泌外及骨外常规

泌尿外科 一 一般护理常规 一 术前护理 1 减轻病人焦虑 恐惧 做好入院介绍 介绍术前处理的程序 意义 麻醉 方式 麻醉后反应及注意事项 介绍术后可能留置胃管 导尿管 引流 管 氧气管的目的和意义 2 给病人饮食知识的指导 改善病人全身营养状况 以提高对手术耐受力 3 促进睡眠和休息 如保持安静 整洁环境 接触心理压力 使病人舒适等 必要时遵医嘱给予镇静剂 4 有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟 指导病人练习各种手术卧位 学会 正确的深呼吸 咳嗽 咳痰的方法 5 术前 1 日备皮准备 剃手术区毛发 淋浴 更衣 做皮试 配血 术前 12 小时禁食 6 8 小时禁饮 按医嘱灌肠 插胃管 给药 术晨观察体温是否 正常 女病人月经是否来潮 并及时与医生联系 6 备好术中所需药品及物品 按医嘱给予手术前用药 二 术后护理 1 手术后病人去枕平卧位 6 小时 如病人呕吐时 头偏向一侧 并及时清除 呕吐物 给予低流量氧气吸入 2 根据医嘱及时准确的测量体温 脉搏 血压和记录 3 观察病人术后恶心 呕吐 腹胀情况以及肠蠕动恢复 肛门排气情况 鼓 励病人多饮水 每 24 小时饮水量达 3000 4000ml 排除肾功能不全 无尿 水肿 原发性高血压 心力衰竭等 24 小时总尿量维持在 1500ml 以上 4 观察伤口敷料和引流管情况 保持引流管通畅 防止受压扭曲 遵医嘱记 录引流液的性质和量 更换引流袋时严格执行无菌操作 伤口敷料渗湿或 弄脏应立即更换 换药时应严格无菌操作 5 观察病人疼痛发生的时间 部位 性质及规律 向病人解释 并给予安慰 必要时遵医嘱给予镇痛 镇静药 6 拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能 7 注意术后并发症的观察 见外科手术前后病人护理常规 二 膀胱切除手术 观察要点 1 心理状态 焦虑 恐惧 2 腹壁造瘘口肠乳头血运情况 乳头大小 色泽 湿润度 造瘘口周围 皮肤 3 有无腹痛 腹胀等腹膜刺激症 护理措施 术前护理术前护理 1 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理 向病人说明尿流改造道手术 的必要性 使病人了解术后要终生使用造口袋 2 术前 3 天进流质 按医嘱服用肠道抗生素 术晨禁食 术前晚及术晨 清洁灌肠 术晨置胃管 3 备皮范围 上起乳头水平 下至耻骨联合 两侧至腋后线 包括剃除 阴毛 并注意脐部清洁 术后护理术后护理 1 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理 2 了解各种引流管在体内的引流作用 部位 保持通畅 同时注意保持 无菌 定期更换引流袋 观察引流液的量 色 性质 并做好记录 3 观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况 乳头大小 色泽 湿润度 保持 造口周围清洁 定期清洁造口周围肠道分泌物 4 保护造口周围皮肤 保持造口周围皮肤清洁干燥 观察术后有无发热 腹痛 腹胀等症状发生 及时通知医生 健康教育 1 教会病人造口的自我护理方法及如何使用造口袋 如有侧漏或肠液分泌 过多 应及时更换造口袋并清洗肠乳头 并观察肠乳头的血运情况 乳 头大小 色泽 湿润度 注意保持造口周围皮肤清洁干燥 更换底盘时 小心慢慢撕脱 避免过度刺激皮肤 底盘更换不宜太勤 用清水或温和 的清洗液清洗皮肤 避免使用碱性用品或消毒药水 