康复治疗技术考试(相关专业知识_4.骨科疾病)

相关专业知识 4 骨科疾病 一软组织损伤 1 软组织损伤定义 皮肤 皮下组织 肌 肉 肌腱 筋膜 腱鞘 韧带 神经 血 管 和周围组织等 因直接或间接外伤 和劳损致这些组织或器官解剖结构上的破 坏和生理功能上的紊乱时称为软组织损伤 2 临床分类 急性闭合性损伤 开放性 损伤 慢性损伤 3 损伤的临床表现 A 全身表现 昏厥 休克 发热 血液及代谢变化 血沉加速 肾功能改变 感染 B 局部表现 疼痛 肿胀 淤斑 功能 障碍 早期因疼痛致活动受限 或组织毁 损 后期因形成瘢痕 局部粘连 骨化性 肌炎 失用性萎缩功能障碍 C 合并骨折 局部明显骨折畸形 有假关节等表现 4 软组织治疗要点 治疗原则 最大限 度地保全组织和器官的完整性 使组织器 官修复和愈合 恢复生理功能和运动能力 一般治疗 局部冷敷 休息 太高肢体 物理治疗 消炎 镇痛 恢复运动功能 手术治疗 急慢性损伤根据病情选择修 复重建手术 二 肌筋膜炎 1 定义 发生于筋膜 肌肉 韧带 及肌 腱等软组织病变的统称 又称纤维织炎 肌纤维织炎 肌筋膜炎 纤维性肌痛 软 组织劳损等 2 病因 神经纤维在肌筋膜出口处受到 牵拉压迫 常见的引发区是在机械应力的 的部位 如颈 肩胛带 腰部 3 病理 软组织中胶原纤维炎症 坏死 释放组胺 激肽等致痛物质 血管壁内外 渗透压的改变 使组织间隙积聚大量组织 液而引起局部肿胀 致组织缺血 肌肉痉 挛或挛缩 肌纤维变性 4 表现 锁骨上窝 提肩胛肌 冈上下肌 斜方肌大圆肌肱二头肌 长短头等肌起点 5 诊断 症状和体征 无特征性的实验室 或 X 线片的异常 6 鉴别诊断 排除脊柱的器质性病变 如 椎间盘突出症 腰椎结核 骨关节炎等 7 治疗 急性期 休息 慢性期应适当 活动 正确的运动使肌肉能得到有节律的 收缩和放松 物理治疗 改善血液循环 消炎镇痛 按摩及手法和运动训练治疗 其他治疗 局部疼痛点封闭治疗 健康教育 正确劳 作体位 三 肱骨外上髁炎 1 定义 伸肌总腱起点处 网球肘 2 治疗要点 相对制动 合理休息 减 少桡侧伸腕肌腱起点处张力 局部注射 治疗 消炎 镇痛 物理治疗 消镇痛 放松肌肉和增加软组织弹性 手术治疗 非手术治疗无效时 可考虑手术治疗 健康教育 除去病因 纠正不良姿势 防 止复发 3 临床表现 肘关节外侧疼痛 前臂 伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛 僵 硬 无关节活动受限 查体 皮肤无炎症 在肱骨外上髁 桡骨头区有局限性 敏锐 的压痛 前臂做旋前或旋后运动时会加 重疼痛 重着提重物 拧毛巾 扫地 伸肌腱牵拉试验 Mills 阳性 及伸 肘 握拳 屈腕 然后前臂旋前 此时秀 发肘外侧疼痛 四 跟腱炎 1 定义 跟腱因反复劳损 外伤或者感染 等刺激引起的炎症称为跟腱炎 2 病因 发于运动爱好者 急性牵拉纤 维断裂 生物力学过度内旋 足跟着地过 远 膝内翻 O 形腿 腘绳肌和肥肠肌僵 硬或肌力不足 跟腱张力过大 扁平足 足弓过高 功形足以及足跟内翻畸形 3 病理 深筋膜和腱组织之间的滑膜层及 其结缔组织损伤 造成血液循环障碍 导 致肌腱周围及腱组织的损伤性炎症 4 临床表现 急性跟腱炎 跟腱两侧 及周围组织肿胀 疼痛 站立 行走时只 能前足掌着地 足跟不能着地 慢性跟腱炎 开始活动时疼痛比较明显 