医疗保险办事流程图资料

1 医疗保险基金征缴业务流程图医疗保险基金征缴业务流程图 监督部门提前介入 资料符合要求 参保登记 登记事项 单位 名称 地址 单位类型 法 定代表人或负 责人 缴费专 管员 开户银 行帐号 填写 在职退休人员 花名册及劳动 保障部门规定 的其它事项 参加医疗保险 的用人单位持 批准成立的有 关文件或营业 执照及组织机 构代码证 缴费基数核定 缴费 每月二十日前缴 费 银行到帐 基金分配 按有关规定分别划入 统筹基金和个人帐户 单位缴费 单位缴费 用人单位按 上年度在职职工工资总 额与退休人员退休金之 和的 6 5 缴纳 个人缴费 个人缴费 在职职工个 人按本人上年度工资总 额的 2 缴纳 由所在 单位代扣代缴 退休人 员不缴费 每年 7 月份核定一次 缴费基数 按上年度 在职职工工资总额和 退休人员退休金总额 为基数 低于上年度 全市社平工资 60 的 按 60 为基数 高于 上年度全市社平工资 300 的按 300 为基数 计算 办理结果备案 监督 部门 实现 全程 监督 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 市医保中心征缴科 地 址 燕山大街 147 号 联系电话 2 工伤保险基金征缴业务流程工伤保险基金征缴业务流程 资料不符合 要求 监督部门提前介入 资料符合要求 工伤保险征缴科 参保条件 中华人民共和国境参保条件 中华人民共和国境 内内的企业 事业单位 社会团 体 民办非企业单位 基金会 律师事务所 会计师事务所等 组织和有雇工的个体工商户 申报材料 申报材料 须提供营业执照 机构代码证 职工工资明细表 劳动合同 填报参加工伤保险 登记表 秦皇岛市工伤保险基 金管理中心征缴科 联系人 杜春勇 联系电话 参保登记 一次性告知 即时受理 单位须补齐申报材 料 单位 职工基础数据录 入 科员初审 科长复审 核定缴费基数 按行 业定费率 核定缴费金额 打印征缴凭证 财务 办理结果备案 监督部门实 现全程监督 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 一类行业 0 5 二类行业 1 5 三类行业 3 4 3 医疗保险稽核流业务流程图医疗保险稽核流业务流程图 业务经办机构 两 定 单 位 城镇职工 异地急诊 城镇 居民 意外 伤 害 实 地 稽 查 网 上 稽 查 按签 订的 定点 协议 内容 进行 处理 违反规 定的 受理登记 审查材料 即时受理 按要求进行审核 主管主任审批 审查 材料 参保 患者 应带应带 齐医齐医 疗卡 疗卡 诊断诊断 书 书 转诊转诊 转院转院 单单 即时受理 参保患者 参保患者 医院诊断证 明书 收据 住院总明细 清单 住院 病历复印件 异地急诊 参保学生 外伤 登记 表 单位 学校 证 明信 自受 理之 日起 15 个 工作 日办 理 办理结果备案 监督部门实现全程监 督 转外地 15 之内有效 转 诊 转 院 秦皇岛市医疗保险基 金管理中心稽查科电 话 4 城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图 行政给付 资料不符 合要求 监督部门提前介入 资料符合要求 结算业务经办 秦皇岛市医疗 保险基金管理 中心一楼结算 大厅 电话 受理登记 受理责任人审查申 报材料 即时受理 申请人补充 修改完善 按要求进行审核结算 审核员复核 主管主任审批 办理结果备案 结算 监督 部门 实行 全程 监督 本地及外地 一万元以下 费用十个工 作日后领取 外地一万元 以上费用需 异地核实 听电话领取 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 结算提供材结算提供材 料料 医疗保险定医疗保险定 点机构 点机构 定 点医疗机构 月末结算表 及清单 参保患者 参保患者 医保卡 住 院发票原件 汇总明细清 单原件 诊 