因气肿可使造口周 围皮肤干燥 容易受损 注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径 如皮肤敏感可使用皮肤保护膜 如出现红肿 破溃 可使用溃疡粉 氧 化锌软膏等 2 合理营养 少吃多餐 多进食高蛋白 高热量 高维生素的食物 3 定期复查 防止 肠膀胱 肿瘤的发生 三 经皮微穿刺肾造瘘输尿管镜碎石 观察要点 手术穿刺部位皮肤 腋后线第 12 肋下 有无红肿 破溃等皮肤病 伤口周 围敷料有无渗血 引流液管是否通畅 引流液的性质 颜色和量 护理措施 术前护理术前护理 1 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理 2 给病人在做术前皮肤准备时 若发现手术穿刺部位皮肤 腋后线第 12 肋下 病变 应及时通知医生 备皮范围 上起乳头水平 下至刺骨联 合 前后均过正中线 并剔除阴毛 3 指导病人联系手术体位 俯卧位 腰腹部垫高 告知病人次体位在术中 可能引起胸腹部不适 恶心 呕吐或血压变化 术后护理术后护理 1 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理 2 肾造瘘管周围敷料如有渗血 渗尿应及时更换敷料 若渗液较多及时通 知医生 3 将肾造瘘管妥善放置 防止滑脱 受压 弯曲 保持引流管通畅 遵医 嘱术后夹管 2 小时后开放 引流液的颜色一般为澄清或淡红色 如有鲜 红色血性液应及时与医生联系 为观察术后肾功能情况 遵医嘱记录 24 小时引流量 4 放置支架管的病人 避免剧烈活动 防止身体过度弯曲 5 注意收集尿液中排除的碎石 及时送检做结石成份分析 健康教育 1 鼓励病人多饮水 每日尿量达到 1500ml 以上 多做户外运动 多使用 柑橘类水果 增加尿中柠檬酸钾的含量 2 尿路结石治愈半年 必须例行泌尿系统 B 超检查 术后 1 年内腹部 X 光 平片检查 3 指导病人收集结石并作结石分析检验 确定结石类型 以便进一步治疗 预防结石复发 结石收集的方法是 每次小便排入痰盂内 待尿液沉淀 后将沉底的结石颗粒或粉末取出 用水泡洗干净 晾干后 放入容器内 送检 根据结石分析结果指导饮食 具体方案如下 草酸钙结石 忌食菠菜 甜萝卜 茶 巧克力 各类干果 松子 核桃 栗子 花生等 草莓 大黄 尿酸结石 忌食动物内脏和酒类 限食肉 鱼类 每日不超过 100g 少食 花菜 蘑菇 碱化尿液 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石 控制尿路感染 服用食醋 酸化尿液 磷酸钙结石 忌食瓜子 咖啡 浓茶 四 腹腔镜手术 观察要点 1 肾上腺疾病病人注意观察血压 脉搏变化 2 手术穿刺部位的皮肤有无红肿 破溃等皮肤病 3 术后有无皮下气肿 护理措施 术前护理术前护理 1 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理 2 肾上腺疾病病人血压高 应注意稳定病人情绪 保持环境安静 必要时 予镇定剂 3 肾上腺 肾脏手术备皮范围 上起乳头水平 下至耻骨联合 前后均过 正中线 并剃除阴毛 术后护理术后护理 1 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理 2 观察有无皮下气肿 一般轻度皮下气肿 不做特殊处理 术后 3 天可自 行吸收 如皮下气肿不断扩大 应及时通知医生进行处理 3 保持穿刺部位敷料清洁干燥 穿刺孔敷料如有渗血 应及时更换并加压 包扎 健康教育 