活动开明显减轻 休息后病情加重 提重 和后蹬加重 步行坡行 5 治疗要点 A 治疗目的 急性 消炎 消肿和镇痛 慢性或恢复期 改善血液 促进炎性产物吸收 软化瘢痕 松解粘连 恢复跟腱张力和正常功能 B 急性期治疗 稍趾屈位制动 局部冰敷 中频或低频 电疗镇痛 C 慢性期或缓解期 局部热疗改善血液 循环 中 低频电疗镇痛 运动治疗 第二节关节病变和损伤 一 肩关节周围 1 定义 肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等 慢性炎症 粘连而引起肩关节周围疼痛 活动障碍症候群 粘连性关节炎囊炎 又称五十肩 冻结肩 康复医学中肩关 节周围炎不是其他疾病或者外伤导致的续 法性肩关节功能障碍 2 治疗要点 一般治疗 口服消炎镇痛 药物 痛点局部封闭 物理治疗超短波 红外线 磁疗 低中频电疗 运动训练 二 踝关节 1 定义 踝关节韧带损伤或断裂导致关节 不稳的外伤性病症 在扭伤中多见 2 诊断 局部肿胀 皮下淤斑 踝关节 活动受限 行走困难 压痛 若仅为侧 副韧带扭伤 症状可在 1 3 日内消失 若有韧带撕裂则疼痛持续 关节不稳 外踝韧带扭伤 则足内翻是疼痛明显 内 踝韧带扭伤 则足外翻时疼痛明显 X 线检查 显示有无撕脱骨折 距骨倾斜度 增大或脱位现象 3 治疗 冷敷 加压包扎 抬高患肢 制动休息 物理治疗 超短波 磁疗 蜡疗 红外线等治疗 适当进行功能训练 逐渐增加负荷训练 加强预防措施 提 高踝关节肌力 减少复发率 手术治疗 完成断裂 或合并有撕脱骨折 踝关节半 脱位者 早期手术治疗 三 膝关节韧带损伤 1 定义 外伤造成膝关节韧带损伤 严重 时有关节不稳 2 治疗 前交叉韧带 ACL 损伤 增强 腘绳肌肌力训练 后交叉韧带 PCL 损 伤 股四头肌肌力训练 四 半月板损伤 1 定义 外伤引起的膝关节半月板撕裂 和损伤 导致关节疼痛和活动障碍的外 伤性疾病 多膝关节由屈曲为向伸直位 突然运动和旋转时 2 治疗 妨碍关节形成 交锁 或 除边 缘部分损伤后可以自行修复外 半月板破 裂后不能自行修复 软骨 无血液供给 切除 五 髌骨软化症 1 定义 髌股关节软骨退 行性病变 晚期在髌软骨形成骨赘 2 临床 早期疼痛间歇性 时轻时重晚期 为持续性 可出现响声 髌骨压推痛 股 四头肌抗阻阳性 3 治疗 范围 不要制动关节 第三节腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎 1 定义 定义 慢性劳损或炎症造成肌 腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症导致疼痛 或压迫症状 部位分类 手部 腕部腱鞘 炎 受累组织 肱二头肌腱鞘炎 手部 屈肌腱鞘炎 拇长展肌和拇短伸肌腱等 2 病理 早期充血 水肿 渗出 无菌 反复慢性炎症细胞浸润 纤维结缔组织 增生 肥厚与粘连等改变 3 临床表现 A 手和腕部狭窄性腱鞘炎 手屈肌腱鞘炎 称为弹响指或扳机指 拇指为拇长屈肌腱鞘炎 又称为弹响拇 B 发缓 指发僵 疼痛 活动后好转 病长 活动弹响伴疼痛 C 可触及 黄豆大小的痛性关节 随患指屈伸活动而 随 屈伸活动半上 下移动 弹指和弹响 现象 D 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 