断证明原件 或复印件 住院病历复 印件 转往 外地住院的 需提供转诊 转院审批表 原件 异地 安置人员需 提供异地安 置人员登记 表原件和复 印件 5 工伤保险待遇支付流程图工伤保险待遇支付流程图 资料不符合 要求 监督部门提前介入 资料符合要求 业务经办机构 秦皇岛市工伤保险基 金管理中心结算科 电话 联系人 张 华 杨洋 受理登记 一次性告知 即时受理 企业补正材料 不在受理范围 的退回资料并 说明原因 初审责任人提出初审 意见 录入相关信息 报科长复核 集体研究 科长复核 主管主任审批 告知企业 核定待遇与申报待遇相符 1 科长生成相关 待 遇拔付表 2 初审责 任人 科长确认签字盖 章 重大问题 由主任办 公会决定 企业有异议 主任或主管主任审批 财务科支付 补充相 关证明 材料 办理结果报公开办 备案 监督部 门通过 工伤保 险待遇 支付科 填报的 动态运 行情况 表实现 全程监 督 自受理 日起 15 个工 作日内 办结 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 核定待遇与申报待 遇不符 企业有无异议 申领工伤保险待遇 需提供以下材料 1 工伤职工身份证 或户口簿原件 复 印件 2 工伤认 定决定书 3 工 伤职工劳动能力鉴 定 确认 结论通 知书 4 交通事 故需提供公安交通 部门出具的 道路 交通事故责任认定 书 及 交通事故 损害赔偿调解书 5 劳动行政部门 确定因工死亡职 工供养亲属申报表 供养亲属身份证 户口本 丧失劳动 能力或在校就读证 明 街道 乡 镇 出具的无工资收入 证明等 6 医疗费 收据原件 住院 门诊 病历 住 院 门诊 诊断书 费用明细清单 7 工伤待遇申领 表 8 经办机构 规定提供的其他证 件或资料 6 离休干部统筹医药费征缴业务流程图离休干部统筹医药费征缴业务流程图 参保登记 登记事项 单 位名称 地 址 单位类 型 法定代 表人或负责 人 缴费专 管员 开户 银行帐号 填写离休干 部及建国前 老工人基本 信息及劳动 保障部门规 定的其它事 项 参加离休干 部医药费统 筹管理的单 位企业持营 业执照组织 机构代码证 或破产改制 时有关抵扣 离休干部医 药费文件 一次性告知 缴费基数核定 市属企业和非财 政拨款事业单位 及中央 省属驻 秦单位 缴费 银行到帐 基金分配 按有关规定分别划入 统筹基金和个人帐户 单位缴费 单位缴费 参保单 位按年度缴费 国 有破产改制企业从 清偿费中一次性抵 扣离休干部医药费 财政补助 财政补助 破产 改制企业一次性抵 扣医药费使用完的 由市财政进行补助 拨付 个人不缴费 个人不缴费 按当地上年度离休 干部人均药费实际 发生额并考虑增减 因素确定缴费基数 办理结果备案 监督 部门 实现 全程 监督 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 市医保中心离休干 部医药费统筹管理 科 地址 燕山大 街 147 号 联系电话 联系人 薄云霓 资料不符合 要求 监督部门提前介入 每年年一月底前 缴费 资料符合要求 7 离休干部医疗费用结算业务流程图离休干部医疗费用结算业务流程图 结算业务经办 医疗保险定医疗保险定 点机构 点机构 医 院专管员带 月末结算 表 秦皇岛市医疗保 险基金管理中心 一楼结算大厅 电话 受理登记 受理责任人审查申报材料 即时受理 门诊 医保卡 门诊病历本 门 诊收据 药品明 细 处方 住院 医保卡 门诊病历本 住 院收据 住院明 细 住院病历 出院诊断 按要求进行审核结算 科长复核 主管主任审批 办理结果备案 结算 监督部 门实现 全程监 督 门诊报销费用自受理 之日起 7 个工作日内 办理 住院报销费用自受理 之日起 15 个工作日 内办理 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 资料不符合要求 资料符合要求 监督部门提前介入 8 