术后生命体征平稳后尽早下床活动 合理饮食 保持大便通畅 五 前列腺手术 观察要点 引流管是否通畅 术后排尿 排便情况 护理措施 术前护理术前护理 1 按泌尿外科手术前病人护理常规 2 了解有无老年性疾病 对高血压 冠心病 糖尿病等按内科有关病人护 理常规 3 了解病人有无用药史 如有服用抗血栓或抗凝血的药物 如阿司匹林 需停药 1 周方可手术 4 避免便秘 忌饮酒 以免诱发急性尿潴留 5 备皮范围 会阴部皮肤 术后护理术后护理 1 按泌尿外科手术后病人护理常规 2 立即将耻骨上造瘘管及尿道内气囊导尿管连接密封式冲洗装置 并保持 通畅 3 膀胱冲洗时 应视出血情况调节冲洗速度 出血多加快冲洗 出血少则 慢 防止导管堵塞 如引流液逐步加深 提示有活动性出血 应通知医 生作相应处理 4 如有膀胱痉挛时 可适当调整体位 做深呼吸缓解疼痛 必要时可用解 痉镇痛药物 5 尿管拔出后有尿失禁病人 指导其进行提肛肌训练 6 为防止术后继发性出血 要保持大便通畅 吃易消化含纤维较多的食物 多饮水 排便时不可用力过猛 必要时给予缓泻剂 健康教育 1 饮食 多食新鲜的粗纤维蔬菜 水果 保持大便通畅 预防便秘 增加 营养 增加机体抗病能力 以利疾病康复 术后戒烟戒酒 禁辛辣刺激 性食物 3 个月内禁食活血的补品 2 活动与锻炼 术后 1 3 个月内避免剧烈活动 搬运重物 防止盆腔或前 列腺窝过度充血而引起的出血 术后多数膀胱功能低下 3 6 个月仍有 溢尿现象 因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练 以尽快恢复尿道 括约肌的功能 3 排尿观察 指导病人注意观察记录排尿次数 尿色 尿线的粗细 发现 尿液带血或尿频 尿急 尿痛等立即就医 4 预防出血 避免腹部压力增高的因素 如便秘 用力过猛 活动过多 酷烈地咳嗽 打喷嚏等 5 预防感染 防止泌尿系统感染 每日饮水 1500 2000ml 注意会阴部卫 生 防止逆行感染 注意保暖 防止呼吸道感染及尿潴留 6 预防便秘 多食新鲜的粗纤维蔬菜 水果 保持大便通畅 7 用药指导 3 个月内慎用抗凝药物 8 复诊 术后 1 3 月定期复查 9 性生活 前列腺切除术后常会出现逆行射精 不影响性交 少数病人出 现阳痿 术后 1 3 个月内避免性生活 10 疾病转移 对于前列腺增生伴有前列腺特异抗原 PSA 升高者 应定期 复查 PSA 以利于早期发现前列腺癌 骨科 一 一般护理常规 观察要点 1 肢体血液循环 皮肤温度 感觉 运动 肢体是否置于功能位 2 生命体征的改变 有无并发症 如皮肤完整性 肺部 泌尿系感染 便 秘等 3 感染征象 如体温 局部红 肿 热 痛 护理措施 1 手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉手病人护理常规 2 病人应卧硬板床 必要时卧气垫床 保持床铺的整洁干燥 防止压疮的 发生 3 对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目 4 触摸末梢浅表动脉搏动 除骨筋膜室综合征的病人外 均应抬高患肢 卧位时上肢悬吊于牵引床架上 下肢垫软枕 高于心脏水平 20cm 以 预防肢体肿胀 正却的安置体位 对牵引 石膏固定 长期卧床的病人 应保持关节功能位 5 保持固定效果 观察石膏 夹板 牵引装置是否妥当正确 6 骨病病人应保护患肢 根据骨骼破坏程度予以制动 或石膏托固定 防 止发生病理性骨折 7 脊柱骨折合并截瘫者 应按时翻身 翻身时保持躯干成以直线 避免屈 曲 扭转使椎体错位加重损伤 