普通外科的手术记录

1 1 左腹股沟斜疝修补术左腹股沟斜疝修补术 术前诊断 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式 左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式 硬麻 Epidural anesthesia 术中所见 疝囊从内环口突出 下至外环处 右疝囊外有一 5 5cm 大小的脂 肪包块 打开疝囊 囊内容物无出血坏死 手术经过 1 麻醉达成后 取平卧位 常规消毒铺巾 2 沿右腹股沟 韧带上方 2cm 处做一斜形切口 长约 7cm 逐层切开皮肤 脂肪及浅筋膜 提起并切开腹外斜肌键膜 显露腹股沟管内容物 3 游离并用吊带提起子 宫圆韧带及血管 打开疝囊 如术中所见 将疝外脂肪包块切除 将囊内容 物纳回腹腔 并在疝囊颈处结扎囊壁 4 在内环处放置补片 可容子宫圆 韧带顺利通过 将补片与邻近联合腱 耻骨梳韧带 腹股沟韧带等缝合固定 5 手术野彻底止血 间断缝合腹外斜肌键膜 皮下组织 皮肤行皮内缝合 6 同法处理左侧腹股沟斜疝 7 术程顺利 术中出血约 10ml 术后病 人安返 PACU 2 2 胃癌根治术 全胃切除 胃癌根治术 全胃切除 Roux en YRoux en Y 吻合吻合 脾切除 脾切除 术前诊断 胃癌 Gastric Carcinoma 术后诊断 胃癌 Gastric Carcinoma 手术方式 胃癌根治术 全胃切除 Roux en Y 吻合 脾切除 radical resection of gastric carcinoama total gastrectomy Roux en Y rec onstruction and splenectomy 麻醉方式 插管全麻 general anesthesia 术中所见 胃体小弯侧可及 10 12cm 大小肿块 侵润性生长 穿破浆膜层 侵 犯网膜 腹腔干 脾动脉 肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结 肝脏 双肾 横结肠 小肠系膜根部 腹壁及盆腔等无转移性结节 手术经过 1 气插全麻 常规导尿 消毒铺巾 2 取上腹部正中由剑突 至脐下 2cm 切口 3 逐层进腹 探查腹腔 如术中所见 拟行全胃切除术 脾 切除术 4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带 将横结肠系膜之前叶分离 分离 胃与横结肠间的粘连 向上至胰腺下缘 再分离胰腺包膜至胰腺上缘 5 游 离胃网膜右动脉根部 将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎 清除第 6 组淋巴结 6 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带 在胰体尾部上缘找 到脾动脉 切断 近端双重结扎 将脾脏下极向左向上翻开 显露 切断 结 扎脾结肠韧带 游离脾下极 后将脾外下方向内向上翻转 显露并切断脾肾韧 带 7 托出脾脏 分离 结扎 切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带 充分游离 脾脏 将胰尾与脾蒂分开 用 3 把全齿血管钳夹住脾蒂 在贴近脾门的血管钳 内侧切断脾蒂 移走脾脏 残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血 8 游离小网膜 在肝下缘切开小网膜 清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结 离断胃右动脉 清除周围淋巴结 9 在幽门右侧约 1cm 处离断十二指肠 采用 2 0Vicycle 线 全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端 10 切断胃左动静 脉 清除周围淋巴结 11 分别沿胃小弯 大弯侧游离胃近端 紧贴胃壁分离 钳夹 切断 结扎入胃血管和迷走神经至贲门上 3cm 食管处 清除周围淋巴结 12 贲门上 2cm 食管处切断食管下段 距屈氏韧带 25cm 处的切断空肠 远端 空肠残端关闭后 和食道行食道空肠端侧吻合 10 近端空肠距胃肠吻合口约 45cm 处行肠肠端侧吻合 关闭系膜孔 11 腹腔彻底止血 蒸馏水冲洗腹腔 后灌注 5 FU 食道空肠吻合口旁及脾窝各放置 20 0ml 负压引流管一根 清点 器械无误后逐层关腹 12 手术经过顺利 术中出血约 1000ml 术中输血 PRBC 2U 术中病人血压平稳 麻醉效果满意 术后标本送病检 病人送 PACU 3 乳腺腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后 平卧位 