产后大出血患者时应急预案演练记录

Comment 1 积极处理第三产程 积极处理第三产程 在胎肩娩出后给予催产素 在胎肩娩出后给予催产素 45 90 45 90 秒钳夹和切断脐带 秒钳夹和切断脐带 Brandt Brandt 手法 手法 有控制的牵引脐带 持续的张力约有控制的牵引脐带 持续的张力约 1Kg1Kg 的力量 轻柔地牵拉 另一手在的力量 轻柔地牵拉 另一手在 耻骨联合上轻轻向上推子宫 耻骨联合上轻轻向上推子宫 胎盘胎盘 娩出后按摩子宫 娩出后按摩子宫 Comment 2 判断出血量是否达到诊判断出血量是否达到诊 断标准 断标准 容积法容积法 积血器 积血器 称重称重 法 法 Hb Hb 下降下降 1g 400 500ml1g 400 500ml HCTHCT 下下 降降 3 500ml3 500ml 休克指数休克指数 SISI 脉率 脉率 收缩压 收缩压 1 1 出血 出血 1000 1500ml1000 1500ml 中心静脉压中心静脉压 CVP 6mlHCVP 6mlH2 2O O 血容量严重 血容量严重 不足 不足 面积法 实测 面积法 实测 产后大出血患者的应急预案演练记录产后大出血患者的应急预案演练记录 演练时间 年 月 日演练地点 演练内容产后出血患者的应急演练产后出血患者的应急演练 角色设置医生 A B C 助产士 A B C D 患者 旁白 组织者 演练目的 模拟产后大出血的情况进行应急预案演练 查找我们在护理急救方面存在的问题 及时改进 更好地掌握产科急救技能 临床上遇到类似情况做到有条不紊 处理及时 护理到位 人员分工 医生 领导组 医生 领导组 B B 当班主任及院长 执行组 当班主任及院长 执行组 A A 及及 C C 等 记录组 等 记录组 A A 助产士 领导组 组长 执行组 助产士 领导组 组长 执行组 A A B B D D 等 记录组 等 记录组 C C 模拟情景 患者患者 XXXXXX 女女 3434 岁岁 孕孕 1 1 产产 0 0 妊娠 妊娠 4040 周 周 LOALOA 先兆分娩入院 无阴道分娩禁忌 先兆分娩入院 无阴道分娩禁忌 自然发动宫缩 产程顺利 于今晨自然发动宫缩 产程顺利 于今晨 8 8 点自然分娩一女活婴 体重点自然分娩一女活婴 体重 4100g4100g 总产程 总产程 6 56 5 小时 小时 现阴道流血多 现阴道流血多 演练记录 助产士助产士 A A 医生 患者流血多 医生医生 A A 评估出血量约 200ml 阴道活动性出血 考虑胎盘部分剥离 手取胎盘 助产士助产士 A A 胎盘胎膜手取完整 开始检查软产道 旁白旁白 胎儿娩出后立即出血 出血发生在胎盘娩出之前 首先应积极处理第三产程 取 出胎盘后 首先考虑软产道损伤 医生医生 A A 卵圆钳从 12 点处顺时针检查宫颈 可见 3 点处有一 3cm 裂伤 有活动性出血 1 号线间断缝合 阴道仍有淋漓出血 累计出血近 500ml 子宫收缩不良 助产助产 A A 马上行 双手子宫按摩 医生医生 A A 立即建立两条静脉通道 NS1000ml 乳林 1000ml 5 NaHCO3100ml 摆台 吸氧 监测生命体征 留置导尿 备血 急查血常规及凝血四项 D 二聚体 备助产士 D 经 核实无误后 通知上级医师看患者 备医师 C 助产士助产士 B B 打电话 打电话 XX 医生 分娩室有一产妇产后出血 请马上来看患者 旁白旁白 产后出血是产科急诊 在我国是孕产妇主要死因 要充分体现三级查房 住院医 师对复习病史 核实出血量 寻找出血病因 做好监测 助产士助产士 B B 打电话 打电话 XX 医生 分娩室有一产妇产后出血至少 400ml 请您马上来看患者 旁白旁白 电话通知上级医师及可能到场的医生 至少病房主治医师和住院医师 电话通知上级医师及可能到场的医生 至少病房主治医师和住院医师 2 2 名以上 名以上 抢救依靠团队力量 输液速度抢救依靠团队力量 输液速度 1515 分钟内输入分钟内输入 1000 1500ml1000 1500ml 最好 温热输液 最好 温热输液 38 2 38 2 40 8 40 8 医师医师 B B 到现场到现场 请你重点介绍一下病情 请你重点介绍一下病情 Comment 3 寻找病因对症止血 首寻找病因对症止血 首 先按先按 4 4 个个 T T 裂伤 残留 乏力 