8 对长期卧床者 加强基础护理 心理护理 营养调配 协助咳嗽排痰 预防坠积性肺炎 嘱多饮水 多吃粗纤维食物 如芹菜 韭菜 香蕉等 食物 预防便秘 泌尿系感染并发症 9 指导病人正确进行功能锻炼 防止肌肉萎缩和关节僵直 健康教育 1 饮食指导 病人多吃富含食物 如新鲜牛奶 鱼虾 新鲜蔬菜等 2 功能锻炼 功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾 以恢复患肢的固有 生理功能为主 功能锻炼以主动运动 活动为主 辅以必要的被动活动 功能锻炼应循序渐进 以病人不感到疲劳和疼痛为度 活动计划应根据 病人锻炼后的不同反映予以及时修订 术后功能锻炼可分为三期 初期 术后 1 2 周 中期从手术切口愈合 拆线到除去牵引或外固定物的一段 时间 后期从骨 关节等组织的伤愈时到全身 局部恢复正常功能 3 定期复查 遵循医嘱及时复查 二 骨牵引 观察要点 1 患肢末梢血运 观察足背动脉 皮肤温度和色泽 2 牵引状态是否正常 3 有无并发症 如坠积性肺炎 压疮 足下垂 肌肉萎缩等 护理措施 1 对牵引病人认真交接班 每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 观察项目包括肢体皮肤颜色 皮肤温度 桡动脉过足背动脉波动 毛细 血管充盈情况 指 趾 活动情况及病人主诉 如有无疼痛 麻木等 2 协助病人生活护理 定期为病人做清洁卫生护理 如洗头 擦浴等 病 情许可 教会病人在床上借助拉手 利用便盆大小便等 冬季注意肢体 保暖 可用棉被覆盖或包裹患肢 防止受凉 3 做好病人心理护理 4 保持牵引锤悬空 滑车灵活 牵引绳与患肢长轴平行 牵引绳上不能放 置枕头 被子等物品 以免影响牵引效果 牵引的重量应根据病情需要 调节 不可随意增减 告诉病人及家属 不能擅自改变体位 不能自己 增减重量 否则容易造成牵引失败而影响治疗 5 指导病人联系深呼吸 用力咳嗽 定时叩击背部 用拉手练习起坐等 防止大声坠积性肺炎 保持床铺干燥 清洁 指导活动 防止发生压疮 鼓励病人多饮水 多吃粗纤维食物 定时按摩腹部 以防止发生梗塞 保持牵引针眼干燥 清洁 针眼处不需覆盖任何敷料 每日用乙醇棉签 涂擦 1 次 以防止发生针眼感染 健康教育 1 向病人说明功能锻炼的重要性 以取得合作 2 早期主要进行肌肉的等长收缩 2 周后开始练习关节活动 逐步增加活 动范围 增大活动强度 以防止肌肉萎缩 但要以活动后病人不感到疼 痛 疲劳为度 3 应用足底托板或沙袋将足底垫起 以保持踝关节于功能位 鼓励病人主 动伸曲踝关节 或被动做足背伸活动 以防止足下垂和关节僵硬 4 病情许可时应练习全身性活动 如扩胸 深吸气 用力咳嗽 抬起上身 等 以改善呼吸功能 三 石膏固定 观察要点 1 石膏松紧度 2 血液循环情况如患肢肿胀 皮肤温度 感觉异常 脉搏搏动 3 活动功能 疼痛 4 骨筋膜室综合症 5 压迫性溃疡 化脓性皮炎 6 并发症 如坠积性肺炎 关节僵直 肌肉萎缩 石膏综合症等 护理措施 1 按骨科病人一般护理常规 石膏固定前肢体或躯干应清洗干净 如有伤 口应做好换药工作 注意保暖和降温 2 石膏固定时 松紧适宜 患肢如有苍白 阙冷 发绀 疼痛 感觉减退 及麻木 行石膏背心者发生腹痛 呕吐等 应及时将石膏剪开或拆除石 膏 3 石膏未干之前 要用手掌平托石膏固定的肢体 不可用手抓捏 尽 量不要搬动病人 如要变换体位 应予以适当扶持 切勿牵拉 压迫 活动 也不可在石膏上放置重物 以免引起石膏折断 变形 骨折移位 和石膏凹陷处压迫血管 神经 软组织 