在 桡骨茎压痛 触痛结节 握拳尺偏腕关节 痛 Finkelstein 二腱鞘囊肿 1 定义 关节囊性肿块 含胶冻样黏性物 质 认为关节囊 韧带 腱鞘的退行性变 2 临床 好发人群 女性和青少年 好发部位 腕部 腕掌侧 桡侧屈腕肌腱 足背 在手指 掌指关节和近端指间关节 处也好发 自觉症状 局部胀痛或无症状 囊肿小 无疼痛 囊肿大 硬 触及如硬有疼痛 握力减弱 病变特点 包块光滑 不与皮肤粘连 可抽出胶冻 第四节骨折 一骨折概述 1 骨折定义 骨和骨小梁的完整性和连 续性发生断离 骨折 2 骨折原因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 累积性劳损 病理性骨折 3 骨折分类 A 按骨折与外界相通与否 闭合性和开放性 B 按骨折损伤程度及形态 不完全性 骨折 裂缝 青枝 和 完全性骨折 横形 斜形 螺旋形 粉碎性 嵌插 压缩和骨 骺分离 C 按骨折的稳定性 稳定性骨折 裂缝 青枝 嵌插和横形等 和 不稳定性骨折 斜形 螺旋形和粉碎性 二骨折临床表现 4 骨折专有体征 畸形 活动骤 常 骨摩擦音和感 3 有 1 即骨折 5 骨折其他表现 疼痛与压痛 局部 肿胀与淤斑 功能障碍 上 3 见新鲜骨 折 也见于软组织损伤及炎症 有些骨 折见上 3 还要 x 线 6 骨折早期并发症 休克 感染 内 脏及重要动脉损伤 周围神经损伤 脊髓 损伤等 7 骨折晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性肌挛缩 缺血性骨坏死 下肢深静 脉血栓形成等 三骨折愈合 8 骨折愈合分期 A 肉芽修复期 血肿 吸收 衍变肉芽组织 过程 2 3 周 B 原始骨痂期 外骨膜增生 新生血管 入层 膜内骨化 髓腔生新骨 软骨内骨 化 伤后 6 10 周 C 成熟骨板期 新生骨小梁增加 伤后 8 12 周内 称愈合期 D 塑形期 正 常骨骼 2 4 年 9 愈合影响 年龄 骨折部位的血液 供应 感染 软组织损伤程度 软组织在 骨折断端的嵌人 全身健康状况 施加的 治疗方法 10 骨折愈合标准 无压痛及纵向叩击 痛 局部无异常运动 X 线骨折线模糊 连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上 肢能向前平举 1kg 长达 1 分钟 下肢能不 扶拐平地连续步行 3 分钟 并不少于 30 步 连续观察两周骨折处不变形 从观察开 始之日起倒算到最后一次复位的戶期 其 所历时间为临床愈合所需时间 四骨折临床治疗 11 骨折复位 A 定义 复位恢复 正常或近乎正常的解剖位置 手法 复位和手术复位 B 解剖复位 移位矫正 恢复正常的解剖关系 对 位 骨折端的接触面 和 对线 指骨折段在纵轴上的 关系 C 功能复位 定义 临床 未能达到解剖复位 愈合后 对肢体功能无明显影响者 称功能复位 儿童处于生 长发育时期 下肢骨折缩短 2cm 以内 无骨骺损伤 自 行矫正 12 骨折固定 A 为外固定和 内固定 B 外固定 小夹 板 石膏绷带 外展架 持 续牵引 外固定器 C 内固定 有克氏针 螺 钉 三刃钉 鹅头钉 接骨 钢板 加压钢板 髓内钉等 金属内固 定器和可吸收钉 生物内固定器 13 康复治疗 功能训练 第五节关节脱位 一概述 1 定义 关节结构受到严重破坏 诸骨的关节面 不再保持接触 