牙慢性损伤

聊城市人民医院张玉慧,牙慢性损伤,学 习 目 的,磨损、牙根纵裂的病因，临床表现，治疗,磨牙症、酸蚀症的临床表现,掌 握,熟 悉,了 解,楔状缺损、牙隐裂的病因，临床表现，治疗及预防,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤磨损楔状缺损酸蚀症隐裂,第一节,磨 损,【病因】 单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗咀嚼性磨损非咀嚼性磨损,【临床表现】1、咀嚼磨损切缘变平，牙高度降低，合斜面变平边缘锐利，牙本质外露，酸软症状2、非咀嚼磨损 不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗,【病理变化】牙本质暴露部分形成死区或透明层髓腔形成修复性牙本质【生理意义】均匀适宜的磨耗对牙周健康有重要意义,【并发症】1、牙本质过敏症2、食物嵌塞3、牙髓病和根尖周病4、颞颌关节功能紊乱综合症5、合创伤和创伤性溃疡,【治疗】生理性磨耗，无症状无需处理去除和改正引起病理性磨损的原因伴牙本质过敏时，脱敏处理,不均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边缘嵴有牙髓根尖周病变时，相应治疗有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合面溢出沟,第二节,磨 牙 症,磨牙症（Bruxism）: 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异常运动,【发病因素】心理因素合不协调全身因素职业,【临床表现】磨牙型、紧咬型、混合型牙冠短，甚至仅为正常长度的1/2伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折等合创伤引起牙松动，食物嵌塞颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状,【治疗】去除治病因素应用合垫调磨咬合修复治疗肌电反馈治疗并发症的治疗,第三节,楔状缺损,楔状缺损（wedge-shaped defect） 牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形,【病因】刷牙方法不当，如横刷法酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）牙颈部的结构牙体应力疲劳合力,【临床表现】典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成根据缺损可分为浅、深和穿髓三型好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙随年龄增长，楔状缺损有增加趋势,【治疗和预防】改正刷牙方法组织缺损少，无过敏症状者，不予处理牙本质过敏者，脱敏治疗缺损大者，充填治疗牙髓感染或根尖周病时，牙髓根管治疗缺损至横折，根管治疗后桩核冠修复,第四节,酸 蚀 症,【病因】无机酸，盐酸、硝酸胃酸上逆,酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种职业病,【临床表现】最初感觉过敏，逐渐产生实质缺损多发生在前牙唇面胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害,【预防和治疗】改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾局部药物脱敏处理缺损严重者，充填或修复治疗,第五节,牙 隐 裂,牙隐裂（cracked tooth） 牙冠表面的非生理性细小裂纹，肉眼不易发现；常渗入到牙本质结构，引起牙痛,【病因】牙齿结构的薄弱环节 是隐裂牙发生的易感因素。抗压强度降低，应力集中。牙尖斜度过大 水平分力大咬合创伤,【临床表现】多见于上颌第一磨牙隐裂位置皆与合面某些窝沟重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸浅裂，一般无症状。深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎检查，碘染色法、咬诊,【治疗】调合排除合干扰，降低牙尖斜度均衡全口合力，治疗或拔除其他患牙隐裂牙的处理隐裂仅达釉牙本质界，酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理有继发龋或裂纹深达牙本质浅、中层者，备洞充填。有牙髓炎症状行牙髓治疗，全冠修复,第六节,牙根纵裂,牙根纵裂： 发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者【病因】慢性持续性的创伤合力牙根发育缺陷无髓牙,【临床表现】早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙周病变根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加重牙周病变，骨质吸收