白疕病(寻常性银屑病)诊疗方案

白疕病 寻常性银屑病 诊疗方案白疕病 寻常性银屑病 诊疗方案 一 一 诊断诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症 诊断疗效标准 ZY T001 2 94 1 皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹 常呈点滴状分布 迅 速增大 表面覆盖银白色多层性鳞屑 状如云母 鳞屑剥离后 可见薄膜现象及筛状出血 基底浸润 可有同形反应 陈旧皮 疹可呈钱币状 盘状 地图状等 2 好发于头皮 四肢伸侧 以肘关节面多见 常泛发全身 3 部分病人可见指甲病变 轻者呈点状凹陷 重者甲板增厚 光 泽消失 或可见于口腔 阴部黏膜 发于头皮者可见束状毛发 4 起病缓慢 易于复发 有明显季节性 一般冬重夏轻 5 可有家族史 6 组织病理检查示表皮角化多度 角化不全 角层内有中性多形 核白细胞堆积 棘层增厚 表皮突呈规则性向下延伸 真皮乳 头水肿呈棒状 乳头内血管扩张 血管周围有炎性细胞浸润 2 西医诊断标准 参照 临床诊疗指南 皮肤病与性病分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2006 年 1 多青壮年发病 部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道 感染诱发 2 好发于头皮 躯干和四肢伸侧 常对称分布 亦有仅局限 与某一部位者 3 典型皮疹为栗粒至绿豆大红色丘疹 斑丘疹或斑块 可融 合成片 边界清楚 周围有炎性红晕 浸润显著 表面覆 盖厚积的银白色鳞屑 轻轻刮除鳞屑 可见一层淡红色半 透明薄膜 薄膜现象 刮除薄膜后出现点状出血 白色鳞 屑 薄膜现象和点状出血是本病的临床特征 皮疹形态多 样 可为点滴状 钱币状 地图状 蛎壳状等 4 发生于头皮者 发成束状 可有趾指甲受累 黏膜损害 5 临床分为三期 进行期 静止期 消退期 6 慢性病程 甚至终生迁延不愈 常冬季复发或加重 春夏 减轻或消失 亦有与此相反者 7 组织病理 表皮改突出现较早 主要为角化不全 有时角 质层内或下方可见 Munro 微脓肿 颗粒层变薄或消失 棘 层肥厚 表皮嵴延长 真皮乳头部血管扭曲扩张 轻度增 厚 乳头上方表皮变薄 真皮上部有轻度至中度炎细胞浸 润 二 症候判断 1 血热证 新出皮疹不断增多 迅速扩大 皮损潮红 银白鳞屑 有筛状出血 瘙痒 可伴有尿黄 便干 舌质红 舌苔薄黄或白 脉弦滑或数 2 血燥证 皮损淡红 干燥脱屑 可伴有皲裂 口感咽燥 舌质淡 舌苔少或薄白 脉缓或沉细 3 血瘀证 皮损肥厚浸润 经久不退 颜色暗红 鳞屑附着紧密 女性可有痛经 舌质暗紫或有瘀点 瘀斑 脉涩或细缓 二 治疗方案 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 血热证 治法 凉血解毒 推荐方药 犀角地黄汤加减 水牛角 丹皮 土茯苓 生槐花 紫 草 草河车 生地 白鲜皮 赤芍 加减 夹风者 选加荆芥 防风 羌活 独活 威灵仙 全蝎 蜈 蚣 乌蛇等 夹瘀者 选加丹参 鸡血藤等 热重者 选加白茅根 大青叶 夹湿者 加苦参 夹毒者 选加忍冬藤 银花 地丁 板 蓝根 生甘草等 咽痛者 加北山豆根 中成药 可选用消银颗粒 复方青黛胶囊 清开灵口服液 颗粒 等 2 血燥证 治法 养血解毒 推荐方药 当归饮子加减 丹参 当归 生地 麦冬 元参 鸡血 藤 加减 热重者 选加银花 赤芍 紫草 天花粉 夹毒者 选加草 河车 土茯苓 蜂房 大青叶 白花蛇舌草 甘草 夹瘀者 选加 桃仁 红花 川穹 燥甚者 选加麻仁 天冬 夹风者 选加荆芥 防风 白鲜皮 乌蛇 威灵仙 全蝎 蜈蚣等 阳虚者 选加细辛 附子等 脾虚者 选加黄芪 白术 茯苓 苍术等 中成药 可选用四物合剂 六味地黄丸等 3 血瘀证 治法 活血化毒 推荐方药 桃红四物汤加减 白花蛇舌草 莪术 鬼箭羽 红花 鸡血藤 桃仁 丹参 当归 川穹 加减 热重者 选加大青叶 紫草 夹瘀者 选加赤芍 三棱 夹 燥者 选加生地 麻仁 元参 咽痛者 选加北豆根 夹湿者 选 加苦参 虎杖 陈皮 夹风者 选