离休干部统筹医药费稽查流程图离休干部统筹医药费稽查流程图 稽查业务经办 违反医疗服务协议规定的医疗费 手工 报销 核查 网上 上传 信息 稽查 定点医院 住院费用 实地 医院 稽 查 按签订的定点协议内容进行处理 审查材料 办理结果备案 监督部门实现全程监督 秦皇岛市医疗保险基金管 理中心离休干部药费统筹 科电话 费用 过高 的进 行家 访 定点 医院 门诊 费用 9 灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图 资料不符合 要求 监督部门提前介入 资料符合要求 参保登记手续 申报材料 申报材料 初次参 保 参保之前没有固 定工作单位的须携带 本人户口本 身份证 的原件及复印件 1 寸免冠彩色近照 1 张 有医疗保险卡的 失业 买断人员须携 带身份证 失业证或 买断证明的原件及复 印件 无医疗保险 卡的失业 买断人员 须携带身份证 失业 证或买断证明的原件 及复印件及 1 寸免冠 彩色近照 1 张 享 受基本医疗保险补助 的特困职工须同时携 带市有关部门核发的 特困证的原件及复印 件 市劳动和社会保障局综 合服务中心医保窗口 联系电话 受理登记 一次性告知 缴费基数核定 申请人补充修改完 善 缴费比例的选择 以市统计局公布的全市 上年度在岗职工平均工 资为缴费基数 已参保 的退休人员以本人退休 金为缴费基数 1 缴费基数的 8 5 已 参保的退休人员缴纳本人 退休金的 6 5 2 缴费 基数的 4 5 3 享受低 保的特困人员缴纳缴费基 数的 4 5 的 60 需持民 政部门低保证明 到指定的开户银行缴费 根据开户银行到帐通 知单分别划入单统筹 基金和个人帐户 按 4 5 缴纳的不设个人 帐户 办理结果备案 监督部 门实现 全程监 督 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 10 市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图 市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图 一 市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图 一 未通过鉴定 通过鉴定 审 核 合 格 监督部门提前介入 基本医疗保险参保人员门诊特殊慢 性病申报 申报条件 申报条件 1 按照 秦皇岛市城 镇职工基本医疗保险制 度改革实施方案 的规 定参加秦皇岛市城镇职 工基本医疗保险的 2 单位正常缴费的城 镇职工基本医疗保险的 参保人员 提供材料 提供材料 1 二级以上定点医院 住院病历复印件及相关 检验报告单 门诊病历 本及近期诊断书 2 医疗保险卡 身份证 原件及复印件 3 所在单位统一填写 并盖章的 秦皇岛市基 本医疗保险参保人员门 诊特殊慢性病申报表 一份 市医保中心门 诊慢性病科 联系电话 联系人 王艳 霞 职工所在单位劳资部门 退回申请 人或单位 劳资并解 释原因 审核不符合要求 单位初审同意 盖章 门诊慢性病鉴定科初审 报市城镇参保人员门诊特殊慢性 病专家鉴定委员会鉴定 慢性病管理科核发门诊慢性病医疗证 职工所在单位劳 资在下一年初在 市医保中心门诊 特殊慢性病管理 科统一办理门诊 特殊慢性病医疗 证 不公开 申报信息备案 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动保和社会障局 城镇参保职工 每年 11 月份申报 资料退回申 请人或单位 劳资并解释 未通过审批 原因 申报信息微机采集 11 市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图 二 二 未通过鉴定 通过鉴定 审 核 合 格 基本医疗保险参保人员门诊特殊慢 性病申报 市医保中心门诊慢 性病科 联系电话 联系人 王艳霞 退回申请 人或单位 