常规消毒铺巾 作右乳晕旁弧型切口切开皮肤 暴露乳腺组织 探查见右乳外下象限内约 2 1 8cm 肿块 质中 用组织钳夹持 皮下组织牵开 以电刀切开肿块包膜 游离并切除肿块 作左腋前斜切口切开 皮肤 暴露乳腺组织 探查见左乳外上象限内约 3 2 5cm 肿块 质中 同上法 切除肿块 术中冰冻报告 纤维腺瘤 彻底止血 清点纱布器械无误后 缝合 切口 表皮皮内缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 右侧交通性鞘膜积液 4 鞘膜高位结扎 翻转术 患者麻醉成功后取平卧位 常规消毒铺巾 取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口 长约 6cm 逐层切 开皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腱膜下潜行分离 上显露联合腱 下显露 腹股沟韧带 切开提睾肌 游离精索鞘膜壁层 于中段打开鞘膜壁层 见有少 量淡黄色澄清渗液流出 鞘状突未闭 上端与腹腔相通 诊断右侧交通性鞘膜 积液明确 横断鞘突 近端向上剥离至内环 4 号线缝扎闭合其入口 远端鞘 膜切开 翻转后 0 号丝线缝合 术后彻底止血 清点器械 敷料无误 逐层缝 合切口 手术术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 5 左侧腹股沟斜疝 患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位 常规消毒铺巾 取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口 长约 6m 逐层切开 皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腱膜下潜行分离 上显露联合腱 下显露腹 股沟韧带 切开提睾肌 于精索前内侧找到疝囊 打开 见疝内容物已返纳 疝囊入口位于腹壁下动脉外侧 横断疝囊壁 近端向上剥离至内环口 7 号丝 线缝扎疝囊颈 远端疝囊壁止血后任其敞开 疝环缺损直径约 2cm 清点器械 敷料无误 逐层缝合切口 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 6 左侧腹股沟斜疝并嵌顿 左腹股沟斜疝嵌顿复位 无张力疝修补术 麻醉成功后 仰卧位 常规消毒术野 铺巾 左腹股沟韧带平行切口 切开皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 见腹外斜 肌腱膜菲薄 联合肌腱萎缩 切开疝囊 内为小肠嵌顿于腹股沟管内环 血运 良好 将疝内容物返纳入腹腔 横断疝囊 高位游离并结扎 修补腹横筋膜 游离精索 腹股沟管后壁内置巴德平片修补 间断缝合腹外斜肌腱膜 皮下组 织及皮肤层 手术经过顺利 麻醉满意 术中出血少 术后安返病房 7 急性阑尾炎 手术名称 阑尾切除术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒皮肤 铺无 菌巾单 取麦氏点切口 长约 4 0cm 逐层进腹 见阑尾充血 无肿胀 化脓 无 穿孔及坏疽 诊断急性单纯性阑尾炎 决定行阑尾切除术 分束分离 结扎并 切断阑尾系膜达阑尾根部 距阑尾根部 0 3cm 结扎阑尾并切断 用碘酒 酒精 生理盐水消毒阑尾残端 把阑尾残端包埋 探查腹腔未见活动性出血 器械及 敷料清点无误 逐层缝合切口 手术术程顺利 术中出血少 麻醉满意 术后安返病房 术后标本送病理 8 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位 肩部垫高 全麻达成后 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约 两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组 织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨 切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前缘 沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙 用无菌纱布保护切口 牵 开上下皮瓣 用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状腺 固有被膜 然后上下切开 探查见患者右侧甲状腺中上极有一约 2 3cm2 左右 结节 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 将结节及周围少量组织 