称为关节脱位 关节结 构受到破坏较小 组成关节诸骨的关节尚 保持部分接触者称为关节半脱位 2 关节脱位运动恢复 具体表现为肌力和关节运动范围的恢复 3 脱位典型体征 四肢关节脱位后 如 肩关节前脱位时的方肩和上臂外展 髋 关节后脱位时 下肢呈屈曲 内收 内旋 和短缩畸形等 4 脱位运动障碍 脱位的关节 丧失或大 部分丧失其运动功能 包括主动运动和被 动运动 二 常见关节脱位 1 肩关节 孟肱关节 A 分类 前脱位 后脱位 上脱位和下脱位 前脱位 95 以 上 前脱位分 a 喙突下 b 盂下脱位 c 锁骨 下 胸腔内 B 典型体征和症状 方肩畸形 触诊 肩峰下空虚 常可在喙突下 腋窝部位触 到脱位的肱骨头 Dugas 阳性体征 患肢 放在对侧肩上 患肢肘关节不能贴近胸壁 而当患肢肘关节贴近胸壁时 患侧手掌却 不能触及对侧肩 C 并发症 肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈 骨折以及腋神经损伤 肩袖损伤 D 3 周去除固定活动 2 肘关节后脱位 A 原因 肱骨下内外宽厚 前后扁薄状 侧方有坚强韧带保 关节囊的前后部相 对薄弱 尺骨冠状突较鹰嘴突小 所以 肘关节后脱位远比其他方向的脱位常见 B 典型体征和症状 正常 肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个 骨性标 志在同一条直线上 Huter 线 脱位 三者不再成 1 直线 而是鹰嘴高居 在内外髁上 在肘前方皮下可触及肱骨下 端 C 治疗 固定 3 周 期间活动 除 固定后避免被动牵拉关节 忍受范围内 肘关节活动 3 髋关节脱位 A 分类 后脱位 前脱位和中心脱 Nelaton 线是髂前上棘与坐骨结节的连 线 股骨头位于 Nelaton 如线后者为后 脱位 线前方者为前脱位 后脱位最 常见 为前脱位的 10 20 倍 B 后脱位的典型体征与症状 患肢呈屈曲 内收 内旋及缩短的畸形 大粗隆向后上移位 常于臀部触及隆起 的股骨头 C 治疗 单纯 牵引 患肢伸直 和外展位 3 周 脱位及骨折 手 术切幵复位和内固定 第六节手外伤 1 手的姿势 A 休息位 半握拳笔状 腕关节背伸约 10 15 轻度尺偏 B 手的功能位 呈握小球或茶杯 状 腕背伸 10 15 2 术后处理 A 制动体位 制动在功 能位 但神经 肌腱和血管 无张力为 原则 例如 a 手屈侧肌腱 神经 血 管修复后 需将手及腕制动在屈曲位 b 而 伸侧组织缝接后 又需将手制动在过伸位 B 制动时间 血管 2 周 肌腱固定 3 4 周 神经无张力固定 4 6 周 关节 脱位为 3 周 骨折 4 6 周 C 制动范围 围越小越好 活动非制动 关节 D 手术 10 14 拆线 带蒂皮瓣移 植术后 3 4 周断蒂 第七节骨性关节 一概述 1 定义 骨性关节炎 osteoarthritis OA 是一种慢性关节病 也称退行性关节病 骨性关节病或增生性 关节炎 软骨发生原发性或继发性退行 性改变 并在关节边缘有骨赘形成 病理 变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主 2 分类 A 原发性和续发性 B 原发性 无致病原因 见于老年人 受遗传和体 质的影响 老年加劳损 手指末节骨 性关节炎 Heberden 有明显的遗传因素 