锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效比较

锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者的疗锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者的疗 效比较效比较 摘要 目的 比较锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年患者股骨转 子间骨折的疗效 旨在为临床治疗老年患者股骨转子间骨折提供 指导依据 方法 将 2009 年 1 月 2011 年 1 月我院住院的 28 例 锁定钢板治疗的老年股骨转子间骨折患者设立为 a 组 另选择同 期行动力髋螺钉治疗的老年股骨转子间骨折患者 28 例设立为 b 组 比较两组患者的手术时间 术中出血量 住院时间 髋关节功能 及并发症等 结果 a 组患者手术时间长于 b 组 术中出血量多 余 b 组 差异有统计学意义 p 0 05 两组患者均随访 1 年 a 组患者术后髋关节功能 harris 评分显示 其优良率明显高于 b 组 差异有统计学意义 p 0 05 2 all patients were followed for 1 year group a patients with postoperative hip function harris score its fine was significantly higher than group b there are significant differences p 0 05 具有可比性 见表 1 表 1 两组患者一般资料比较 1 2 手术方法 a 组患者取仰卧位 患肢持续牵引 c 型臂 x 线机透视 复位满 意后 手术采用髋关节的标准外侧入路 取股骨大转子上方 5 cm 为起点 向远端做 10 cm 切口 将股外侧肌大粗隆附着点处的肌 腱断开 将股外侧肌向前牵开 根据骨折类型有限暴露股骨近端 选择合适钢板 于钢板普通孔处钻孔后拧入普通螺钉 然后于钢 板近端旋入套筒后钻入 3 枚导针 c 型臂 x 线机透视确保其在股骨 颈内 拔出导针后钻孔拧入锁定钉 最后剩余锁定孔分别钻孔后 拧入锁定螺钉 b 组患者选择 dhs 固定 切口选择髋关节外侧可显 露大转子和骨折的部位 显露股骨上段和骨折部位之后在直视下 复位 同时在 c 型臂 x 线机的透视下打入导针并扩孔 攻丝 最 后顺导针拧入滑动加压钉 接着选用套筒钢板进行内固定 1 3 髋关节功能评定 3 根据 harris 评定标准判断 优 骨折愈合良好 无畸形 髋 膝关节活动正常 行走无痛 能完全下蹲 日常生活同术前 良 骨折愈合 髋内翻 5 髋 膝关节活动稍差 患肢负重时有不 适或轻度疼痛 不能完全下蹲 生活基本自理 可 骨折愈合 髋内翻 5 15 髋 膝关节活动受限 行走时有中度疼痛 需扶拐 能自行坐立 生活尚能自理 但需要一定照顾 差 髋 内翻 15 或患肢缩短 2 cm 非负重性疼痛 关节僵硬 1 4 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间 术中出血量 住院时间 术 后并发症情况 1 5 统计学方法 采用 spss 15 0 统计学软件进行分析 计量资料以均值 标准 差 x s 表示 采用 t 检验 计数资料采用 2 检验 p 0 05 见表 2 表 2 两组患者手术时间 术中出血量 术后住院时间比较 x s 2 2 两组术后髋关节功能比较 两组患者均随访 1 年 a 组患者术后髋关节功能 harris 评分显 示 其优良率明显高于 b 组 差异有统计学意义 p 0 05 见 表 3 表 3 两组术后随访 1 年髋关节功能比较 2 3 两组患者术后并发症比较 a 组患者术后发生并发症 2 例 7 2 b 组患者术后发生并发 症 8 例 28 6 两组患者术后并发症发生率比较 差异有统计 学意义 p 0 05 见表 4 表 4 两组术后并发症比较 n 3 讨论 股骨转子间骨折多发生于老年人 老年人是骨质疏松症的高危 人群 且常合并不同程度的内科疾病 保守治疗可因长期卧床引 起肺部感染 褥疮 下肢深静脉血栓及心脑血管等并发症 因此 行手术早期内固定 可以使患者早期离床活动 