学校传染病防控工作高20161123

学校传染病防控工作,淮安市疾病预防控制中心2016.11.23,学校传染病疫情概况学校常见传染病介绍学校传染病工作要求,主要内容,根据省卫生计生委公布2013年至2015年，全省通过突发网报告暴发疫情（突发公共卫生事件）308起，其中涉及到学校的传染病疫情249起，占80.84%。发病7721人，波及408322人，无死亡。,学校传染病疫情概况,2013年至2015年，淮安市通过突发网报告暴发疫情（突发公共卫生事件）10起，其中涉及到学校的传染病疫情8起。包括流感6起，水痘2起，发病133人，无死亡。,学校传染病疫情概况,对全省249起学校传染病疫情分析时间分布,学校传染病疫情概况,主要病种,学校传染病疫情概况,发生学校类型,学校传染病疫情概况,时间 冬春季为主。病种 1.以丙类传染病为主，多数是免疫接种可预防的疾病。 2.呼吸道传染病：主要包括水痘、流感、流行性腮腺炎等。 3.肠道传染病：以手足口病和感染性腹泻为主。学校类型 1.小学、幼儿园为主。 2.农村和城市无明显差异。,学校传染病疫情概况,病种包括流行性感冒水痘流行性腮腺炎手足口病麻疹感染性腹泻,学校常见传染病介绍,流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，本病传染力强。由于病毒可产生变种，因而易造成反复流行和大流行，是可以形成世界性大流行的少数几个传染病之一 。与“普通感冒”不同,普通感冒由数十种病毒引起，当然临床上两者不易区别。流感会变异且引起大流行。,流行性感冒,流感病毒根据病毒粒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原特性及其基因特性不同，把流感病毒分为甲，乙，丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素(H)和神经氨酸酶（N）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15个亚型（H1-15），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9） ，理论上可有135种甲型流感病毒。,流行性感冒,甲型与乙型的H和N经常发生变异，甲型的变异分为三种类型，大组变异（H和N均发生大变异）大约每3040年发生一次，亚型变异（H发生变异，N不发生变异或仅小变异），约10年一次，变种变异（H和N均发生小变异）则经常发生。乙型病毒只有变种变异，丙型病毒还未发现变异。如果两种流感病毒同时感染同一个禽、猪等动物，则可能在体内基因重组成为新型流感病毒，人或动物对新病毒无免疫力，因此易大流行。,流行性感冒,临床表现流感潜伏期一般1-3天，起病方式多为快和突然。患者急性高热，全身症状较重而呼吸道症状较轻；其临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38-40；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷嚏，鼻塞和流鼻涕等。面颊潮红，眼结膜充血，咽干咽痛，部分病人有咳嗽。本病易并发肺炎，少数可并发中毒性脑病，出现惊厥、昏迷等症状，此外，还可见心肌炎、脑炎、腮腺炎等。病毒性肺炎为最严重的并发症，也是最主要的死因 。,流行性感冒,流行特征流感最显著的流行特点为：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行 一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季）。一般流行3-4周后会自然停止（世界性大流行常有2-3个流行波），发病率高但病死率低 。感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总要造成不同程度的超额死亡。,流行性感冒,我市自2009年6月1日加入国家级流感监测网络。淮安市疾控中心实验室、淮安市第二人民医院和淮安市妇幼保健院。,流行性感冒,流行特征传染源 病人和隐性感染者是主要的传染源 从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性 。传播途径 主要是通过空气飞沫和直接接触传播 传播速度与人群密集程度有关易感人群 除新生儿外，人群对本病普遍易感。一般以5岁-20岁发病率最高。,流行性感冒,预防控制措施 加强监测。尽早发现疫情，做好疫情预测和预报，制定防范措施。更主要的是及时发现有意义的新变种，尤其大流行株，提供疫苗生产和诊断试剂制备 。对流感病人要做到“五早”，即早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离。,流行性感冒,疫苗接种。流感病毒疫苗接种是当今防止流感发生的最有效手段。每年5月份世界卫生组织公布推荐的毒株，厂家据此生产疫苗。每年都需要接种当年度的流感疫苗。在我国流感病毒疫苗接种时间应在每年的9至11月份。疫苗接种效果好坏取决于疫苗成分是否与当时人群中流行毒株相匹配及接种时间。自我保护。在预防流感中是个不可忽视的环节。首先平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵抗力。流感流行季节要根据天气变化来增减衣服。少去甚至不去，更不要带儿童去既拥挤又不卫生的公共场所和正在患类流感疾病者的家中。节假日娱乐要适度，不能暴饮暴食，房间要经常通风换气，保持清洁。不接触病禽和病畜。