情景模拟教学在icu新护士呼吸机培训中的应用

1 / 6情景模拟教学在 ICU 新护士呼吸机培训中的应用随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于急救、ICU 和呼吸治疗等各个领域1。呼吸机成为临床风险最高的设备，其风险最直接的体现是造成患者的伤害或死亡2。据有关资料报道，医疗器械不良事件中，60%70%是由于使用错误造成的，这种错误被称为“使用错误” 、 “操作失误”3。我科拥有5 台不同型号的呼吸机，如何做好呼吸机应用的质量安全管理，培训、指导新护士尽快规范地掌握呼吸机应用管理技术，防止使用错误，提高临床救治的成功率，减少临床应用风险，是管理者面临的重大课题。我科通过近几年的临床带教实践发现，采用情景模拟教学法，能使新护士尽快掌握呼吸机的临床操作方法、呼吸机常见报警的综合应急处理能力等，取得良好教学效果。 1 教学方法 情景模拟教学法是指在教师指导下，根据教学目标和教学内容的需要，运用一定的模拟情景，使学生在接近现实的情况下扮演某种角色，进行技能训练的一种教学方法。 建立 ICU 病床单位，配备相应仪器设备模拟病房内建立基础病床单位，装备中心氧气管道、中心气源、监护仪、2 / 6心电图仪、呼吸机，呼吸气囊、气管插管模型、负压吸引装置、心肺复苏模型人等。 理论授课打下情景模拟教学理论基础由护理带教老师、呼吸机工程师、临床医生等授课，主要内容包括：呼吸机工作原理、呼吸系统解剖生理、呼吸管路安装、呼吸机基本参数调节、常见报警原因及处理、操作监测技术、语言交流等。 单项操作模拟示教和演练包括呼吸机管路安装、参数调节、气管内吸痰、翻身扣背、更换气管插管固定带、各种报警的监测及处理等。在实际模拟演练过程中，带教老师还可以人为设置障碍，比如：输出输入管路连接错误、积水盒倒置。 设计模拟教学教案重组教学内容，设计临床模拟工作任务。将基础、专科护理操作与理论知识整合，我们将呼吸机应用管理分为：呼吸管路安装、基本参数调试、常规护理操作、人文关怀、报警监测排除、应急事件处理等 6部分内容，每一部分再结合科室患者情况，设置 46 个不同操作项目。比如：常规护理操作部分可再设置气管内吸痰、更换插管固定带、翻身扣背、口腔护理、拔出气管插管等操作项目；应急事件处理可包含停电、停气、意外脱管、气囊漏气等意外事件处理。这样，就可以根据每部分涉及一项操作，6 项操作连贯起来，再结合临床模拟出不同3 / 6的病历及场景，编写护理工作任务若干个。设计时针对临床护理常见操作环节，完成呼吸机应用系统、完整的工作流程等。编写护士临床模拟工作手册。列有模拟工作任务、相关的护理理论和技能、分组要求、完成质量等；运用启发式教学。鼓励护士自行查找资料、分析案例，将临床常见问题融合到演练中，提高护士临床技能运用和综合思维能力。 情景教学实施课前准备教师安排模拟演练时间、实验室和用物，组织好师资队伍。将临床模拟工作任务与背景资料提前 1 周告诉给护士，下发护士临床模拟工作手册，让护士充分预习，进行查找资料、分组、小组讨论和角色分工。一般护士 4 人为一组，分别扮演医生、责任护士、辅助护士和病人，相互进行角色轮换。 模拟演练实施：小组模拟演练。每个小组按角色分工进行临床模拟工作任务进行演练，实施呼吸机安装调试、护理措施、健康教育或配合医生抢救等，并做好护理记录。要求护生以病人为中心，将理论知识、护患沟通技巧及护理操作融合在一起，力求操作规范化、程序化、标准化，动作紧凑流畅、熟练准确。小组模拟演练时，教师边观察边指导，引导学生积极思考和找寻护理问题，组织护士共4 / 6同分析、相互讨论，充分提供给学生自我发展的空间。演练过程中，特别强调任务完成质量和准确性。演练结束后，所有人员共同探讨、点评，指出优缺点。再次模拟演练。护士在总结第 1 次演练经验的基础上结合教师点评再次进行演练，同时在课外活动时间开放实验室，鼓励学生分组换角色练习，直到熟练掌握所有护理操作。 综合模拟考核考核由 3 名教师共同参与，考前教师统一确定评分标准，明确考核程序，选取模拟工作任务。考核以责任护士为主的各项操作。具体过程为：准备工作：责任护士抽签决定模拟工作任务，准备用物。医生由带教老师任职，模拟病人由事先经过训练的护士担任或护理模型上进行。现场考核：责任护士根据模拟的临床情况，完成护理任务，并对监考老师设置的患者病情或描述的模拟情景进行分析判断、作出相应决策，完成相关操作，并回答老师的提问；对于需要他人合作的项目，可以指挥老师或其她护士协作完成。成绩汇总：监考老师汇总评分意见，讨论作出最后评价。 2 教学效果评价 呼吸机模拟教学是护士掌握呼吸机操作技能的重要途径呼吸机应用实践性很强，很多的应急操作处理事件，在临床工作短时间内可重复操作的可能性很小，因而综合模拟教学成为培养呼吸机操作能力的重要途径之一。 5 / 6提高护士应急处理能力护理学是一门实践性很强的应用性学科，模拟教学缩短了理论知识与临床实践之间的差距4。新护士由于临床经验缺乏，所学知识仅仅停留在理论上，当真正到临床参与治疗特别是急救时就显得忙乱无措。通过大量、反复的模拟工作任务训练，护士将知识点和操作技能有机结合起来，对呼吸机应用的整个过程有了一个清晰的、感性的认识。在呼吸机使用过程中，护士根据病情变化需要，综合分析各种报警原因，安全有效地为病人提供各项护理措施，对可能出现的意外事件能够做出正确、快速的应急处理。 提高技能训练主动性在传统实验教学中，教师是主体，学生只是被动地接受知识和技能，抑制了学生的自主学习能力。创设与学习主题有关的、真实的、富有挑战性的情景、能够调动护士的好奇心，引发护生的学习兴趣。比如，在人文关怀部分，护士通过“角色置换” ，体会到患者心情、需求，以及与护士进行有效非语言交流的渴望，更激发护士对多学科理论知识和综合技能的渴求。 提高护士团队协作能力危重患者的救护讲究的就是快、准、合作精神。呼吸机应用护理过程中，很多操作不可能单靠某个人的力量就可以完成，必须依靠团队合作。尤其应对在突发事件时，医护、护护之间默契的配合，能为患者赢得更多救治时间，确保患者安全。 6 / 6总之，情景模拟教学作为在 ICU 护士呼吸机应用培训环节的重要组成部分，对提高护士护理实际