劳资并解 释原因 审核不符合要求 门诊慢性病鉴定科初审 报市城镇参保人员门诊特殊慢性 病专家鉴定委员会鉴定 门诊慢性病管理科核发医疗证 灵活就业人员在 下一年初在市劳 动和社会保障局 医疗保险科统一 办理门诊特殊慢 性病医疗证 不公开 申报信息备案 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 灵活就业人员 申报条件 申报条件 1 按照 秦皇岛市 灵活就业人员参加 基本医疗保险暂行 办法 施行 的相 关规定参加秦皇岛 市灵活就业人员医 疗保险的 2 正常 缴费的灵活就业参 保人员 提供材料 提供材料 1 二级以上定点医 院住院病历复印件 及相关检验报告单 门诊病历本及近期 诊断书 2 医疗保险卡 身 份证原件及复印件 3 参保登记表 或 农行缴费协议 或当年的缴费明细 4 填写 慢性病申 报表 每年 11 月份申报 资料退回申 请人或单位 劳资并解释 未通过审批 原因 申报信息微机采集 12 资料不符合要求 监督部门提前介入 资料符合要求 生育保险经办机构 秦皇岛市医保中 心生育保险科 燕山大街 147 号 联系人 黄红光 电话 参保登记 一次性告知 缴费基数核定 申请人补充修改 完善 单位缴费 银行到账 每年四月份和基本医疗 基数同时核定 按上一 年度的工资总额为基数 低于上年度全市社平工 资 60 的按 60 为基数 高于上年度社平工资 300 的按 300 为基数计 算 监督部 门实现 全程监 督 财政拨款的机关事业单 位缴费标准为基本医疗 缴费基数的 0 3 企业 非财政拨款事业 单位和个体经济组织缴 费标准为基本医疗保险 缴费基数的 0 6 生育保险基金征缴业务流程图 办理结果备案 监督电话监督电话 市监察局 市政府法制办 市劳动和社会保障局 登记事项 单 位名称 地址 单位类型 法 人代表或者负 责人 缴费专 管员 开户银 行账号 填写 在职 退休人 员花名册及劳 动保障部门规 定的其它事项 登记材料 用 人单位提供批 准成立的有关 文件或者营业 执照及组织机 构代码证 参 加基本医疗保 险的单位不用 再单独登记 13 市本级生育保险登记市本级生育保险登记 参保登记 缴费基数核定 用人单位提供批准 成立的有关文件或 者营业执照及组织 机构代码证 参加 基本医疗保险的单 位不用再单独登记 每年四月份和基本医疗 基数同时核定 按上一 年度的工资总额为基数 低于上年度全市社平工 资 60 的按 60 为基数 高于上年度社平工资 300 的按 300 为基数 计算 登记事项 单位名称 地址 单位类型 法 人代表或者负责人 缴费专管员 开户银 行及账号 填写在职 退休人员花名册及劳 动保障部门规定的其 它事项 单位缴费 银行到账 财政拨款的机关事业单 位缴费标准为基本医疗 缴费基数的 0 3 企业 非财政拨款事业单 位和个体经济组织缴费标 准为基本医疗保险缴费基 数的 0 6 生育保险经办机构 秦皇岛市医保中心生育保 险科 燕山大街 147 号 电话 联系人 黄红光 每 月 一 至 20 日 缴 费 14 生育生育保险稽核流程图保险稽核流程图 资料符合要求 用人单位提供 用人单位提供 1 单位介绍信 2 生育女工身份 证原件及复印件 3 医保 IC 卡原件 及复印件 4 结婚证原件及 复印件 5 准生证原件及 复印件 注 注 到异地生育的 生育女工必须提交 本人手写书面申请 生育女工提出申请 开产前检查登记表 入院介 绍信和产妇登记表 即时受理 生育保险经办机构审查 材料 材料齐备且符合 规定的开具产前检查登 记表 入院介绍信和产 妇登记表 对申请到异 地生育的 开出异地生 育证明 女工生育就医 生育完成 诊疗费结算 核算 主管主任审批 1 生育女工与定点医院签定医 疗服务协议 2 在本市区生育 的女工须选择生育保险经办机构 确定的生育保险定点医院生育 到异地生育的须在预产期前一个 月内到生育保险经办机构登记 开具异地生育证明 1 在异地生育就医