,流行性感冒,流感暴发疫情处置依据：流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）暴发疫情相关定义（一）流感样病例：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。（二）流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。,流行性感冒,发生疫情的学校及托幼机构：（一）病例管理。要求病例及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。指派人员负责追踪记录住院或重症病例的转归情况并报告当地疾病预防控制机构。要求病人体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后或根据医生建议，患者可正常上课。（二）强化每日检查制度、因病缺勤登记制度，发现流感样病例短期内异常增多，应向教育行政部门报告，同时向当地卫生部门报告。（三）环境和个人卫生。注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。集体单位和公共场所应定期打扫卫生，保持环境清洁。注意个人卫生。（四）健康教育。开展健康教育，疫情发生单位可采用宣传画、板报、折页和告知信等形式宣传卫生防病知识。,流行性感冒,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性传染病。一年四季都可发病，其中以冬春季为多。水痘传染性极强，病人是唯一的传染源，主要通过唾液飞沫传染，亦可因接触水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病。患者以婴幼儿多见，集体儿童亦为易感人群，托儿所、幼儿园、小学校等容易发生局部暴发流行。,水痘,水痘和带状疱疹的关系水痘的病原体是水痘带状疱疹病毒，当人体第一次被这种病毒感染且发病时，造成的疾病就是水痘。有少数人在感染水痘带状疱疹病毒，发生水痘痊愈之后，病毒潜伏在人体内，一旦身体抵抗力明显降低时，潜伏的病毒就会重新活化并引发疾病，这个再发的疾病就是带状疱疹。带状疱疹多见于成人，呈疼痛性水疱。水痘的传染性很强，若是体内缺乏抗体的保护，一旦接触到病毒，发病的机会超过90% 。感染水痘带状疱疹病毒的途径主要来自两个方面，一个是接触患水痘的病人，另一个则是接触患带状疱疹的病人，而前者是主要途径 。,水痘,临床表现潜伏期： 10-23天，多为14-16天。前驱期：幼儿有低热、全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热、头痛、全身不适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹、脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。,水痘,皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭、 结膜、 咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡，疼痛，不结痂。预后：水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,水痘,水痘,水痘的皮肤表面,水痘引起的口腔粘膜发炎,治疗及注意事项一般情况下，对症处理即可。1.水痘传染性极强，患者不能上学，大量喝水，休息。 2.保持皮肤清洁干爽。3.在患处涂上龙胆紫，每天三次;局部或全身使用止痒镇静剂.4.不要压挤水痘，否则结痂后会留下小点，持续2-3年。水痘可完全痊愈，不会留下疤痕。,水痘,流行特点传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前1-2日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。传播途径1.经呼吸道飞沫2.人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品)3.垂直传播人群易感性：人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹 。,水痘,平时预防措施 1.加强水痘防病宣传，教育和培养学生良好卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。 2.冬春季节学校的教室要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。 3.学校每天晨检，如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应及时报告，通知家长带其就医。隔离传染源，患病学生必须在家隔离治疗，待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。通知其他家长采取保护措施。,水痘,4.易感者应避免接触水痘患者 5.对易感儿童接种水痘疫苗，接种疫苗后15天产生抗体，30天时抗体水平达到高峰，抗体阳转率95左右，免疫力持久。接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效手段。,水痘,水痘疫情发生的主要原因 1.学校对突发疫情认识不足，上报疫情不及时，造成疫情的扩散、蔓延； 2.