从而减少死亡率 和残废率 手术采用内固定方式较多 本研究通过比较锁定钢板 与动力髋螺钉治疗老年患者股骨转子间骨折的疗效 旨在为临床 治疗老年患者股骨转子间骨折提供指导依据 其中股骨近端锁定钢板是根据股骨近端特点 充分考虑该部位 骨折生物力学特点 特别适合股骨转子下骨折的内固定 提供了 一种类似内固定支架的作用 股骨近端锁定钢板的优势主要体现 为只需小切口切开再插入钢板 每个锁定螺钉可以借助导向器经 皮钻入 通过接骨板与骨骼固定 体现了微创外科技术原则 4 且锁定钢板仅以固定杆贴近骨面 接骨板与骨面无接触和压迫 减少对骨骼骨膜血运的破坏 另一方面锁定的螺钉与钢板锁定后 形成一个整体 转移了钉与钢板的力矩 应力可以通过钉颈部传 导到骨折的两端 而且部分锁定螺钉还可以形成角度 增加了拔 出的应力 5 锁定钢板锁定的 3 枚螺钉使钢板上下端不会移位 6 但是锁定钢板毕竟是髓外固定系统 杠杆力臂长 锁定钉无加压 功能 不能对骨折处加压 是弹性固定 不利于早期下地锻炼 锁定钉是全螺纹 不能像 dhs 有滑动加压 锁定钉角度固定 下 地后可能至钉板结合处断钉 维持股骨转子部内后侧骨皮质的稳 定性不佳 7 8 dhs 是由近端内螺纹 远端内滑杆 1 枚粗螺纹钉 尾部加压螺 丝钉 套筒侧钢板和钢板螺钉共同组成的内固定装置 dhs 有加压 和滑动双重功能 允许近端粉碎骨折块压缩 使骨折端自动靠拢 获得稳定 螺丝钉在股骨头内固定作用强 即使在骨质疏的情况 下亦能有效固定 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼 负重力直接传导至骨 9 10 dhs 缺点也很明显 加压应力全部 由 1 枚主钉承载 一旦内层骨皮质破坏严重 破坏压应力与张应 力的平衡 对骨质疏松较重的患者来说 dhs 的抗旋转能力和把持 力较差 易发生松钉 退钉而导致内固定失败 11 12 本组通过比较两组患者的手术时间 术中出血量 住院时间 髋关节功能及并发症等情况 结果显示 a 组患者手术时间长于 b 组 术中出血量多于 b 组 p 0 05 或 p 0 01 a 组患者术后 髋关节功能明显优于 b 组 p 0 05 a 组患者术后并发症发生 率明显低于 b 组 p 0 05 与吕一等 13 报道的观点基本一致 综上 锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者各 具优缺点 临床医生应根据患者情况选择合适的内固定方式 从 而发挥其优势 参考文献 1 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学 m 第 3 版 北 京 人民军医出版社 2005 337 708 711 2 黄轶晖 三种内固定术治疗股骨转子间骨折的临床效果比 较 j 山东医药 2010 50 513 102 103 3 刘德云 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折 j 实用骨科 杂志 2008 14 1 21 22 4 李雪峰 姜为民 王璐 等 4 种内固定方式治疗股骨转 子间骨折的疗效对比 j 临床骨科杂志 2009 12 3 302 303 5 胡永学 锁定钢板与解剖钢板治疗股骨转子间骨折的效果 比较 j 右江民族医学院学报 2011 33 1 46 47 6 张小克 股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较 j 医 学信息 2010 23 11 107 108 7 张栋 丁昉 陈海涛 等 解剖型锁定钢板治疗股骨转子 间骨折 26 例 j 广西中医学院学报 2009 12 3 7 8 8 李其庆 谢斌 杨卫国 锁定钢板治疗股骨转子间骨折 j 临床骨科杂志 2010 13 1 100 9 韦赤勇 杨有猛 锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年患者股 骨转子间骨折的疗效比较 j 广西医科大学学报 2011 28 5 736 737 10 欧伦 刘武 米琨 等 锁定钢板治疗老年股骨粗隆间 骨折 32 例的临床体会 j 广西医学 2010 32 5 528 529 11 王扬志 动力髋螺钉与解剖型钢板治疗股骨转子下骨折 疗效