张虹教授电针头穴治疗血管性痴呆经验

1 / 7张虹教授电针头穴治疗血管性痴呆经验【关键词】 血管性痴呆 头穴 电针 张虹血管性痴呆是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合症。它是一种慢性进行性疾病，以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力、逻辑推理等方面的精神减退或消失为主要表现，并影响了患者的职业、日常生活、社会活动的状态1 。成都中医药大学张虹教授勤求古训，博采众家，从“肾虚髓减，神明失用”论治此病，并结合现代循证医学的研究方法，在进行临床随机对照试验的基础上，形成了一套独特的运用电针头穴治疗血管性痴呆的临床治疗方案。此项研究获得了国家中医药管理局的支持。现报道如下。1 病因病机：肾虚髓减、神明失用在祖国医学文献中未见血管性痴呆的病名记载，但对该病的认识由来已久。血管性痴呆属于古代医学文献中“善忘” “文痴” “语言颠倒” “郁证” “癫疾” “神病” “痴呆”等范畴。张虹教授认为，血管性痴呆的主要病机为年迈体虚，肾精不足，痰瘀互结，阻滞脑络，神明无主。中医学认为，脑的功能与肾有密切的关系。 “脑为髓海” ，髓2 / 7的充盈程度决定了脑的功能健旺与否。张景岳在类经经络类中论述了脑髓与肾精的关系，认为“精藏于肾，肾通于脑，脑者，阴也，髓者，骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生” 。李时珍又提出“脑为元神之府”的理论，将脑的生理功能与神明联系起来。若肾精不足，不能生髓，则会影响脑的功能，甚至于出现神明失用，而表现痴呆的症状，轻则仅有善忘，性格改变，重则神情异常、行为怪异。如灵枢海论云:“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。 ” 即指出了本病的病位在脑，与肾精不足有密切的关系。 医学心悟也强调“肾主智,肾虚则智不足” 。唐代医家孙思邈在千金其方养性中有“忘前失后，兴居怠情，计受皆不称心，视听不稳、健忘嗔怒、性情变异”等的论述，并将痴呆的病机定为“肾精竭乏，阳气日衰，而致心力渐退” 。因此，张虹教授认为血管性痴呆发生的主要病因病机为年老体弱、肾精亏虚，而致髓海失充，脑失所养，终致神明失用，发为痴呆。2 选穴依据：系统评价，证据可靠在总结长期临床经验的基础上，张虹教授又结合了现代循证医学的研究方法，将建国 55 年以来有关针刺治疗3 / 7血管性痴呆的临床文献进行全面的搜集整理，并进行高质量的方法学和系统评价，为针刺治疗血管性痴呆是否确有疗效寻求了科学、可靠的证据。通过此研究，筛选出电针为最常用、最为有效的针刺治疗方法，以及四神聪、百会、神庭、风池为头部最常用穴位2 。在此基础上，开展了多中心、大样本的临床随机对照试验研究。3 治疗原则：补肾填精，安神益智张虹教授认为， “肾虚髓减，神明失用” ，是本病的重要病机，因此确定了“补肾填精，安神益智”为本病的治疗大法。旨在扶正祛邪，补益肾精肾气，补脑宁神。针刺选取督脉、足少阳胆经腧穴有醒脑开窍、填髓充脑、明目益聪、益气升阳的作用。百会穴，首见于针灸甲乙经 ，归属督脉，别名三阳五会，泥丸宫，位居巅顶，为足三阳、足厥阴、督脉等诸多经脉的交会穴。督脉上入于脑中，与脑、脊髓有密切的关系。督脉总司一身之阳气，为阳脉之海。因此，针刺百会有益气升阳、填髓充脑、熄风开窍、安神益智之功效，为治疗脑病的要穴。现代研究表明，电针督脉穴位“百会”4 / 7能疏通经络、活血祛瘀、调节平衡、醒脑开窍,使脑髓得气血充养而益智复聪。其可能机制是调节自由基自生存系统和血红素氧化酶活性,抑制神经细胞凋亡的发生,减轻缺血对大脑超微结构的破坏,为改善模型大鼠的学习记忆能力提供了结构和功能上的保护3 。 四神聪又名神聪，为百会穴前后左右各一寸处，属经外奇穴，针之能使人神志聪明，能调节阴阳，使阳气壮、脑髓充，且有益智宁神的功效。 太平圣惠方云：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痈，针入三分。 ”神庭，属督脉，为督脉与足太阳、阳明之会。以醒脑开窍，通经活络，宁心安神，调和阴阳之功效。 千金方载神庭治“烦闷恍惚”；会元针灸学载:“神庭者，神光所结之庭，目神之光，来源通于六腑五脏之神系，是脑府之庭堂。 ”其主要治疗与神志有关的病症。现代研究认为，百会、四神聪和神庭穴恰好位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、颞、顶三叶的投射区，针刺可引起神经和骨膜效应，影响和改善脑的功能。风池，位于脑后，是风邪入中蓄积之处，乃搜风要5 / 7穴，属足少阳胆经，为足少阳、阳维经的交会穴。足少阳胆经在头颅部的区域较大，占颅部表面积的 2/3，虽无直接分布于脑的记述，但实际上对脑的影响较大。风池位于脑后，是风邪入中蓄积之处，乃搜风要穴，属足少阳胆经，为足少阳、阳维经的交会穴，足少阳胆经在头颅部的区域较大，占颅部表面积的 2/3，虽无直接分布于脑的记述，但对脑的影响较大，具有醒脑开窍、明目益聪、宣畅少阳经气的功效。现代研究认为，该穴位于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处，针刺该穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内，直接起到改善脑功能的作用4 。 4 治疗方案：电针头穴，安全有效张虹教授通过循证医学的方法研究，认为从针灸治疗血管性痴呆的 RCT 文献研究来看，电针治疗血管性痴呆的疗效优于目前常用的西药疗法，目前最常用的干预措施依次为毫针、电针、综合疗法、穴位注射等，并且电针的疗效优于毫针5 ，因此采用电针为干预手段。选取四神聪、百会、神庭、风池四穴。操作时，风池用寸不锈钢毫针,针尖方向微向下，向鼻尖斜刺寸，神庭、前神聪、百会针尖向前，左右神聪和后神聪针尖向百会，进针1 寸，得气后留针 30 min。在针柄上连接 G6805 电针治疗仪，施6 / 7以连续波，频率 120240 次/min，刺激量以病人耐受为度。神庭、百会和左、右神聪为 1 组；前、后神聪和左、右风池为一组。两组交替使用，1 组/d。每次治疗 30 min，1 次/d，5 次/周，6 周为 1 个疗程。张虹教授通过长期、大量的实践，以及临床 RCT 研究69认为上述治疗方案是安全、有效的10 。运用此方案在医院、社区、养老院等为血管性痴呆患者进行了治疗，并拓展到相关疾病，解除了不少患者的痛苦，收到了良好的社会和经济效益。本方案适用于血管性痴呆患者的针灸治疗和现代康复的协同治疗，在医疗卫生机构、民政康复、养老机构，残联、社区康复等有广泛的应用前景，对提高老年人生活质量，减轻家庭、社会的负担，构建和谐社会提供了有力保障。7张虹，赵凌，郑重，等.头电针对血管性痴呆患者认知功能改善的临床研究J.中华中医药杂志，XX，21：538.7 / 78赵凌，张虹.电针头穴对血管性痴呆患者认知功能及生