裂伤 残留 乏力 DICDIC 逐一排查 尽可能找到主要病因 胎逐一排查 尽可能找到主要病因 胎 儿娩出后立即出血 首先考虑软产道儿娩出后立即出血 首先考虑软产道 损伤 若胎盘尚未娩出 应尽快手取损伤 若胎盘尚未娩出 应尽快手取 胎盘 并检查胎盘完整性 探查宫腔 胎盘 并检查胎盘完整性 探查宫腔 评估子宫收缩情况 有无凝血块 不评估子宫收缩情况 有无凝血块 不 凝血及针眼处出血 化验检查有无血凝血及针眼处出血 化验检查有无血 小板少或凝血时间延长 小板少或凝血时间延长 Comment 4 输血指征 输血指征 是否有继是否有继 续出血的可能性 续出血的可能性 血红蛋白小于血红蛋白小于 70 80g L70 80g L 和红细胞压积小于和红细胞压积小于 25 25 Comment 5 补钙目的 补钙目的 1 1 增强子 增强子 宫肌对缩宫素的敏感性 宫肌对缩宫素的敏感性 2 2 当大量 当大量 输入库存血时预防枸橼酸盐中毒 输入库存血时预防枸橼酸盐中毒 3 3 钙亦可参与凝血过程 钙亦可参与凝血过程 医师医师 A A 患者产程顺利 无阴道助产 分娩 4100g 活婴 胎儿娩出后立即复方氯化钠 500ml 缩宫素 20u 静点 聚血器测量出血量约 200ml 手取胎盘后 检查胎盘胎膜完整 检查宫颈有裂伤 已缝合 现聚血器测量出血量为 400ml 立即双手按摩子宫 现估计出 血量 500ml 血压 105 65mmHg 心率 90 次 分 考虑产后出血 宫缩乏力可能性大 现 晶体液 NS 及乳林 静脉输液中 医师医师 B B 胎盘胎膜完整 胎儿偏大 子宫收缩欠佳 宫底脐上一指 轮廓欠清 立即促宫 胎盘胎膜完整 胎儿偏大 子宫收缩欠佳 宫底脐上一指 轮廓欠清 立即促宫 缩治疗 持续缩宫素静点 卡孕栓缩治疗 持续缩宫素静点 卡孕栓 2 2 枚肛入 米索枚肛入 米索 2 2 片舌下含服 卡贝片舌下含服 卡贝 100mg100mg 静推 再静推 再 次检查软产道无活动性出血 同时准备抗休克治疗 输液速度次检查软产道无活动性出血 同时准备抗休克治疗 输液速度 1515 分钟内输入分钟内输入 1000 1000 1500ml1500ml 温热输液 温热输液 38 2 40 8 38 2 40 8 旁白旁白 产后出血处理原则 产后出血处理原则 1 1 病因治疗 病因治疗 是最有效手段 应该积极寻找原因对症处理是最有效手段 应该积极寻找原因对症处理 止血 止血 2 2 争分夺秒紧急液体复苏 争分夺秒紧急液体复苏 30 60min30 60min 1000 2000ml1000 2000ml 晶体液 有效静脉通道晶体液 有效静脉通道 的建立的建立 2 32 3 条 深静脉通道一条 条 深静脉通道一条 原则上应该超过估计的出血量的原则上应该超过估计的出血量的 3 43 4 倍 倍 医师医师 B B 向患者家属交代病情 医师 向患者家属交代病情 医师 A A 急查血气分析 急查血气分析 旁白旁白 在产后出血的抢救中 需要重视血气分析 它能在 1 5 分钟给出结果 在检验血 样回报之前快速了解患者酸碱度 血红蛋白 血钾等 为抢救争取更宝贵的时间 助产士助产士 C C 患者血压 97 56mmHg 心率 115 次 分 血氧饱和度 99 休克指数 1 18 估计 失血量 1000ml 入液量 1300ml 血气分析无酸碱失衡 血红蛋白 78g l 尿量 20ml 医生医生 A A 该患孕前体重 该患孕前体重 60kg60kg 估计出血达 估计出血达 1200ml1200ml 就会出现失血性休克 就会出现失血性休克 故该患者至少出故该患者至少出 血血 1200ml1200ml 电话通知检验科快速检验 通知血库备血 准备输血 电话通知检验科快速检验 通知血库备血 准备输血 C C 旁白旁白 根据体重 估计血容量是十分重要的 在胎盘早剥病例中 胎儿出血 根据体重 估计血容量是十分重要的 在胎盘早剥病例中 胎儿出血 200ml200ml 就可 就可 导致胎死宫内 孕妇血容量为孕前体重的导致胎死宫内 孕妇血容量为孕前体重的 10 10 出血达血容量的 出血达血容量的 20 30 20 30 就会出现失血性就会出现失血性 休克 休克 不能单凭一项估计出血量 必须综合估计出血量 失血性休克不能单凭一项估计出血量 必须综合估计出血量 失血性休克 离孕妇死亡只离孕妇死亡只 