使肢体出现血性坏死形成溃疡 不应覆盖毛毯 温度低 湿度大时可用灯或电风扇吹干 4 石膏干后勿使受潮 5 石膏固定边缘应修理整齐 光滑使病人舒适 避免卡压和摩擦肢体 6 少量伤口出血能渗到石膏表面 可用笔做记号 注意出血外渗的速度 如大量快速出血时 血液常聚集与石膏的最低处 不易观察 应重新处 理 7 如石膏内有腐臭味 应通知医生及时换药 8 石膏固定当日可指导病人做石膏内的肌肉舒缩运动 病情允许鼓励病人 下床站立 在扶拐短距离行走 循序渐进 健康教育 1 饮食指导 嘱病人进高蛋白 高热量 易消化的饮食 多饮水 多食素 材及水果 2 长期应用石膏固定 在拆除或更换石膏时 应及时去除皮肤表面一层死 去的上皮组织 可用温热的湿毛巾擦去 不可强行撕剥 3 拆除石膏后的肢体 可辅以中医治疗 如用重要浸泡 熏蒸或按摩 推 拿等 四 盆骨骨折 观察要点 1 生命体征 2 腹痛 大小便颜色 排便情况 3 牵引效果 护理措施 1 如需紧急手术者 应迅速做好术前准备 如备皮 配血 留置尿路 各 种药敏感试验及术前必要的支持治疗等 2 尽量减少搬动病人 如需搬动 应将病人放置平板担架上移动 3 休克病人的护理参照休克病人护理常规 泌尿系损伤参照泌尿科病人护 理常规 腹腔内脏器损伤 如肠道损伤参照普外科病人护理常规 需牵 引的病人参照牵引护理 4 因植物神经功能絮乱导致便秘 鼓励病人多饮水 多食蔬菜和水果 腹 部按摩 指导病人床上排便 5 需要卧床休息 同时进行功能锻炼 1 不影响骨盆环完整的骨折 单纯一处骨折无合并伤 又不需要复 位者 伤后需卧床休息 可取仰卧位与侧卧位交替 早期严谨坐立 可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活用 伤 后 1 周进行半卧位及坐位练习 同时做双下肢髋关节 膝关节的伸 屈运动 伤后 2 3 周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走 逐日加大活动量 伤后 3 4 周不限制活动 可练习正常行走及蹲 下 2 影响骨盆环完整的骨折 伤后无合并症应卧气垫床 同时进行上 肢活动 伤后两周开始练习半卧位 并进行下肢各肌肉收缩辽西 和关节伸屈活动 伤后 3 周进行髋关节 膝关节活动先被动活动 在过度到主动活动 伤后 6 8 周拆除牵引固定 扶拐行走 伤 后 12 周逐渐弃拐负重步行 健康教育 1 向病人宣传医疗常识 解释自我护理的意义 恢复病人自我护理的能力 2 予以详细的自我护理指导 让病人完成刷牙 洗脸 吃饭等 五 骨筋膜室综合征 观察要点 1 有无持续性烧灼状剧烈疼痛 2 患肢末梢血运 观察足背动脉 皮肤温度和色泽 3 病人生命体征 体温 血压 脉搏 氧饱和度等 护理措施 1 创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛 并传向远端 且进行性加重 疼痛 和损伤程度不成比例 这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现 所以要严密观察疼痛性质 发现异常 及时汇报医生 2 对单纯闭合性软组织损伤者 急救时尽量减少患肢活动 严禁按摩 以 免增加组织损伤 严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况 3 骨筋膜室综合症一经确认 立即松解所有外固定物 将肢体平放 严禁 抬高患肢 患肢避免热敷 烘烤 尽可能使患肢 必要时可给予冷敷 4 凡是确诊病人 均及时做好手术准备 同时做好病人及家属的思想工作 