新时期加强医疗质量管理的措施和发展趋势

新时期加强医疗质量管理的 措施,防范胜于生命 责任重于泰山,背景,医疗质量是医院的生命线，医疗质量管理是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础。没有质量就没有安全，没有安全，就谈不上发展和生存。 其次，空前紧张的医患关系迫使我们必须从医院的全局、全程和全员的角度来探讨服务质量的改观，需要我们构建一个科学的、完善的、全面的医疗质量管理体系来适应社会的快速发展。 再者:卫生部等5部门2011年印发的乡镇卫生院管理办法第二十一条 按照国家有关法律、行政法规和技术规范，建立健全并落实各项业务管理制度。第二十二条 严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。加强医疗质量控制和安全管理。规范医疗文书书写。,狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间的长短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。 随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理，社会、患者对医院整体服务的满意度等，体现了新时期对医疗服务提出的新要求。,医疗质量的基本概念,基础质量+环节质量,基础质量是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人员、技术、规章制度三个基本要素组成。日常工作中经常提到的加强基础质量管理就是针对这三个要素进行的管理。 环节质量指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等医疗全过程中各个环节的质量。主要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。,医疗质量要素：,医师交接班三级医师查房病情评估（评估依据：指南、规范、制度、标准）患者权益（医患沟通，患者知情选择权利落实，即对诊断、可供选择的诊疗方案、疾病的预后、风险与应对 措施、时间、费用是否完全告知）诊疗计划制定(符合指南、规范，符合病情评估）处方、医嘱开具（符合指南、规范）病历及日常病程记录疑难/危重病例管理医疗技术并发症非计划重返医院感染危急值血与血制品抗菌药物单病种临床路径平均住院日传染病疫情患者满意度（投诉、纠纷、事故）药品设备卫生材料诊疗环境,质量管理要实现的目标,是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，对上述各医疗质量要素的控制和管理，持续地改进医疗服务的各个环节，以满足病人的要求，构建一个和谐的医疗环境。 强调 患者安全和满意是现代医疗质量管理的核心要素.,二、医疗质量管理的措施,（一）认真落实十七项医疗安全核心制度及2013年卫生部颁布的十大患者安全目标。 医疗制度是医疗质量管理的准则，没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。 而十七项医疗核心制度是无数医学前辈经验的总结，必须不折不扣执行，所有的医疗行为都必须以核心制度为准则。,1.首诊负责制（是医院医疗质量管理体系中的重要组成部分，是体现医院“以人为本”理念的重要举措 ） 2.三级医师查房制度（首诊医师、上级医师、科主任） 3.围手术期管理制度 4.术前讨论制度 5.手术分级管理制度 6.危重患者抢救制度 7.病案质量管理制度 8. 病历制度 9.医师值班及交接班制度10.会诊制度（科内、院内）11.危急值报告制度12.临床输血管理制度13查对制度14分级护理制度16手术安全核查制度16医患沟通制度17新技术、新项目准入制度,2013年卫生部颁布患者十大安全目标,严格执行查对制度，正确识别患者身份强化手术安全核查、防止手术患者、手术部位及方式错误加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息减少医院感染的风险提高用药安全（抗生素的使用）强化临床危急值报告制度防范与减少患者跌倒与坠床等意外伤害加强医院全员急救培训、保障安全救治鼓励主动报告医疗安全不良事件建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,医患沟通制度,希波克拉底说：医生有三大法宝: 语言、药物、手术刀。沟通是满足医疗服务的需要，是达到最佳医疗效果的桥梁，是构建和谐医患关系的重要法宝。基本功：说话。说话，并不在于你说什么，而在于你是怎么说的。把消极的话说成积极的，把不好听的话说成好听的，把不容易被人接受的话说成容易被人接受的话。一个根本：尊重、诚信、同情、耐心两个技巧：倾听，请多听患者说几句；介绍，请多向患者及家属说几句 三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查情况；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者的社会、心里状况。