切除 结扎切面出血点 缝合切面 以稀碘伏冲洗创面 彻底止血 于手术区 放置 14 硅胶引流管一根 持续负压吸引 清点器械无误后 依次缝合各层 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 9 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后 平卧位 肩部垫高 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺 皮纹方向作弧形领式切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开 颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌 前缘 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用血管钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状腺固有被膜 探查发现 甲状腺左叶未见异常 甲状腺右叶中极可及一约 2 5 2cm 囊性结节 术中冰冻报告 结节性甲状腺肿伴囊性变 决定行右侧腺叶切除术 分离右叶 甲状腺上极 结扎甲状腺上动脉 分离甲状腺下极 暴露喉返神经 离断甲状 腺下动脉 离断峡部 切除甲状腺右叶 遂缝合峡部创面 以生理盐水冲洗术 野 彻底止血 于右甲状腺残腔放置引流管一根 持续负压吸引 清点纱布器 械无误后 逐层缝合 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 10 甲状腺腺叶切除术 峡部 部切 麻醉达成后 平卧位 肩部垫高 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺 皮纹方向作弧形领式切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开 颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌 前缘 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用血管钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状腺固有被膜 探查发现 甲状腺呈弥漫性病变 左叶可及多个结节 最大约 0 7 0 5cm 质 硬 右叶下极可及 0 6 0 5cm 结节 质硬 术中冰冻报告 甲状腺左叶多灶性 乳头状癌 右侧甲状腺腺瘤样结节 决定行左侧腺叶切除术 峡部切除 右侧腺 叶次全切除术 气管旁淋巴结清扫术 分离左叶甲状腺上极 结扎甲状腺上动脉 分离甲状腺下极 暴露喉返神经 离断甲状腺下动脉 离断峡部 切除甲状腺 左叶 细致清除气管旁淋巴结 同上离断右甲状腺血管 用数把血管钳夹住甲 状腺组织 边钳夹边切除 将右叶大部连峡部切除 残留约拇指大小 缝合右 叶残面 以生理盐水冲洗术野 彻底止血 于左甲状腺残腔放置引流管一根 持续负压吸引 清点纱布器械无误后 逐层缝合 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 11 甲状腺腺叶切除术 峡部 部切 麻醉达成后 平卧位 肩部垫高 常规消毒铺巾 在胸骨切迹上约两横指处顺 皮纹方向作弧形领式切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开 颈阔肌 在其深面用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 两侧至胸锁乳突肌前 缘 用无菌纱布保护切口 牵开上下皮瓣 用血管钳提起颈白线两侧组织 切 开颈白线直达甲状腺固有被膜 探查发现 甲状腺两叶上极可及多发结节 左叶上极可及一囊性结节 约 2 1 8cm 分离左叶甲状腺上极 结扎甲状腺上动脉 用数把血管钳夹住甲状腺 组织 边钳夹边切除 将左叶部分甲状腺连囊肿切除 送冰冻 缝合左叶残面 术中冰冻报告 甲状腺囊肿 同法离断右甲状腺血管 用数把血管钳夹住甲状 腺组织 边钳夹边切除 将右叶部分切除 缝合右叶残面 以生理盐水冲洗术 野 彻底止血 于左甲状腺残腔放置引流管一根 持续负压吸引 清点纱布器 械无误后 逐层缝合 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 12 甲亢手术 患者取仰卧位 肩部垫高 颈部过伸位 麻醉达成后 常规消毒铺巾 在胸骨 切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 用盐水巾保护皮肤 在颈阔肌深面 