介绍同种疾病治愈情况 使病人对疾病及治疗护理有所了解 增加战胜 疾病的信心 5 护理操作应熟练 准确 动作应轻柔 神情应镇定 增加病人的安全 信赖感 减轻病人的恐惧紧张心理 健康教育 1 四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人 如出现剧烈疼痛和肿胀者 应高度警 惕该病发生 2 一旦发生此综合症 告知病人患肢制动 并严禁热敷和按摩 六 颈椎手术 一 术前护理 观察要点 1 观察病人对有关疾病的知识掌握情况 2 观察脊髓神经功能 如双上肢 双下肢皮肤的感觉 运动 3 颈椎损伤病人观察要点同高位截瘫病人 护理措施 1 同外科病人一般护理常规 2 协助做好各项检查 如 X 线摄片 CT MRI 等 3 评估四肢感觉 运动 肌力并记录 尿潴留者导尿 便秘者对症处理 4 术晨备颈围 负压引流袋 X 线片 MRI CT 片及抗生素 砂袋 2 个 外包消毒巾 二 术后护理 观察要点 1 观察生命体征 SaO2 特别是呼吸功能 2 观察引流液的量 颜色 性质 3 观察有无颅内压改变的症状 头痛 呕吐等 4 观察脊髓神经功能 5 观察术后功能锻炼掌握情况 6 观察有无睡眠性窒息 护理措施 1 同外科病人术后护理常规 2 颈围固定后保持头颈部中立位 平稳搬运病人至病床上 严禁扭转 过 屈或过伸 特别是植骨及人工关节者 3 严密检测生命体征 SaO2 神志 氧气吸入 4 颈前路手术后 切口用 0 25kg 小沙袋 包消毒巾 压迫止血 如出现 呼吸困难 多因深部血肿或后头水肿引起 应通知医生采取紧急措施 5 根据手术类型予头部制动 尤其是行植骨及人工关节者颈部两侧放置砂 袋或颈围固定 6 对行枕颈融合术者 需颈部制动 3 个月 以防假关节形成 对仅行枕大 孔扩大减压术 颈 后弓切除者 可不必制动 7 检查四肢的感觉 运动 肌力每小时 1 次并记录 注意尿管拔除后小便 能自解 并与手术前比较 观察手术效果 8 观察引流液的量 色 如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏 应立 即停止负压吸引 并通知医生对症处理 9 每 2 小时翻身 1 次 并注意头颈部的保护 动作缓慢 预防枕部压疮 10 颈前路手术后 常规雾化吸入一日 2 次 嘱病人禁食冰冷食物 以减少 咽喉部水肿及出血 11 询问病人吞咽及进食情况 有无呛咳及吞咽困难 观察发音 有无发音 不清 声音嘶哑 以判断有无喉上神经和喉返神经损伤 12 指导病人四肢功能锻炼 下床前先坐起 逐渐过度到站立 行走 由专 人守护 以防跌倒 健康教育 1 对行融合 植骨 人工关节者需颈围固定或石膏固定 3 个月 防止颈部 过度活动 及时治疗咽喉部疾病 2 指导手功能的锻炼 如捏 握 夹和持的动作 增加手指灵活度 3 睡眠时枕头高度适宜 防止颈肩部受凉 保持颈的正确姿势 4 指导做好并发症的预防 定期门诊复查 七 下腰椎手术 腰椎滑脱 腰椎间盘突出 椎管狭窄 腰椎肿瘤 腰椎结核 一 术前护理 观察要点 1 观察疼痛部位 性质 休息和运动的关系 2 观察病人的营养状况 3 观察脊髓神经功能 腰骶神经根症状 感觉减退 反射减弱 肌肉萎缩 马尾神经受压症状 排便异常 4 观察病人疾病知识的掌握 护理措施 1 按外科病人一般护理常规 2 检查双下肢疼痛部位 性质 放射痛 麻木 3 了解化验检查结果 身高 体重 面色 对腰椎肿瘤 结核病人术前补 充营养 给予高蛋白 高热量 富含维生素的饮食 4 协助医生检查双下肢感觉 运动及胜利反射有无减弱或消失 判断