差半步到一步 差半步到一步 医师医师 B B 产前 产前 HbHb 为为 110g L 110g L 现为现为 7878 g lg l 估计出血量为 估计出血量为 1200ml1200ml 目前仍有出血 考虑为 目前仍有出血 考虑为 宫缩乏力引起 行超声监测下宫腔水囊压迫 晶体入量超过宫缩乏力引起 行超声监测下宫腔水囊压迫 晶体入量超过 1500ml1500ml 后 补充胶体 万汶 后 补充胶体 万汶 500ml500ml 并立即输滤白红细胞 并立即输滤白红细胞 2 2 单位 另一路缩宫素静点 宫缩仍欠佳 单位 另一路缩宫素静点 宫缩仍欠佳 25 GS20ml 25 GS20ml 葡萄葡萄 糖酸钙糖酸钙 10ml10ml 静推静推 欣母沛 欣母沛 250ug250ug 宫颈注射 再次交代病情 医师宫颈注射 再次交代病情 医师 B B 并请当班主任会并请当班主任会 诊 诊 旁白旁白 护士详细核对输血信息 患者仍出血 助产士助产士 C C 患者血压 84 47mmHg 心率 121 次 分 血氧饱和度 97 呼吸 30 次 分 休克 指数 1 41 入液量 1300ml 滤白红细胞 1 单位 现液体剩余万汶 400ml 滤白红细胞 1 Comment 6 多次与患者家属交多次与患者家属交 代 让家属了解我们的抢救过程 代 让家属了解我们的抢救过程 交代应逐层进行 若要切除子宫交代应逐层进行 若要切除子宫 应至少交代应至少交代 3 次 次 Comment 7 为什么病患要行为什么病患要行截石位 截石位 截石位可方便及时判断止血措施的有截石位可方便及时判断止血措施的有 效性 开腹手术前必须再一次检查软效性 开腹手术前必须再一次检查软 产道损伤 子宫挤压试验是否有效 产道损伤 子宫挤压试验是否有效 它是是否切除子宫的最可靠试验 它是是否切除子宫的最可靠试验 Comment 8 大量输血方案 大量输血方案 方案一方案一 手术大出血手术大出血 1010 个单位红细胞 未经配血 个单位红细胞 未经配血 600ml600ml FFPFFP 1 1 个治疗量血小板个治疗量血小板 若患者大量失血处于频死状态 若患者大量失血处于频死状态 上述剂量加倍上述剂量加倍 若需继续大量输血则输给血型明若需继续大量输血则输给血型明 确 配血相合的血液确 配血相合的血液 6 6 单位红细胞单位红细胞 400ml 400ml FFP 1FFP 1 个治个治 疗量血小板疗量血小板 持续输血 每持续输血 每 3030 分钟上述比例分钟上述比例 配置好的血液制品配置好的血液制品 方案二方案二 孕妇分娩 外科 重孕妇分娩 外科 重 症症 紧急情况 口头通知血库 紧急情况 口头通知血库 6 106 10 分钟实施分钟实施 按照按照 6 4 16 4 1 的比例发出的比例发出 1212 个单位红细胞 个单位红细胞 O O 型或同型 型或同型 800ml800ml FFPFFP 2 2 个治疗量血小板个治疗量血小板 Comment 9 尿量是抢救成功的标致 尿量是抢救成功的标致 至少至少 0 5ml h Kg0 5ml h Kg 最好 最好 1ml h Kg1ml h Kg 或保持大于或保持大于 30ml h30ml h 矫正贫血的理想血红蛋白数 在无继矫正贫血的理想血红蛋白数 在无继 续出血可能条件下 理想血红蛋白数续出血可能条件下 理想血红蛋白数 为为 80g L80g L 左右 左右 单位 化验结果 血红蛋白 65g l PT 17 APTT 42 D 二聚体 6410 纤维蛋白原 0 2 考虑 DIC 当班主任当班主任 综合考虑该患者出血原因 子宫收缩乏力为主 导致的综合考虑该患者出血原因 子宫收缩乏力为主 导致的 DICDIC 和休克 目前估和休克 目前估 计出血量可达计出血量可达 1500 2000ml1500 2000ml 一般治疗无效 应立即手术治疗出血 但必须在开腹前除外 一般治疗无效 应立即手术治疗出血 但必须在开腹前除外 裂伤性出血 裂伤性出血 继续输血继续输血 2 2 单位 血浆单位 血浆 400ml400ml 马上准备凝血酶原复合物 马上准备凝血酶原复合物 600600 单位 纤维蛋单位 纤维蛋 白原白原 1g1g 冷沉淀 冷沉淀 1010 单位 联系手术室做好抢救准备 单位 联系手术室做好抢救准备 通知医务科和院长 