用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前 缘 沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏 松间隙 牵开上下皮瓣 用止血钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状 腺固有被膜 然后上下切开 横行切开右侧颈前肌群 探查见患者右侧甲状腺 大小约 8 6 5cm3 内有数枚结节 最大约 2cm 左侧大小约 6 5 4cm3 内 未见结节 向上分离右侧甲状腺上极 离断结扎甲状腺上动静脉 向下分离至 甲状腺中极 结扎离段中静脉 暴露喉返神经 避免损伤 分离结扎甲状腺下 极动静脉 予以结扎后离断 连同峡部 用数把血管钳夹住甲状腺组织 边钳 夹边切除 切除右侧甲状腺腺叶 保留背面少量被膜 标本送冰冻 结果示 右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 向上分离左侧甲状腺上极 离断结扎 甲状腺上动静脉 向下分离至甲状腺中极 结扎离段中静脉 暴露喉返神经 避免损伤 分离结扎甲状腺下极动静脉 予以结扎后离断 用数把血管钳夹住 甲状腺组织 边钳夹边切除 切除左侧甲状腺大部分 保留约 2 拇指大小甲状 腺 结扎切面出血点 缝合切面 置一颈部引流管 仔细止血 清点器械无误 后 依次缝合各层 表面皮肤以皮内缝合法缝合 术中出血约 200ml 术程顺 利 病人安返 13 右甲状腺腺叶切除术 左侧甲状腺次全切除术 右侧颈部淋巴结清扫 患者取仰卧位 肩部垫高 颈部过伸位 麻醉达成后 常规消毒铺巾 在胸骨 切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 用盐水巾保护皮肤 在颈阔肌深面 用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前 缘 牵开上下皮瓣 用止血钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状腺固 有被膜 然后上下切开 探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节 暗红色 质 硬 最大约 2 5cm 整个包绕气管 局部侵犯气管 并与双侧喉返神经粘连 部分甲状腺延伸致胸骨后方 周围可见十数枚肿大淋巴结 质硬 最大约 1 5cm 其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密 左侧 探查未见结节 切除右侧甲状腺上极部分肿块 标本送冰冻 结果示 右侧甲 状腺乳头状癌伴淋巴结转移 决定行右甲状腺腺叶切除术 左侧甲状腺次全切 除术 右侧颈部淋巴结清扫 将切口向右侧乳突处延伸呈 L 型切口 切开皮肤 皮下 颈阔肌 分离颈阔肌 直至颈总动脉甲状腺分支水平上约 1cm 处 向上分离结扎甲状腺上极动静脉 向下分离至甲状腺中极 结扎离段中静脉 分离右侧甲状腺下极 结扎并离段 甲状腺下动静脉 连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除 暴露左侧甲 状腺下极 离断结扎甲状腺下动静脉 向上分离至甲状腺中极 结扎离段中静 脉 分离结扎甲状腺上极动静脉 沿甲状腺后包膜切除 切除左侧甲状腺大部 分 仅剩后包膜及约半个拇指大小 结扎切面出血点 对拢缝合切面 沿胸锁 乳突肌前缘切开筋膜 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙 上 至颈总动脉甲状腺分支水平上约 1cm 下至锁骨水平 牵开胸锁乳突肌 沿颈 内静脉骨骼化处理 上至颈内静脉面静脉分支水平 下至锁骨水平 骨骼化颈 总动脉 下至锁骨水平 上至颈总动脉甲状腺分支水平 保留迷走神经 膈神 经 副神经进行右侧颈部清扫 上至颈总动脉甲状腺分支水平 下至锁骨水平 内至气管右侧缘 外至斜方肌外侧缘 连同右侧颈前肌群 右胸锁乳突肌除外 整个切除 置一颈部引流管 仔细止血 清点器械无误后 缝合皮下及皮肤层 术中出血 约 300ml 术程顺利 病人安返 标本送病理 14 甲状腺腺叶切除术 患者取仰卧位 肩部垫高 颈部过伸位 麻醉达成后 常规消毒铺巾 在胸骨 切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口 kocher 切口 依次切开皮肤 皮下组织和颈阔肌 用组织钳牵开颈阔肌 用盐水巾保护皮肤 在颈阔肌深面 用电刀分离皮瓣 上至甲状软骨切迹 下至胸骨切迹 两侧越过胸锁乳突肌前 缘 沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏 松间隙 牵开上下皮瓣 用止血钳提起颈白线两侧组织 