髌骨骨折的个案护理

一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院 骨科 241000 髌骨是全是最大的籽骨 髌骨骨折较常见 髌骨后面的软骨面与股骨髁前的 关节面面构成髌股关节 在膝关节伸直与下蹲时 髌股关节可以减少股四头肌与 股骨间的摩擦 从而保护了膝关节 髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带 它们共同 完成股四头肌伸直力的60 髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直 力40 股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌 股内侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成 此扩张部有辅助伸膝功能外 还有稳定髌骨 限制髌骨侧向运 动的作用 1 临床资料 患者殷长明 性别 男 年龄 71 岁 科别 骨科 床号 010 住院号 0081327 患者因摔倒致左膝关节肿痛 活动受限一小时于2014 10 25 15 00入 我科治疗 查体 左膝关节明显肿胀 浮髌试验阳性 左膝上空虚 髌骨可触及骨 擦感 压痛阳性 左膝关节活动因疼痛受限 左足背动脉搏动可 末梢血运感觉 可 摄片示 左髌骨粉碎性骨折 首测生命体征 T 36 6 P 70次 分 R 17次 分 BP 140 90mmhg 患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开 复位内固定术 术后给予抗炎 消肿对症治疗 症状好转于11月12日出院 2 护理措施 2 1 术前护理 2 1 1心理护理 由于髌骨骨折起病急 突如其来在伤痛易使病人感觉紧张 不安 护士因热情接待 妥善安置病人 向病人介绍手术在目的 方法及安全性 让病 人消除恐惧心理 2 1 2术前常规准备 术前完善检查及做好皮肤准备 指导其适当的锻炼及练习床 上排便 2 1 3 体位护理 患者患肢抬高高于心脏20cm 以利于淋巴液的回流 减轻疼痛 2 1 4 疼痛护理 由于骨折后局部肿胀 关节内积血等造成的疼痛 可以早期冷 敷 加压包扎 以减少局部的出血 减轻疼痛 必要时遵医嘱给予止痛剂 2 2 术后的护理 2 2 1一般护理 患者术后返回病房 患肢膝下垫软枕 抬高48h 以促进血液回流 还有每1 2h 冷敷10 15min 以减轻局部充血 同时应注意弹力绷带松紧度 2 2 2病情的观察 患者生命体征的观察 严密观察还患肢的血液循环和肿胀情 况如足趾血运尚好 但足趾不能主动活动 考虑是神经受压 应告知医生给予局 部开窗或者更换石膏 并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅 2 2 3并发症的护理 关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症 之一 感染较为少见 一旦发生 后果严重 容易导致骨折迁延不愈 甚至发生骨 髓炎 遵医嘱合理使用抗生素 注意观察伤口渗血 渗液 体温情况 内固定钢丝 断裂 髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主 被动为辅 注意动作协调 循序渐 进 活动量以少到多 切勿采取任何粗暴的被动活动 膝关节功能障碍一般术后 长腿石膏固定膝关节于伸直位 限制了肢体的功能练习 肢体长时间的静止固定 是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因 股四头肌锻炼是骨折功 能康复过程中的重要措施 指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股四头 肌主动收缩 以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能 创伤性关节 炎最为常见的并发症 术前完善膝关节的检查 医生术中尽量使骨折达到良好复 位和坚强内固定及术后积极功能锻炼 可减少创伤性关节炎发生 2 2 4 术后功能锻炼患者术后功能锻炼应根据患者伤情 分阶段进行 术后 l 周内 局部组织创伤未愈合 患肢肿胀疼痛 可应用超短波 红外线 低中频电疗等物 理方法以利消肿 术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习 先在护士的 指导下练习健侧 然后患者根据自己的感觉练习患侧 1 卧位练习股四头肌的方 法 仰卧位 两腿伸直 适当抬高 保持3 5s 再慢慢放下 反复练一 般 500 次 d 2 坐位练习股四头肌的方法 患侧小腿绷沙袋练习 重量为 1 5 2kg 开始练习时先协助托起患侧小腿 然后移开双手 嘱患者保持患腿抬高 3 5s 再 轻轻放下 一般为每小时 5min 根据情况左右推动髌骨 防止髌骨与关节面粘连 术后 2 4 周 拆除石膏托 骨痂已逐步生成 骨折较稳定 可指导病人利用肢体 重力加强肌力锻炼和关节活动度 病人坐床边 小腿下垂 做膝屈伸活动 循序 渐进 以主动屈伸为主 辅以适当被动活动 加重肌肉的按摩 并逐步在踝部上悬 重 用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连 术后 4 周开始负重锻炼 粉碎性骨折 可在 4 6 周后进行 可加强肌力锻炼 增加关节稳定性 例如扶物站立 扶持床 边下蹲与起立 扶双拐负重行走 或上下楼梯 下地时以健侧足尖托住术侧足跟 以臀部为轴心 转向床边下地 病人双手使用拐杖 双拐与健肢成三角形 站立 时用手腕的力量支撑向前行走 术后第 4 周患肢负重占身体重量的 50 前足踏 地 第 6 周占身体重量的 100 此时术肢仍需用单拐 第 7 周可弃拐行走 如果 出现疼痛或不适感 可适当推迟负重时间 4 进行功能锻炼要根据病人年龄 体 质及前一段功能练习的效果 进行评估计划 逐渐增加练习强度幅度并密切观察 防止摔伤及其他部位的骨折 1 2 2 5 健康教育髌骨参与构成伸膝的装置 在伸膝时起杠杆作用 加强伸膝力量 因此 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大 向病人强调这一点 使其重视并积极配合功能锻炼 在固定期以股四头肌锻炼为主 固定解除后一膝 关节屈伸活动为主 可选用多种形式和方法进行锻炼 如主动锻炼和被动锻炼结 合 床上锻炼和床下锻炼结合 2 3出院指导 向患者讲解运动内容 方法及注意事项 要争取家属的支持和配合 以便督促 病人继续加强各种功能锻炼 如练习