学校的晨检制度未落到实处，致使隔离不及时或不到位，发病学生继续成为传染源； 3.发病季节天气较冷，学校教室通风不够，传播途径不易切断； 4.人群免疫接种率低，不能形成免疫屏障。,水痘,暴发疫情防控措施 1.学校和托幼机构在疾控部门指导下加强晨检工作，对出现头痛、发烧、身体不适或疑似水痘病例的学生和幼儿，应立即送往医院就诊，立即通知家长，进行隔离治疗，并对密切接触者进行观察。水痘患者必须隔离至水痘全部结痂且痂皮干燥后方可返校，隔离时间应不少于病后2周。 2.学校落实专人负责，对教室及集中开展教学活动的场所定时开窗通风，保持空气流通，必要时可进行空气消毒。适当增加学生课外活动时间，督促学生勤洗手，建议疫点内易感人群进行水痘疫苗应急接种。,水痘,3.学校一旦发生水痘疫情，要及时报告县区教育行政部门和卫生部门，不得组织校内或校外聚集性活动。 4.学校加强对预防呼吸道传染病知识的宣传和教育工作，充分利用广播、黑板报、多媒体、告家长书等多种形式，使学生和家长掌握基本预防知识，提高自我保护能力。 5.学校多与卫生部门联系沟通，在其指导下共同做好学校防病工作。,水痘,由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期为14-25天，平均18天。临床表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。,流行性腮腺炎,临床表现本病前驱期很短、症状较轻。腮腺肿大常是疾病的首发特征。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大 。腮腺肿大特征：以耳垂为中心，向前、后下发展，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。病程：3-5天达高峰，一般一周左右消退。,流行性腮腺炎,流行特征传染源：病人和隐性感染者,人是唯一宿主。腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。传播途径：本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播，四季均有发病，以冬春季为高峰。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡。易感人群：人群对本病普遍易感，但儿童发病多见，感染后有持久免疫力。,流行性腮腺炎,预防措施一般措施：在流行季节，减少儿童去公共场所的机会，室内通风，湿式扫除，托幼机构晨午检，早发现，早隔离治疗。隔离病人直至腮腺肿胀完全消退为止。预防接种：目前使用的腮腺炎活疫苗有单价疫苗、麻腮二联苗及麻腮风三联苗。根据国家扩大免疫规划方案，儿童18月龄时免费接种1剂次麻腮风三联疫苗。,流行性腮腺炎,由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。原卫生部自2008年5月2日起将其列入丙类传染病进行管理。,手足口病,手足口病,流行特征传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。,手足口病,该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,手足口病,手足口病防控依据：手足口病预防控制指南（2009版） 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。,手足口病,托幼机构预防控制措施 （1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。,手足口病,麻疹是由麻疹病毒引起的，以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性呼吸道传染病。临床表现：发热、皮疹及呼吸道卡他症状感染后可获得终生免疫,麻疹,典型麻疹,临床特征：发热、皮疹和上呼吸道卡他症状潜伏期约10日（618日），最长潜伏期21日前驱期 从发热到出疹一般34日出疹期 于发热第34日开始出疹，伴发热升高，症状加重恢复期 出疹35日后，发热减退，症状减轻，皮疹随之消退小年龄、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症- (原发、继发)肺炎：最常见的并发症，过去是麻疹死亡的主要原因（90%）,典型麻疹临床表现,麻疹发热温度较高，39以上-皮疹颜色：初起鲜红色后变为暗红色-顺序：从耳后、发际，渐次向前额、脸、颈、躯干及四肢蔓延-疹子3天出齐，5天退疹-退疹后有褐色色素沉着和糠皮样脱屑,轻型麻疹,指临床表现没有按典型麻疹的病情发展和消退仅有发热和轻微上呼吸道症状，病程短。发热不很高，或体温正常，眼鼻卡他和咳嗽等可能没有，皮疹稀疏散在甚至见不到，病程很短，1-2天可恢复。眼睛有轻度羞明，皮疹多见于颜面、耳后及躯干，稀疏散在，1-2天消退，色素沉着隐约可见，病程5-7天恢复。-麻疹疫苗免疫成功者由于免疫力逐年下降，接触麻疹后残留的麻疹抗体不足以抵抗野毒麻疹的感染，产生轻型麻疹。轻型麻疹诊断难，采血检测IgM抗体可确诊。,麻疹,流行病学特点传染源：麻疹病人传播途径：呼吸道人群易感性：普遍易感当前流行特征：发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，36月为高峰发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升,麻疹,预防措施1.管理传染源2.