C 继发性 局病变上发生 畸形 创伤和 疾病都能造成软骨的损害 临床原发多见 主要病因是关节软骨磨损和透明质酸合成 减少 3 症状和体征 原发 50 岁以后女略多于 男 继发 最常膝 髋 手指 腰椎 颈 椎等关节 起慢 凉 劳累或轻微外伤才 酸胀痛 酸胀痛的轻重与 X 线表现不成正 比 酸 胀 痛 二常见骨性关节炎 1 髋关节 OA 活动或承重时 腹股沟 处有酸胀痛 并向大腿或膝关节前 内侧 放射 臀部周围及股骨大转子处也可有 酸胀痛 并向大腿后 外侧放射 跛行 X 线软骨下囊腔样改变 或髋臼上缘 或股骨头内 2 膝关节 OA 肿胀明显 骨质增生 摩擦感或摩擦音 有关节积液 浮髌试验 可为阳性 3 踝关节 OA 体胖超重的老妇 4 脊柱 OA 原发性和继发性都常见 原发 a 椎间盘退行性变 脱水 椎间 关节磨损及骨赘增生 b 颈 受力最大 C4 5和 C5 6处 OA 在最多 钩椎关节骨 赘挤压颈神经根 椎体后缘的骨赘压脊髓 按挤压部位称颈椎病 C 腰 受力 L4 5 和 L5 S1 最大 狭窄和骨赘也在此 若 腰神经根受挤压 坐骨神经症状 继发 先天性畸形 侧凸 骨折和骨结核之后 第八节颈椎病 1 定义 退行性变以及由此继发 的颈椎组织病理变化累及颈神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 2 病因和病理 不良的睡姿 不当的工 作姿势 不当的锻炼 头颈部外伤 咽喉 部炎症 寒冷潮湿 内因 先天骨关节畸 形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因 急慢性损伤 风寒侵袭 环境潮湿 姿势 不良等 继发 退行性变 椎间盘突出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 3 症状 A 头 颈 臂 手及前胸疼痛 运 动障碍 肢体软弱 大小便失禁 瘫痪 累及椎动脉及交感神经则可出现头晕 心慌 心跳 C 疼痛 疼痛是最常见 神经根压迫或剌 激时 放射到上肢 若头半棘肌痉挛 刺激枕大神经 偏头痛 D 麻木 关节突 椎间盘和后纵韧带 钩椎关节 E 自主神 经症状 交感神经受剌激 头痛 头 昏 耳鸣 面部疼痛 面部潮红 咽部 异物感 恶心 视物模糊 胸闷 心慌 等 第 1 第 2 颈神经受到卡压可导致 紧张性头痛 F 颈椎活动受限 寰枕 关节占 50 4 诊断 具备三个条件 具有比较典型的症状和 或 体征 颈椎的 X 线片及其他检 查证明椎间分级退变 并压迫神经 血管 影像学检查存在神 经 血管压迫与刺 激 同临床表现具有明确的因果关系 第九节腰椎间盘突出症 一概述 1 定义 腰椎间盘突出症 lumbar disc herniation LDH 腰椎 L4 5 L5 s1 突出占 90 以上 20 50 多方 2 分型 A 椎间盘突出 退变型 膨出 型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出后 纵韧带后型和游离型 前 3 型未破裂性 占 77 后 3 型为破 了型占 23 前 4 型非手术 后 2 型手术 治疗 B 突出物与椎管的位置 横断面 中央 型 后外侧型 椎间孔内型 外侧型 和椎 间孔外型 极外侧型 前 2 型多见 占 85 后俩型少见 且 多发 L3 4 和 