大健脾汤的临床应用举隅

1 / 5大健脾汤的临床应用举隅【关键词】大健脾汤内妇儿科临床应用 大健脾汤是由甘肃陇上名医、中医副主任医师陈世昊先生首创,由当归、白芍、川芎、山药、芡实、莲子、香附、台乌、紫苏、川断、寄生、故纸组成，该方对脾肾双虚而设，有健脾益肾调和气血之功。其方补而不腻，温而不躁。笔者在临床上应用大健脾汤加减治疗多种疾病，疗效甚好，颇有心得。现就该方在内科、妇科、儿科的临床应用举验如下： 1慢性肾炎 患者刘某，男 38 岁，泾川县人，患慢性肾炎一年余，曾多方求医，均未能治愈，于 XX 年 10 月来本院求余诊治，当时患者面色晄白，颜面及四肢轻度水肿、乏力、纳差、腹胀、便溏，舌淡、苔白、脉沉而缓，化验肾功正常，轻度贫血，尿检蛋白，潜血，诊断：慢性肾小球肾炎，治疗以中药大健脾汤加减，药用当归 15 克、白芍 10 克、川芎10 克、茯苓 10 克、泽泻 10 克、香附 10 克、紫苏 10 克、山药 30 克、芡实 10 克、莲子 10 克、川断 10 克、寄生 10克、阿胶 10 克、旱莲草 10 克、附子 3 克、服上方十五剂，肿消，精神转佳，面色红润，食欲二便正常，尿检蛋白潜血消失，原方减泽泻，加党参 10 克，生黄芪 15 克，再服2 / 520 剂，症状基本消失，查尿蛋白，继续服上剂一日，尿检化验正常，为了巩固疗效，又以此方兑水丸服三个月，随访至今未复发。 按：慢性肾炎患者，不及时治疗或根治就会发展成肾病综合症，最后导致肾功能衰竭，即中医的“关格” 。现代医学对慢性肾小球肾炎病因病理目前尚有争议，在治疗时重用免疫抑制剂。慢性肾炎属祖国医学的“水肿” ， 景岳全书肿胀篇云：“盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水为畏土，故其制在脾” 。可见水肿之病理与肺脾肾三脏关系密切，笔者认为重在脾肾，脾肾之阳如人身之太阳，温煦五脏六腑，维持气化功能，脾肾阳虚就像大地缺少光照，就会阴云笼罩，人亦如此。因而在治疗上以附子、川断、寄生、山药、党参、黄芪、以健脾益肾温阳，茯苓、泽泻利水消肿，当归、白芍、川芎、香附、台乌、紫苏调和气血，以助脾之运化，对肾功能正常的慢性肾炎患者疗效满意，且无毒副作用，复发率低。 2不孕症 患者吕某，女，26 岁，泾川县罗汉洞乡人，婚后三年未孕， ，曾做 B 超检查为“幼稚子宫” ，于 XX 年 9 月来我院初诊，当时患者月经 163-5/2830，量少，色淡，平素面黄，乏力、食少、嗜睡、经期腰酸、手足及小腹冰冷，大便溏，3 / 5小便正常，舌质淡、苔白微腻，脉缓弱，诊断为不孕症，症型脾肾阳虚，治疗以大健脾汤加减，药用当归 15 克、白芍 15 克、川芎 10 克、山药 15 克、芡实 10 克、莲子 10 克、川断 10 克、寄生 10 克、故纸 10 克、菟丝子 15 克、小香6 克、香附 10 克、台乌 10 克、紫苏 10 克服上方 30 剂，患者精神好转，食欲二便正常，诸症消失，继以上方加紫河车 10 克兑水丸，连服 3 个月，于 XX 年 2 月怀孕，遂产一男孩健康。 按：不孕症是一常见而棘手的妇科疾病，严重影响患者及家属的身心健康，中医认为冲为血海，任主胞胎，故本病在冲任二脉，责之于肝脾三经， 素问上古天真论云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉甚，月事以时下，故有子” 。而冲任二脉的调摄，主要通过调理肝脾肾三脏功能来体现。种子重肾，其方以川断、寄生、故纸、菟丝子、小香温补脾肾，山药芡实、莲子健脾益气，当归、白芍、川芎、香附、台乌、紫苏调和气血，再加一味血肉有情之品紫河车，以增加补肾之功，综观全方健脾补肾，调气和血，对幼稚子宫引起的不孕症有较好的疗效。3儿童目剳 刘某，男，4 岁，XX 年 3 月初诊。主诉一年前双眼开始频繁眨动，曾在县医院及周边医院就诊，诊断为“结膜炎” 、4 / 5“眼肌抽动症”等，使用多种眼液点眼及营养神经的药物治疗，疗效均不显著，眨眼症状加重，34 秒钟一次，伴口角鼻子偶而抽动，平素纳差、面黄、乏力、挑食、便溏、舌质淡红，舌苔白腻，脉弱，查双眼睑结膜稍充血，角膜上皮完整，荧光素染色不着色，右眼裸视力，左眼裸视力，形体较同龄儿童稍小，余，诊断为目劄，以大健脾汤加减，药用当归 6 克、白芍 6 克、山药 6 克、白术 6 克、芡实 3克、莲子 3 克、香附 5 克、川断 5 克、蝉蜕 3 克、防风 3克、鸡内金 10 克、麦芽 10 克水煎服。1 剂/日，服药 5 剂后，眨眼明显减轻，效不更方，继续服药 5 剂，眨眼和口鼻抽动症状基本消失，精神好转，饮食二便正常，为巩固疗效，又服中药 5 剂，随访未见复发。 按：小儿目剳是儿童常见病，眨眼本是保护性生理机能，但不自主地频繁眨动则属病态，在正常情况下每分钟眨眼610 次，频率太快则属异常，根据小儿的生理特点，表现为脾不足，肝有余，胞睑在脏属脾，脾主运化，为气血生化之源，脾虚则易肝旺，肝旺则易动风，气血津液不能濡养目珠则发为本病，方中山药、白术、当归、芡实、莲子健脾益气，鸡内金、麦芽助健脾运化，蝉蜕、防风祛风散邪，息风止痉，白芍养血柔肝，川断补后天以养先天，全方健脾益气，养血祛风，使血得气而能化，目得血而能视，对小儿脾虚目剳疗效显著。 5 / 5由此看来，中药汤剂作用迅速，化裁灵活，是中医疗病的最常见剂型，祖国医学源远流长，名方辈出，大健脾汤配伍严谨，疗