切断传播途径3.保护易感人群 对麻疹病人应做到“三早”，就是早发现、早隔离、早治疗。一般病人应隔离至出疹后5天，若并发肺炎，则延至出疹后10天。在春季麻疹流行期间，易感者不要到人群密集的地方去。每天开窗通风换气30分钟，特别是人群集中的教室、宿舍、阅览室、食堂、办公室等场所一定要保持空气清新和清洁卫生。注意锻炼身体，提倡在阳光下运动，保证充足睡眠，增强个人体质。对未患过麻疹的易感者，应接种麻疹疫苗。,麻疹,免疫策略常规免疫：儿童满8月龄时接种1剂次麻疹疫苗，儿童18月龄时接种1剂次麻腮风三联疫苗。强化免疫 对8月龄14周岁儿童普种，是实现消除麻疹目标的有效手段麻疹是人类已经消灭天花、目前正在消灭脊髓灰质炎（小儿麻痹症）之后，第3个将被消灭的传染病。为此，我们要作出巨大的努力。,麻疹,我国消除麻疹的目标原卫生部于2006年11月10日下发关于印发20062012年全国消除麻疹行动计划的通知（卫疾控发2006441号）目标到2012年，全国麻疹发病率控制在1100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。,麻疹,消除麻疹挑战领导重视和社会关注需要大量投入麻疹疫苗供应部分地区麻疹疫苗接种率较低控制麻疹需要很高的免疫覆盖率，麻疹的显性感染率很高流行病学特征变化,感染性腹泻诺如病毒,是能引起人类肠胃炎的病毒。主要为粪-口途径传播。爆发流行常由于食物和水的污染所造成。全年发病，秋冬季较多。常出现暴发流行。起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，轻重不等。可伴有低热、头痛、发冷、食欲减退、乏力、肌痛等。,感染性腹泻诺如病毒,潜伏期多在2448小时，最短12小时，最长72小时临床表现发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻，通常持续12天。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。,感染性腹泻诺如病毒,流行病学特征诺如病毒感染性强，以粪口传播为主，如水源、食物被污染可造成暴发流行。也可通过接触或空气传播，常在学校、托儿所、孤老院、餐馆社区、医院等处引起集体暴发。感染后主要症状是腹泻、呕吐、发热等，患者通常12天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化。 诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。,感染性腹泻诺如病毒,依据：诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版） （中疾控传防发2015184号）疑似病例定义：急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐2次者（一）聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。（二）暴发：7天内，同一学校、托幼机构等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。,感染性腹泻诺如病毒,学校、托幼机构等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。配合疾控部门做好水和食品等标本的采集工作，为疫情定性提供依据。,感染性腹泻诺如病毒,相关法律法规传染病防治法学校卫生工作条例学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）托儿所幼儿园卫生保健管理规范和办法国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范,学校传染病工作要求,聚集或暴发疫情标准,学校暴发疫情处置原则,做好晨检工作；做好因病缺课登记；发现异常情况，请及时报告（教育部门和卫生部门）；配合卫生部门完成调查处置采样工作；将疫情处置措施落实到位。（1、隔离治疗；2、开窗通风，消毒；3、健康教育；4、密切关注，及时报告。）,空 气 消 毒,自然通风2%过氧乙酸（过氧乙酸A、B液在使用前需混合放置24小时后，方可按比例配制使用）进行喷雾消毒，用量为8毫升/米3 ；食醋放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯或电磁炉加热蒸发，薰蒸1 小时，开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火。紫外线灯照射消毒半小时。,常用的消毒方法,紫外线灯安装位置挂式灯管，离地2米-2.5米,尽量悬挂,10m2一支;要求“石英紫外线灯”，新管辐照强度90W/cm2开关放在室外，学生够不到的地方。,物体表面、玩具清洁消毒平时用自来水清洗擦拭。消毒时，课桌椅等物体表面，可选用清洗、擦拭、喷雾的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为500毫克/升1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。毛巾、被褥、拖把可放置太阳下晒。,手的清洗消毒,平时用肥皂、洗手液自来水洗手，但肥皂要保持干燥，洗手液更换时瓶要清洗、晾干。可用0.5%碘伏消毒液、或75%乙醇棉球、纱布块擦拭，作用1 分钟3 分钟，防止手造成的交叉感染。,食饮具的消毒,首选物理消毒方法：煮沸消毒1