L4 5 水平 C 中央型分 3 度 中央 度 突出居中但 以一侧为主 伸展已过中线 2mm 中央 度 突出居中也以一侧为主 伸 展已过中线 4mm 中央 度 突出居中 伸延到两侧 二腰临床表现 1 症状 A 疼痛 最早腰痛 多发 L4 5 L5 S1 坐骨神经痛多见 腰部 向臀部 大腿后方 小腿外侧直 到足部的放射痛 B 麻木 麻木压迫 本体感觉和触觉纤维 发凉 无汗 水 肿 交感神经根受到刺激 C 马尾神经受压症状 大小便障碍 鞍区 感觉异常 男性阳痿 重大小便失禁 双 下胺不完全性瘫痪 2 体征 A 步态异常 跛行 又称减 痛步态 神经被拉紧 B 压痛 间隙 棘上棘间韧带 棘旁压痛 慢性 棘上 韧指下滚动感 诊断腰椎间盘有价值 C 曲度变化 越年轻 曲度越重 D 活动范围 正常 前屈 90 背伸 30 左右侧屈 30 病 屈受限最明 显 是由于前屈位时进一步促使髓核向后 移位并增加对受压神经根的牵张之故 F 直腿抬高试验 敏感为 76 97 L4 5 L5 S1 抬高试验阳性 J 神经 系统检查 感觉异常 80 异常 S1 神经 外踝 足外侧痛触觉减退 肌力下 降 70 75 下降 L5 神经 踝及足 背伸 S1 神经 趾跖屈力 反射异常 71 L3 L4 膝反射 S1 踝 马尾神经 肛门 3 影响 A 腰椎平片 患者乐于 接受 各种感染 骨肿瘤 强直 性脊柱炎 椎弓崩裂及脊椎滑脱 第十节腰椎小关节病 1 病因 临床常见 腰小关节解 剖与颈胸椎差别较大 腰称弧状面 松动与骨赘 2 症状和体征 表现腰痛 呈持 续性钝痛 活动加剧 小关节有固 定压痛 骨赘的压迫 L5 S1 神经 第十一节腰背肌筋膜炎 1 定义 亦称肌筋膜疼痛综合征 肌纤 维组织炎 寒冷 潮湿 慢性劳损而使 腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿 渗出及 纤维性变 除生在颈肩腰背之外 也发 生四肢等活动频繁的肌肉群 第十二节类风湿性关节炎 1 定义 RA 累及周围关节为主的多系 统性关节炎症状的自身免疫性疾病 2 特征 对称性 周围性 表现疼痛 肿 胀 功能 病变呈持续 反复发作 病理 关节滑膜炎 60 80 活动期血清中出现 类风湿因子 3 全身症状 多发于 30 50岁 女多男 男女比 1 4 缓慢而隐匿方式起病 出 现明显关节症状前有数周的低热 乏力 全身不适 体重下降 后出现典型的关节 症状 4 关节表现 A 关节滑膜症状 治疗可逆 性 和关节破坏症状 难逆转 B 晨僵 胶粘样感觉 时间与关节炎度呈正比 C 疼痛与压痛 最早的症状 部位 腕关节 掌指关节 近端指间关节 其次 是趾 膝 踝 肘和肩关节 对称性 持 续性 时轻时重 压痛 皮肤有色素沉着 D 关节肿胀 积液或周围 滑膜慢性 炎症后的肥厚 腕关节 指间关节 膝关 节 呈对称性 E 关节畸形 滑膜炎 的绒毛破坏了软骨和软骨下 造成纤维 性或骨性强直 关节周围的肌腱 韧带受 累使关节不能保持在正常位置 关节的半 脱位 鹅颈样 畸形 F 关节功能障碍评定 I 级 生活活动和 各项工作不受限制 级 能进行一般的曰 常 生活活动和某种职业工作 但参与其 他项目受限 级 可进行一般的生活活动 但参与某 种职业和其 项目活动受限 级 日常 生活活动和参与工作的能力均受限 5 关节外表现 A 类风湿结节 是特异 皮肤表现 类风