供应商认证申报表

供应商认证申报表 产品类别 产品名称 企业名称 盖章 详细地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 申请日期 统一企业 中国 投资有限公司统一企业 中国 投资有限公司 1 填填 表表 说说 明明 1 申请表需采用电子文档 用小四字体编辑 打印后封面加盖企业公章 原件寄回 复印及无加盖公章无效 2 填写要实事求是 不得弄虚作假 如与后续实地评鉴所见不附 则作 为严重缺失扣分 3 企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致 4 申报类别 如面粉类 及其产品 包括属性 应与验收规格标准相一 致 5 号部分非必填项 但鼓励供应商填写 其他栏位必须填写 否则 资料评价时将予以扣分 6 不同品项需一一列出 可分别填报 也可在申报表中将涉及品项的部 分重复复制 如 申报产品 销售情况 工艺流程图等 6 标准水平指与国际 国家标准相比 7 企业主要原材料需注明产地 面粉 香辛料 脱水菜类需注明产季及 品种 7 填写附件时如纸张不够 可自行附页 8 此表用于首次申请认证 期满换证需重新填写 9 按照 供应商认证办法 要求 附齐以下所需材料 1 企业营业执照 食品卫生许可证 食品生产许可证各 1 份 2 企业厂区布局图 1 份 3 如与国家或本司执行标准不一致 需提供企业产品标准 1 份 4 企业质量管理文件 1 份 文件明细及重要管理制度 如职责 原 物料管理 制程工艺控管 工厂卫生管理 不合格品管理及投诉 处理 5 企业厂貌及生产线图片 3 张以上 可以 E mail 传送 企业申报资料评价 审查组组长 签字 组员签字 年 月 日 大陆研究所品保中心 产品质量评价 年 月 日 盖章 供应商认证 审查组现场审查结论 审查组组长 签字 组员签字 年 月 日 大陆研究所 审定意见 年 月 日 采购审定意见 年 月 日 高阶主管 审批意见 年 月 日 供应商认证编号 及有效期限 许可证编号 有效期至 年 月 日 3 企业概况一览表企业概况一览表 表一 表一 企业名称 详细地址 联系人E mail 地址 企业法人代表经济性质 营业执照编号卫生许可证编号 企业总人数建厂时间 占地面积米 2 建筑面积米 2 仓储面积米 2 基基 本本 情情 况况 三金缴交 员工月薪资 元 注册资本 万元 流动资金 万元 固定资产 现值 万元10 年产总值 万元 10 年缴税金额 万元10 年销售额 万元 资资 本本 状状 况况 10 年利润 万元优惠政策 产品名称 及其品种 项目总投资万元年实际产量 日处理能力投产时间 年利润万元年缴税额万元 申申 报报 产产 品品 日生产时间 10 年供应数量 吨 主导产品名称 自荐优势产品 其他生产品种 产产 品品 状状 况况 其其 它它 新产品开发能力 4 是否属于食品质量安 全市场准入管理产品 是 否证书编号 是否属于出口食品卫 注册登记管理产品 是 否注册登记号 是否通过 ISO 质量管 理体系认证 是 否证书编号 是否通过 HACCP 管 理体系认证 是 否证书编号 获得其他认证情况证书编号 获得政府奖励情况 品质管理责任单位 专职从事 质量工作人数 产品执行标准 标准水平 质质 量量 保保 证证 能能 力力 申报产品 主要性能指标 内销客户 名称 占比 外销客户 名称 占比 销销 售售 情情 况况 外销客户 始供应时间 年 原料基地 基地管理 原料产季 原料品种等级 主要原料价格 元 斤 产品出品率 特特 殊殊 原原 物物 料料 补补 充充 资资 料料 下脚品处理方式 注 特殊原物料补充资料指香辛料 脱水蔬菜 面粉等与农作物相关的原物料 注 特殊原物料补充资料指香辛料 脱水蔬菜 面粉等与农作物相关的原物料 5 企业 集团公司 经济联合体 组织结构企业 集团公司 经济联合体 组织结构 表二 表二 企企 业业 组组 织织 结结 构构 概概 述述 序号序号 分公司 生产厂点名称分公司 生产厂点名称 包括委外加工生产厂 包括委外加工生产厂 营业执照所在地营业执照所在地生产场所所在地生产场所所在地 6 企业主要负责人员 质量技术人员企业主要负责人员 质量技术人员 览表览表 表三 表三 序号序号姓姓 名名性别性别年龄年龄职职 务务职职 称称文化程度文化程度专业专业工作年限工作年限工作岗位工作岗位 7 企业主要生产设备 设施企业主要生产设备 设施 览表览表 表四 表四 序号序号名名 称称规格型号规格型号数量数量完好状态完好状态使用场所使用场所 生产厂及生产厂及 国别国别 购置日期购置日期 8 企业主要原材料 包装材料企业主要原材料 包装材料 览表览表 表五 表五 序号序号名名 称称规格型号规格型号年需要量年需要量产季产季生产厂及国别生产厂及国别 备注 产季仅小麦原料填写备注 产季仅小麦原料填写 9 企业主要检测仪器 设备企业主要检测仪器 设备 览表览表 表六 表六 序号序号名名 称称 型号型号 规格规格 精度精度 等级等级 数量数量 完好完好 状态状态 检定周期检定周期 及日期及日期 使用使用 场所场所 生产厂生产厂 及国别及国别 购置购置 日期日期 10 生产工艺流程图生产工艺流程图