慢性持续性st

1 / 5慢性持续性 ST一般认为，慢性冠状动脉供血不足体表心电图主要表现为变化缓慢的缺血性 ST-T改变，即 ST段呈水平型或下斜型压低，可伴或不伴 T波倒置1，然而，慢性持续性 ST-T改变是否一定存在有病理意义的冠状动脉狭窄，即慢性持续性 ST-T改变与有病理意义的冠状动脉狭窄之间的相关性如何呢?对 210例慢性持续性 ST-T改变患者的冠状动脉造影结果进行分析，旨在探讨心电图慢性持续性 ST-T改变对冠状动脉狭窄即慢性冠状动脉供血不足的临床诊断价值。 1对象和方法 对象 选择 XX年 6月-2016 年 6月我院住院病人心电图有慢性持续性 ST-T改变拟诊为冠心病并行选择性冠状动脉造影术者共 210例，其中男性 106例，女性 104例，年龄 36-81岁，平均岁；主要症状为胸闷、胸痛、心悸、憋气等，并排除有明确心绞痛、心肌梗死病史而体表静息心电图正常者；本组患者其主要冠心病危险因素包括：有高血压病史者 86例，合并糖尿病者 36例，有高脂血症 117例，吸烟者 66例，肥胖者 53例，有冠心病家族史者 63例。 方法 入院当天分别描记一次 18导联心电图(标准 12导联加2 / 5V7-V9,V3R-V5R)，并于 3天内完成 24小时动态心电图检查，证实病人 24h中有 16h以上存在 ST段水平型或下斜型压低，可伴或不伴 T波倒置即认为该患者心电图有慢性持续性 ST-T改变，ST 段压低的标准为以 PR段为基线，于 J点后 80ms处测量 ST段，水平型压低或下斜型压低，T 波方向可表现为低平倒置、双相或直立；所有患者入院后 1周内完成心脏彩色多普勒超声心动图、心电图活动平板运动试验、选择性冠状动脉造影等检查，活动平板运动试验按改良的Bruce方案进行，其阳性诊断标准为:运动中出现心绞痛；ST 段在压低的基础上再下斜型或水平型压低1mm,出现 ST段弓背型或水平型抬高1mm,运动中血压下降1。冠状动脉造影显示冠状动脉主干或其主要分支管腔狭窄50%为有病理意义的冠状动脉狭窄病变。 统计学处理 采用 SAS软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，用 x2检验，如 P，则认为差异有显著性，如 P，则认为差异有非常显著性。 2结果 210例慢性持续性 ST-T改变者其冠状动脉造影显示有冠状动脉狭窄 45例(%)，其中心电图活动平板运动试验阳性42例，阴性 3例；冠状动脉造影显示无冠状动脉狭窄 165例，其中运动试验阳性 13例，阴性 152例，即心电图活动3 / 5平板运动试验阳性者共计 55例，其中经冠状动脉造影显示有病理意义的冠状动脉狭窄 42例(%)。因此，心电图活动平板运动试验阳性结果对判断冠状动脉狭窄具有显著性意义即 P。210 例患者入院经心电图检查均疑诊为冠心病，而经冠状动脉造影显示有病理意义的冠状动脉狭窄而确诊为冠心病者仅 45例，无冠状动脉狭窄者 165例(%)，此结果显示普通心电图和 24小时动态心电图对于诊断有病理意义的冠状动脉狭窄的敏感性较低,仅为%。3 讨论 长期以来,国内外许多学者对于慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断价值问题一直存在争论,有关资料的结果表明:慢性持续性 ST-T改变患者不一定存在着有病理意义的冠状动脉狭窄2。本研究通过比较心电图有关资料和冠状动脉造影结果发现其阳性率仅%，由此可见，慢性持续性 ST-T改变不能作为有病理意义的冠状动脉狭窄即慢性冠状动脉供血不足的主要诊断依据。 观察到，45 例经冠状动脉造影确诊为冠状动脉狭窄患者出现慢性持续性 ST-T改变，我们认为其原因也不能一概解释为慢性心肌缺血,因为我们在临床实践中还经常观察到:经冠状动脉造影显示冠状动脉严重狭窄甚至某些三支病变患者其静息心电图可以是完全正常的。这说明这些患者多数情况下心肌血液供需之间尚处于平衡状态，但这种平衡4 / 5是低水平、暂时的3,当这些患者因情绪激动或较为劳累导致心肌氧耗增加时，由于此类患者其冠状动脉供血的储备能力非常有限，心肌血液和氧的供需平衡即刻遭到破坏，患者随即发生心绞痛并表现为心电图缺血性 ST-T改变。因此，在临床上，心电图活动平板运动试验可作为诱发急性冠状动脉供血不足的有效方法4。 本研究中有 13例患者心电图平板运动试验阳性而冠脉造影结果却正常，我们推测其可能原因是冠状动脉造影只能显示心外膜下较大的冠状动脉及其分支，而难以判断深入致心肌肌层的微小冠状动脉的病变情况，其中 9例患者确有典型劳累性心绞痛发作病史，而冠状动脉造影却未见明显管腔狭窄，但此类患者行冠脉造影时常能观察到冠状动脉血流灌注较为缓慢，其 TIMI血流常为-级,据此可诊断为 X综合征，其机理可能为冠状动脉微循环功能障碍而影响心肌血供5，但其确切机制有待于临床更大规模的资料进一步加以证实。 目前选择性冠状动脉造影仍为诊断冠心病的“金标准” ，它可以明确冠状动脉狭窄病变部位、范围、程度、性质等6。因此对于临床上怀疑冠心病且心电图呈慢性持续性ST-T改变的患者，应该进一步检查，必要时可行选择性冠状