步行功能训练01

教 案 课 题步行功能训练理论授课时数 2 学 时 教学目标 知识目标 知识目标 常见异常步态的矫正训练 能力目标 能力目标 步行训练的方法 情感目标 情感目标 培养学生学习积极性 增强学生理解知识的能力 教学重点 教学难点 重点 重点 步行训练的方法 难点 难点 步行功能评定 教学方法讲述法 启发法 举例法 教学用具 ppt 教学内容讲解教学备注 1 复习 复习 转移训练 主动转移和被动转移 2 课程导入 课程导入 步行与平衡协调 3 授新 授新 第 1 节 概述 1 自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体 交替迈出脚步的定型的 姿态称为自然步态 2 基本要素 合理的步行周期 步长 步宽 步频 足角 躯干平衡稳定 降低能量消耗及省力等 定义 步行周期 gait cycle 是指完成一个完整步行过程所需要的时间 即 指自一条腿向前迈步该足跟着地时起 至该足跟再次着地时止所用的时间 称 为一个步行周期 在每个步行周期中 又可分为支撑相和摆动相 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素 骨骼肌的运动特点是受人的意志支 配 所以运动时的主要核心就是肌肉收缩 其它器官 系统的活动都是围绕 并保证这一核心的活动而发生的 步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联 肌肉活动具有步行 速度及环境依赖性 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联 正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化 步行周期 关节运动 角度 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 首次着地 5 旋前 30 屈曲 0 0 承重反应 5 旋前 30 屈曲 0 15 屈曲 0 15 站立中期 中立位 30 屈曲 0 15 5 屈曲 15 跖屈 10 背屈 足跟离地 5 旋后 0 10 过度伸展 5 屈曲 10 背屈 0 足趾离地 5 旋后 10 过度伸展 0 5 35 屈曲 0 20 跖屈 摆动初期 5 旋后 0 20 屈曲 35 60 屈曲 20 10 跖屈 摆动中期 中立位 20 30 屈曲 60 30 屈曲 10 跖屈 0 摆动末期 5 旋前 30 屈曲 30 屈曲 0 0 正常步行能耗 正常人以舒适的速度 即约 4 5 5km h 的速度步行时耗能 不大 有实验表明 平地常速步行时的能耗为 0 33kJ min kg 0 8cal min kg 步速增加或步态改变时能耗增加 异常步行能耗 偏瘫时步行的能耗增加 65 截瘫后增加 2 4 倍 单侧膝上截肢步行时能耗增加 60 70 双侧膝上截肢能耗增加则为 100 单侧膝下截肢 能耗增加 10 双侧膝下截肢能 耗增加则为 40 50 第 2 节 步行训练前准备 一 步行的条件 1 肌力 2 平衡能力 3 协调能力及肌张力均衡 4 感觉功能及空间认知功能 5 中枢控制 二 步行功能评定 包括步态分析和步行能力的评定 1 步态分析主要是描述步态模式和步态参数 分析各种步态的产生原因和机 制 为临床治疗提供依据 详细内容参阅第一节 2 步行能力评定是一种相对精细的 半定量评定 通过对步行能力进行宏观 分级大致了解患者的步行水平 常用 Hoffer 步行能力分级和 Holdden 步行 功能分类 步态分析 gait analysis GA 是利用力学概念和已掌握的人体解剖 生理 学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和 或 定量分析 并为 临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价 分析方法分为临床分析和实验室分析 临床分析 包括观察法和测量法 观察法为定性分析 一般采用目测的方法获得第一手资料 然后根据经验进 行分析 测量法是一种简单定量分析方法 常用足印法测定时间参数 距离参数 实验室分析 定义 三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的 高科技的步态分析系 统 集运动学分析和动力学分析于一体 是现代步态评定的必备手段 组成 摄象机 反光标记点 测力台 表面肌电图 计算机分析系统 第 3 节 步行训练 步行训练是以矫治异常步态 促进步行转移能力的恢复 提高患者的生活质 量为目的的训练方法之一 1 常用措施 1 基础训练 2 辅助具使用 3 手术矫治 4 药物 5 理疗 二 步行训练方法 基础训练 1 体位适应性训练 2 肌力训练 3 关节活动度训练 4 平衡训练 5 协调训练 6 感觉训练 7 疼痛的处理 步行分解训练 减重步行训练 机制 在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器 central pattern generator CPG 能控制感觉相关的运动环路 第 4 节 常见异常步态的矫治训练 剪刀步态矫治方法 偏瘫步态矫治方法 足下垂