成分输血适应证及其风险的探讨

1 / 7成分输血适应证及其风险的探讨公道应用血液制品，可以抢救和治疗疾病。但是假如不把握各种血液和血液制品的适应症，不恰当的地应用血液及血制品，就会给患者带来潜伏危险甚至危及生命。 在以下原因的很多情况下不必输血： 通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，可以避免输血或绝可能减少输血。 为了在手术前入步病人的血色素水平或使病人早些出院通常入行不必要的输血。 在治疗急性输血时，当输进生理盐水或其他静脉液体更安全，本钱较低并效果相同时却输注全血，红细胞或血浆。 可通过完善的麻醉和手术来减少病人的输血要求。 假如不需要输血时入行输血，病人不但不能受益而且不必要的冒了风险。 血液是高本钱的贵重资源，不必要的输血可以导致血液资源的短缺。 1输血类型 但是，在某些情况下，输血可能是独一能拯救病人生命或迅速处置严峻病况的方法。但是在决定给病人输血或血制品前，重要的是权衡输血和不输血两者谁的危险性更大，是否有输血适应症。 全血输注 全血中含有细胞成分和非细胞成分。细胞成分主要有红细胞、白细胞、血小板等，非细胞成分主要有蛋白质、脂类、碳水化合物、凝血因子、水和无机盐等。按照临床输血技术规范中涉及的“全血可用于急性大量血液丢失可能泛起低血容量2 / 7休克的患者，或者存在持续性流动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%”。但是并不代表失血量超过自身 30%就一定输全血！当患者的红细胞和血容量存在严峻不足，又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时才考虑输全血。 适应症： 急性失血，产后失血，等大出血，严峻创伤或大手术。 体外轮归：在外科心肺分流术时作体外轮归，因机器容量大可用全血。但是因为体外轮归可造成红细胞机械性损伤，近年来也采用晶体液，胶体液结合红细胞悬液取代全血。 换血治疗：新生儿溶血病往除胆红素，抗体及抗体致敏的红细胞。 留意事项： 目前对全血无同一的定义，主要指符合以下前提：红细胞存活率接近正常，含量接近正常，血钾含量不高等。一般以为 ACD 保养液采后 3天或 5 天内的血液为新鲜全血，CPD 或 CPD-A 保养液采后10 天或 7 天内的血液为新鲜全血。输血的主要目的为纠正贫血，改善组织供养。为了达到这一目的，保留血中有完整的红细胞就可以解决，不需要新鲜血。另外，匆忙输注所谓的新鲜血，易造成输血前对血液病毒检测不充分，存在不安全因素。再者，一些病毒，如梅毒螺旋体，要在 40C寒躲 36 天后才能失往活性。 红细胞输注 红细胞的主要功能是输送氧和二氧化碳。目前供给的红细胞制品为悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白细胞红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞和浓缩红细胞等。 悬浮红细胞 因为移往了大部3 / 7门血浆，可减少血浆引起的副作用。 适应症： 几乎合用于临床各科需要输血的患者。 慢性贫血，改善因为缺氧直接造成的症状。 急性失血。 洗涤红细胞 因为移往了 98%的蛋白和 80%以上的白细胞，输血反应更少。 适应症： 血浆蛋白过敏者。 自身免疫性溶血性贫血患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发烧反应患者 高钾血症患者；肝肾功能不全者 少白细胞红细胞 因为往除了尽大部门的白细胞，可显著减少输血反应和输血相关疾病的传播。 适应症：用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发烧反应的患者。 预备器官移植及移植后的患者。 免疫功能低下或免疫按捺的患者。 需要反复输血的患者，一开始就输注少白细胞血液可以延缓或避免因输血而产生的同种异体抗体。 冰冻红细胞 常以甘油作保护剂，对红细胞低温保留。 适应症： 稀有血型血液的保留，或含多种同种抗体患者的自身储血。 预备做自体移植患者的自体血的长期保留。 曾经输过血并且发生过输血反应的患者。 