次推药或换管均要严格消毒 7 严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管 8 经常观察病人的体温 血象及插管部位情况 如有异常 及时留检和处理 6 严监严监控控 1 凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点 2 护士长每天要到床边查看病人 每周监控换药情况 1 2 次 3 交代主管护士注意观察病人的体温 血象及插管部位情况 如有异常 及时留检和处理 4 中心静脉拔管后常规留置管尖做培养 5 定期讲评中心静脉护理质量 中心静脉置管的并中心静脉置管的并发发症症 1 与中心静脉置管有关的并与中心静脉置管有关的并发发症症 1 感染 1 局部因素 主要来皮肤 导管接头 2 全身因素 免疫力低下 如营养不良 糖尿病 恶性肿瘤等 2 血栓形成或栓塞 长期置管 血液浓缩及高凝状态 在导管上形成微小血栓 栓子脱落进 入微循环 造成微小小动脉栓塞 3 导管阻塞 输注高价营养时 脂类阳离子复合物遗留导管内所致 2 其他危 其他危险险因素 因素 1 导管脱落 与外接管衔头不紧 1 高危因素 烦躁不安 一过性认识混乱 老年健忘症 者 2 长期卧床 局部不适 活动受限 失眠不断翻身等 2 血管侵蚀 导管尖端可因呼吸心跳 颈部活动而移动 3 10CM 伤及腔静脉薄壁 0 5 1MM 机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀 甚至穿透血管壁 引发迟法性胸水 3 血 血肿肿 原因 反复穿刺损伤明显 误入动脉压力高 喷血不止 操作过程没有由效压迫 在颈内静脉置管时如果血肿不断增大 会压气管引起窒息 股静脉血肿可压迫下肢静脉回 流 引起深静脉血栓 处理 局部有效压迫止血 必要时局部冰敷 预防 严密观察 对 DIC 肝素化 有出血倾向病人慎穿 4 气胸 血胸 气胸 血胸 多见于锁骨下静脉置管 原因 反复穿刺误伤 位置偏低 患者伴有慢阻肺 肺气肿 肺尖位置较高 穿刺点偏内 穿刺 不中 未能从原处退针 而是横扫试穿 划伤了肺或大血管 处理 穿刺后当天必须进行 X 光胸片检查 确定穿刺部位是否适当 有无血气胸 心包积液 等 少于 20 的血气胸 可不予处理 超过 20 则要行胸腔闭式引流 预防 穿刺时熟悉解剖位置手法正确 穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度 若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和 度下降 要警惕张力性气胸 5 脱管 脱管 原因 导管置入深度不够 固定不牢 接口旋扣不紧 有意识障碍者自行拔出 预防 固定一定要牢靠 外用胶布加强 防止直接受力 有行为失控者 用束缚带约束双手 6 气栓 气栓 原因 一般不易 但是在插管 拔管 脱管时 剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管 造 成心腔气栓和肺动脉系统气栓 病人表现为呼吸困难 头晕 大汗 低血压 心动过速等 诊断 1 心前区有响亮搅拌性水泡声 2 动脉血气显示低氧分压 3 心电图显示 S T 段压低 4 胸部 X 片显示肺动脉附近有大气泡 处理 1 置病人于左侧卧位和垂头仰卧位 使气泡升至心尖部以恢复肺循环 2 高浓度面罩吸氧并监测血气 3 监测生命体征及有效的补液 预防 严禁脱落 注意观察液体不要走空 更换输液管或封管时气体要排净 7 感染 感染 原因 1 皮肤消毒不彻底 以表皮葡萄球菌和链球菌多见 2 使用多腔中心静脉导管 3 导管材料插入静脉时 人体抵抗异物 纤维蛋白包围导管形成鞘 细菌粘附于鞘上 4 病人免疫力低下 5 长期留管 6 护理未严格按操作规程做 表现 穿刺部位出现红 肿 热 痛或出现不明原因的发烧 血象增高 应想到有导管象管性 感染的可能 应立即做局部和导管内液细菌培养 并予抗炎治疗 预防 1 尽量减少多腔静脉导管的使用 2 插管前皮肤消毒要彻底 消毒皮肤至少两遍 3 严格按操作规程插管和护理 置管部位每日换药一次 潮湿与污染随时换 减少三 通开关的使用和操作 每次推药和换药均要严格消毒 严禁重新插入不慎被拉出体外的部分 导管 4 缩短中心静脉的留置时间 5 提高穿刺水平 减少组织损伤及血肿的发生 消灭细菌繁殖的场所 8 栓子 栓塞 栓子 栓塞 原因 输入液体过慢 静脉压偏高 心泵无力 肺气肿 利尿过度 高热 腹泻 呕吐 补液不 足致血液粘稠度增高 加之有血管内膜的损伤 粗糙或形成纤维蛋