通知医务科和院长 助产士助产士 B B 电话通知手术室做好开腹探查准备 当班主任当班主任 向家属交代目前病情 当班主任 子宫收缩乏力 通过目前抢救无好转 向家属交代目前病情 当班主任 子宫收缩乏力 通过目前抢救无好转 应急诊入手术室抢救 有子宫切除 孕妇死亡的风险应急诊入手术室抢救 有子宫切除 孕妇死亡的风险 旁白旁白 当抢救无效时 应转入手术室在有呼吸和循环支持下继续抢救 医师医师 B B 进入手术室 全麻醉成功后 进入手术室 全麻醉成功后 截石位截石位 台下取出宫腔水囊 再次在全麻下检查软 台下取出宫腔水囊 再次在全麻下检查软 产道 有无活动性出血 逐层入腹 于子宫下段行横切口 探查宫腔 除外残留 子宫产道 有无活动性出血 逐层入腹 于子宫下段行横切口 探查宫腔 除外残留 子宫 破裂 行子宫按压实验 子宫按压后出血明显减少 行破裂 行子宫按压实验 子宫按压后出血明显减少 行 B lynchB lynch 缝合 以切口下缘缝合 以切口下缘 2 32 3 厘米 距宫旁厘米 距宫旁 3cm3cm 处进针 宫底处距宫旁处进针 宫底处距宫旁 3 4cm3 4cm 处进针出针 子宫后方与前方对应处进处进针出针 子宫后方与前方对应处进 针出针 左侧宫底距宫旁针出针 左侧宫底距宫旁 3 4cm3 4cm 处进针出针 切口下缘处进针出针 切口下缘 2 32 3 厘米 距宫旁厘米 距宫旁 3cm3cm 处出针 处出针 系紧缝线 缝合完毕 可见出血明显减少 现在患者情况如何 系紧缝线 缝合完毕 可见出血明显减少 现在患者情况如何 助产士助产士 C C 患者血压 127 85mmHg 心率 72 次 分 血氧饱和度 99 血红蛋白 62g l PH7 15 尿量 300ml 钾离子 6 5mmol l 目前酸中毒 高钾血症 医生医生 B B 继续输血 继续输血 2 2 单位 总计单位 总计 6 6 单位 单位 极化液 极化液 500ml500ml 静点纠正高钾血症 碳酸氢钠静点纠正高钾血症 碳酸氢钠 250ml250ml 静点纠正酸中毒 向患者家属交代病情 如发生迟发出血 不除外再次手术切除子静点纠正酸中毒 向患者家属交代病情 如发生迟发出血 不除外再次手术切除子 宫风险 宫风险 助产士助产士 A A 严格交接班 详细记录抢救过程 观察病情变化 严格交接班 详细记录抢救过程 观察病情变化 当班主任 该患者基本抢救成功 但应继续监测生命体征连续当班主任 该患者基本抢救成功 但应继续监测生命体征连续 4 4 至至 8 8 小时 预防不测 小时 预防不测 该患者要注意出血关该患者要注意出血关 感染关 血栓关 择期全科讨论病例 感染关 血栓关 择期全科讨论病例 人员到位情况 迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 履职情况 职责明确 操作熟练 职责明确 操作不够熟练 职责不明 操作不熟练 物资到位情况 现场物资充分 全部有效 现场准备不充分 个人防护 全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分防护不到位 演练效果 评价 组织情况 准确 高效 协调基本顺利 能满足要求 效率低 有待改进 应急小组分工 合理 高效 基本合理能完成任务 效果评价 达到预期目标 基本达到目的 没有达到目标 需重新演练 配合部门协作 配合 协作好 能及时到达 配合 协作差 未及时到达 处理结果 处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位 急救意识 急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差 存在问题 改进措施 总 结 1 1 血气分析十分重要 血气分析十分重要 在等待化验结果回报中 在等待化验结果回报中 1 51 5 分钟快速的血气分析可以让我们了解病人的酸碱情况 分钟快速的血气分析可以让我们了解病人的酸碱情况 血钾 血红蛋白 估计出血量 为抢救争取时间 血钾 血红蛋白 估计出血量 为抢救争取时间 2 2 强效缩宫药物必须常备 强效缩宫药物必须常备 责护一定要常备如欣母沛 卡贝 卡孕栓等药物 必备器械 水囊 缝合包 宫腔纱责护一定要常备如欣母沛 卡贝 卡孕栓等药物 必备器械 水囊 缝合包 宫腔纱 布 布