辐照红细胞 即以 2530Gy 剂量的 射线照射红细胞，以杀灭有免疫活性的淋巴细胞但不显著损害红细胞和其他血液成分的功能。 适应症 免疫功能低下患者 移植后患者及与献血者有血缘关系的受血者的输血 输注红细胞有引起严峻的溶血性输血反应的风4 / 7险。 血小板输注 血小板的主要功能是介进止血，血小板的输注分治疗性输注和预防性输注。 适应症： 外科 血小板数目减少或功能异常，伴有出血倾向或表现。 血小板计数100109/L，可以不输。 血小板计数在(50-100)109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 血小板计数 50109/L；病态早产儿或需作侵进性操纵术患儿100109/L。 内科 血小板计数50109/L，一般不需要输。 血小板计数在109/L，根据临床输血情况决定，可考虑输。 血小板计数/L，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可维持正常。 新鲜冰冻血浆的输进量达到 1015ml/kg 体重才能达到增补凝血因子的作用，对于需要输注的患者，一次足量输注才能达到最佳效果。 留意事项： 禁用血浆增补血容量。 禁用血浆增补营养输血或血浆解决不了患者的营养题目。 禁用输红细胞悬液是搭配输血浆。 寒沉淀凝血因子输注 寒沉淀是在控制前提下融化新鲜冰冻血浆而采集的沉淀物，使悬浮于2030ml 的血浆中。 适应症： 儿童血友病甲。 血管性血友病。 先天性或获得性凝血因子 VIII 缺乏症。 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏。 严峻外伤 DIC 等致纤维蛋白原降低者。 大面积烧伤，严峻感染，白血病和肝功能衰竭的患者。 手术后伤口渗血患者。 先天性血小板功能异常致出血患者。 大量输注库存血后的患者等。5 / 7粒细胞输注 粒细胞在人体的主要功能是对侵进的病原体通过吞噬和杀灭而执行对机体的防备功能。 适应症： 中性粒细胞严峻减少，低于109/L；发烧 2448 小时，有明确的感染证据，如血培养细菌或真菌阳性；经适当的，强有力的抗生素治疗 48 小时无效者。 粒细胞减少或缺乏患者，重点在于预防感染，一旦感染，首提高前辈行积极地联合抗感染治疗。使用粒细胞输注前应充分考虑其严峻的副作用，慎重使用。 对化疗，放疗，药物或毒物等因素引起的骨髓按捺所致的粒细胞减少或缺乏，应在抗感染的基础上给予细胞因子或药物治疗，避免盲目的冒险输注中性粒细胞制品。 2 输血风险 以上的血液及血液成分是在临床上常常能用得到的，但是所输注的血液或血液成分本身引起不良反应和输血过程的人为差错可能对受血者造成诸多风险。 输血传播病毒性疾病 输血传播 HIV，HBV和 HCV 的风险。 输血传播其他病毒 HTLV，HDV，HGV，巨细胞病毒，EB 病毒，细小病毒等。 最新证明还可传播西尼罗病毒，SARS 的病原体冠状病毒通过输血传播的可能性不能排除。 输血传播非病毒性疾病 疯牛病：疯牛病是牛海绵状脑病的俗称，有人以为疯牛病是继艾滋病之后比艾滋病更难克服的世界性的特殊传染病。 细菌污染：可引起致死性输血败血症的发生率为 1/100000 或更高。 原虫病：原虫病如疟疾，南美锥虫病，巴贝虫病等也是可6 / 7以通过输血传播的疾病。 为此 XX 年 3 月，美国 DDDD 开始执行一项新尺度，要求采取减少血小板制品细菌污染的的措施和对血小板制品做细菌污染的检测，以入一步改善血液安全。事实上，目前血液细菌污染，特别是血小板制品细菌污染的发生率遥高于 HIV,HBV 和 HCV 污染的发生率。 我国卫生部已制定了临床输血技术规范 ，对临床输血的全过程所要遵循的原则作了明确的划定。在现实糊口中，因为受医学科学技术水平和检测技术手段滞后的限制，部门经血液途径传播的疾病尚未被全面熟悉，只能对献血者和血液入行病毒抗体检测，不能完全排除丙型肝炎、艾滋病等疾病的早期传染。因此，经输血感染其他疾病的可能性和危险性在现代科技前提下尚无法完全避免和控制,国际上发达国家也不例外。固然我国验血技术已达世界提高前辈水平，误差在千分之几以下，但这千分之几落到哪一个人身上都是一场灾害。 临床输血是一项具有高度责率性和技术性的工作，实验者必