肺与纵隔基本病变

胸部疾病的基本影像表现,郧阳医学院医学影像系,胸部疾病的基本影像表现,同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现,支气管阻塞及其表现,支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大,支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关,支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂肺气肿,支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩肺不张,肺气肿,直接征象肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡,间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状,肺气肿的分类,范围：局限性、弥漫性原因：阻塞性、代偿性程度：过度充气、轻度、中度、重度位置：肺泡性、小叶中心性、间质性,局限性肺气肿较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤,弥漫性肺气肿终末细支气管节段的阻塞,肺气肿的病理示意,检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于100HU可明确-轻度,支气管壁增厚导致通气障碍,重度肺气肿,囊状纤维化并肺气肿,41% of the lung lobes had bronchiectasis,阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关,直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢,间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷膈肌上升,右上叶肺不张,右中叶肺不张,左下叶肺不张,右下叶肺不张,右侧中下叶肺不张,盘状肺不张,肺实变,肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等,片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相,肺实变（图示）,增殖性病变（腺泡结节病变）,肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期,结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm,增殖性病变（图示）,肺肿块,肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹,直径20mm以上阴影数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件,良性肺肿块（图示）,恶性肺肿块（图示）,肺肿块的MRI,分辨肿块的性质脂肪性：T1高，T2高液性：T1均低，T2高实性：T1中低， T2中高,分辨肿块与肺门大血管的关系,胸部肿块（MRI图示）,空洞,肺组织坏死、液化后经支气管排出,空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质,厚壁空洞(壁厚大于3mm),多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节,薄壁空洞（壁厚小于3mm）,多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球）,无壁空洞（虫蚀样空洞）,见于肺结核的干酪性肺炎,空腔肺内正常腔隙的病理性扩大,薄壁透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等,肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生,局限性：僵直索条状,广泛性：周围组织移位,网、线、条状影肺间质浸润或增生,肺纹理增粗模糊支气管壁增厚小叶间隔显示胸膜下条状影蜂窝状改变小结节影,钙化肺组织坏死后钙盐沉着,不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高,钙化,胸腔积液,胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液,影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质游离性 局限性 液气胸,少量胸腔积液,外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超-CT-X线,中等量胸腔积液,下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高内低斜性弧线,大量胸腔积液,液体上界达到第1前肋水平纵膈心脏向对侧移位,包裹性积液,自胸壁向肺野突出半圆形致密影：边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角,叶间积液,切线位失显示为叶间裂部位的梭形影,肺底积液（肺下积液）,“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常,气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔,肺野外带无肺纹理透亮带自发、张力、开放性,左侧少量气胸,液气胸胸膜腔