切开颈白线直达甲状 腺固有被膜 然后上下切开 探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约 4 3cm2 左右结节 灰白色囊性 左侧探查未见结节 向下分离右侧甲状腺下极 暴露 喉返神经 避开喉返神经 离断结扎甲状腺下动静脉 向上分离至甲状腺中极 结扎离段中静脉 分离结扎甲状腺上极动静脉 保留甲状腺峡部 用数把血管 钳夹住甲状腺组织 边钳夹边切除 切除右侧甲状腺约 85 甲状腺 保留背面 少量被膜 标本送冰冻 结果示 右侧甲状腺囊肿 结扎切面出血点 缝合切 面 置一颈部引流管 仔细止血 清点器械无误后 依次缝合各层 表面皮肤 以皮内缝合法缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 乳房手术 15 乳房区段切除术 患者今日取仰卧位 硬膜外阻滞达成后 常规消毒铺巾 作乳晕旁弧型切口切 开皮肤 暴露乳腺组织 探察见乳房外上象限内大量质硬结节 用组织钳夹持 皮肤下组织牵开 以电刀在乳腺组织和皮下组织之间 适当游离皮瓣 将病变 区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露 将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切 开乳腺组织 切向深部时 将两侧切口逐渐靠向乳头 逐渐相互连接 切除病 变乳腺 以稀碘伏冲洗创面 彻底止血 于切缘处放置 14 硅胶引流管一根 清点器械无误后 缝合切口 表皮皮内缝合 引流管以负压引流袋持续负压吸 引 术中出血少量 术程顺利 病人安返 16 腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后 平卧位 常规消毒铺巾 作右乳晕旁弧型切口切开皮肤 暴露乳腺组织 探查见右乳外下象限内约 2 1 8cm 肿块 质中 用组织钳夹持 皮下组织牵开 以电刀切开肿块包膜 游离并切除肿块 作左腋前斜切口切开 皮肤 暴露乳腺组织 探查见左乳外上象限内约 3 2 5cm 肿块 质中 同上法 切除肿块 术中冰冻报告 纤维腺瘤 彻底止血 清点纱布器械无误后 缝合 切口 表皮皮内缝合 术中出血少量 术程顺利 病人安返 颈部淋巴结活检术 患者取仰卧位 定位需活检淋巴结 常规消毒铺巾 局部浸润麻醉 取胸锁乳 突肌前作横切口约 2cm 逐层切开皮肤 皮下组织 颈阔肌 寻找淋巴结 约 1cm 0 3cm 予以切取送病检 查无活动性出血 清点纱布器械无误 逐层关回 手术过程顺利 术中出血少 术毕 安返病房 17 血管瘤切除术 麻醉成功后 患者取仰卧位 常规消毒 铺巾 于左面部血管瘤周围作锯形切口 长约 3cm 切开皮肤 浅筋膜 于浅筋膜内 分离 完整切除一血管瘤 约 3 5 3 5X1 5cm3 大小 质软 并送病理检查 于 切口四周游离皮瓣 电凝止血 无张力间断缝合皮下组织 皮肤 关闭切口 凡士林纱布覆盖切口 术程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 18 胆囊切除术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒铺巾 取右侧肋缘下斜切口 长约 10cm 逐层切开腹壁各层进腹 保护切口 探查见 肝 胃 小肠未见占位 胆囊稍增大 壁厚 约 9X6X5cm3 大小 胆总管无扩张 未触及结石 暴露胆囊三角 切开肝十二指肠右侧后腹膜 分离出胆囊动脉 胆囊管 予切断 结扎 胆囊管近端缝合加强 于近肝缘切开胆囊浆肌层 将 胆囊自胆囊床完整分离切除送病理 胆囊床连续缝合关闭 冲洗腹腔干净 查 无活动性出血点 逐层缝合关闭切口 手术过程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 大体标本切开胆囊 见底部黄豆大小息肉 19 胆囊切除术 麻醉成功后 患者取平卧位 常规消毒铺巾 取右侧肋缘下斜切口 长约 12cm 逐层切开腹壁各层进腹 保护切口 探查见 肝 胃 小肠未见占位 胆囊增大 壁厚 约 13X6X6cm3 大小 张力大 且触 及黄豆大小结石 胆总管无扩张 未触及结石 胰腺稍肿大 质稍硬 未触及 占位 暴露胆囊三角 切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜 分离出胆囊动脉 胆 囊管 予切断 结扎 胆囊管近端缝合加强 于近肝缘切开胆囊浆肌层 将胆 囊自胆囊床完整分离切除送病理 胆囊床连续缝合关闭 冲洗腹腔干净 查无 活动性出血点 逐层间断缝合关闭切口 手术过程顺利 术中出血少 麻醉效果好 术后安返病房 大体标本切开胆囊见内黄豆大结石 6 枚 胆囊管处一结石嵌顿 胆汁呈淡白色 脓性 20 混合庤 拟行手术 混合痔