四个留意：留意患者的受教育程度及对沟通的感受；留意患者对疾病的认知程度和对交流的期望值；留意自己的情绪反应，学会自我控制；留意患者的情绪状态 五个避免：避免强求患者即时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的语气和语言；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点，避免压抑患者的情绪。,抗菌药物管理制度, 抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，自2012年8月1日起施行。本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。二级以下医院设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责、抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床培训、应用和药物评价的管理。抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。,（二）人是决定医疗质量的首要因素,医务人员应具备的素质：具有本岗位相应的执业资格履行本岗位的工作职责发扬团队作业精神对医疗安全有充分的认识，不出现低级性的医疗错误，在安全情况下开展工作能为本工作岗位提供相应的服务用心进行医患沟通救死扶伤的职业道总之，建立一支高素质的医务人员队伍是提高医疗质量、预防医疗纠纷的一条根本途径，在全院范围内开展医务人员素质教育，树立爱岗敬业、救死扶伤精神，做到“以人为本”，实行人性化服务，切实做到“一切为了安全，一切服从安全，一切服务安全，一切优先安全，一切保证安全”，以热情、文明、优质、诚信的态度满足于广大患者。,（三）技术是医疗质量的根本,研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现。1.本着“增新、补缺、提高”的原则，实施“基本理论、基本技能、基本操作和新理论、新知识、新技术、新技能”的训练内容。做到医护人员熟练掌握各项操作常规和各种仪器使用的技能。如我院每月一次的院内讲座或者请上级医院专家，或者我院外出进修医护人员，要求所讲内容代表最新诊疗趋势，科内也结合科室特点组织学习。,医疗质量核心制度,2.“派出去，请进来” 根据科室开展业务情况，制定外出进修学习计划，聘请上级医院具丰富临床经验的高年资医师到院开展新技术、新业务。几年来，对不断提高我院医务人员业务水平、医疗质量和医疗水平起到了不可估量的作用。,3.在实践中培养人 引导青年医师勤奋学习和善于实践，多接触患者，多操作，多看手术，当好手术助手。循序渐进，由浅入深，一步一步地走，一大批年轻的技术骨干脱颖而出，成为医院医疗工作的中坚力量（像我院妇产科）。,（四）其余科室医疗质量管理方案检验科、药剂科、放射科、B超室、收费室、供应室、后勤等科室的质量管理。,（五）、优质的服务衡量服务质量的标准：患者满意程度；因此要求全体医护人员在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。,三、概括：医疗质量管理措施的十个要素,“1个具备” 具备国家法律法规明确规定的各类准入资质。确保医资质准入制度的实施为医疗质量的形成奠定了良好基础。“2个清楚” 一要清楚职责和标准。清楚职责就是知道该干什么，清楚标准就是要清楚该干到什么程度；二要清楚程序和路径。按程序开展诊疗活动是医疗质量的保证，查房的程序、洗手的程序，一个环节都不能省。 “ 3个敬畏” 一要敬畏生命。首先要尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点；其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响；再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。二要敬畏操守，通俗讲就是医德。违背执业操守必将被行业抛弃；三要敬畏制度。医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。“4个重视” 一要重视评价。评价既是对医疗质量的客观反映，也是对医疗质量持续改进的监督。从评价内容上看，评价主要分为同行评价和患者评价。“病人满意度测评”等本质上就是患者对医生评价的一种机制。二要重视病历。三要重视检讨。检讨既是对自身技术水平的不断反思，也是对临床经验的不断深化，要切实建立落实疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度，通过反复思考这些病例诊疗中的各个环节，总结成功经验，吸取失败教训，不断提高自身业务能力水平。四要重视协作。任何事情都要求协作，而医疗质量的形成更是必须要有团结协作作为支撑，医生和护士之间，经治医生和上级医生之间，医生和患者以及患者家属之间都需要紧密的团结与协作，缺少这些团结与协作，不但医疗任务很难完成，医疗质量更难以得到保证，长期以来形成的三级查房制度、术前讨论制度等，充分体现的就是团结与协作的医学精神。 上述4个方面10个基本要素融入了现代医疗质量管理的基本理论和基本观点，涵盖了医疗质量形成和控制的主要方